兒科

門診經(jīng)常遇到幼兒園孩子家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)就診,最常問(wèn)的一句話就是:"大夫,您說(shuō)孩子為什么一上幼兒園就生病?在家里待著就好好的。一上幼兒園就三天兩頭兒往醫(yī)院跑!"確實(shí),每年9月份一開(kāi)學(xué),過(guò)不了多久,感冒咳嗽,流鼻涕,甚至發(fā)熱的孩子就多起來(lái)了。孩子生病難受,家長(zhǎng)更著急,尤其是幼兒園小班的家長(zhǎng)更是焦慮,總是讓大夫給孩子吃提高免疫力的藥,別讓孩子總生病。 要想解決問(wèn)題,先要分析問(wèn)題的根源。我來(lái)幫您分析一下孩子為什么一去幼兒園就生病?其實(shí)和很多因素有關(guān)。 一、和孩子免疫力較低有關(guān)系,年齡越小的孩子免疫力越低。所以小班的孩子比大班的孩子更容易生病。孩子的免疫系統(tǒng)是逐漸完善的,一年不多于6次的上呼吸道感染對(duì)孩子免疫功能完善是有益處的。 二、幼兒園是個(gè)大家庭，孩子接觸的人比在家多多了，遇到新的感染源的機(jī)會(huì)就更多了，去年疫情期間，去不了幼兒園，是不是感覺(jué)孩子感冒少多了？建議如果孩子感冒發(fā)熱咳嗽了，積極干預(yù)，等孩子痊愈后，再去幼兒園，避免交叉感染 三、孩子從小太陽(yáng)（好幾個(gè)大人圍著一個(gè)小不點(diǎn)轉(zhuǎn)）變成小星星（幾個(gè)大人面對(duì)一群小不點(diǎn)）。被關(guān)心、照顧的程度肯定不如家里細(xì)致周到。建議家長(zhǎng)在寶寶上幼兒園前，有意識(shí)地鍛煉他們的自理能力，比如如廁訓(xùn)練、自己吃飯、獨(dú)立睡覺(jué)等。會(huì)表達(dá)自己渴了、餓了、冷了、熱了、尿了等不舒服。 四、有的孩子適應(yīng)能力比較差，一上幼兒園就分離焦慮，這種情緒會(huì)影響寶寶身體抵抗力下降。建議家長(zhǎng)提前帶孩子去幼兒園觀摩一下，讓他向往去幼兒園。 五、孩子上幼兒園一天三頓飯吃得挺好，晚上回家后和家長(zhǎng)再吃一頓晚飯，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，孩子容易出現(xiàn)積食，消化不良的情況。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)都知道，孩子一積食就容易感冒生病了。建議家長(zhǎng)要把控孩子回家后的進(jìn)食。 提醒家長(zhǎng)注意的是,如果孩子頻繁感冒發(fā)燒,幾乎每個(gè)月都要去醫(yī)院的,建議去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查,早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)行有針對(duì)性治療。

矮小癥指兒童身高低于生長(zhǎng)曲線圖上的第3百分位或低于正常平均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。矮小癥部分是由于器質(zhì)性疾病引起,另一部非疾病引起。疾病引起者病因包括內(nèi)分泌異常,骨骼病變或其他疾病等,其中以生長(zhǎng)激素缺乏最多。其次是性早熟導(dǎo)致的身材矮小,還有部分由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩或染色體異常等引起。非疾病引起的矮小癥包括家族性矮小、體質(zhì)性矮小、生理性青春發(fā)育延遲等。 矮小癥兒童需要進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)、生長(zhǎng)激素測(cè)定和甲狀腺激素測(cè)定等檢查,才能明確診斷。矮小癥的治療包括病因治療,如用生長(zhǎng)激素治療,另外充足的睡眠,均衡的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)有助于身高的增長(zhǎng)。矮小兒童不要濫用保健品,有些保健品中添加的性激素或某些中藥成分促進(jìn)性發(fā)育,引起生長(zhǎng)加速,但同時(shí)兒童骨齡提前,過(guò)早骨骺閉合將影響孩子的最終身高,因此只有通過(guò)詳細(xì)的檢查,找出原因。才不會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

通過(guò)自我評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)有異常，偏離生長(zhǎng)曲線的，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生首先會(huì)評(píng)估孩子的一般狀態(tài)，包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、是不是有特殊外貌等。關(guān)于特殊外貌，家長(zhǎng)通常認(rèn)識(shí)不到，但是作為有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，對(duì)某些遺傳病或染色體病的特殊外貌，辨認(rèn)率還是非常高的。同時(shí)，家長(zhǎng)需要了解孩子身高增長(zhǎng)的速度，在嬰幼兒時(shí)期，一年身高增長(zhǎng)的速度至少要在7cm以上；3歲到青春期前，一年至少要長(zhǎng)高5cm以上；青春期期間，一年至少要長(zhǎng)6cm以上。生長(zhǎng)速度不達(dá)標(biāo)的孩子都應(yīng)該及時(shí)就診。另外，對(duì)于青春期前后的孩子，我們需要對(duì)他/她性發(fā)育的程度進(jìn)行評(píng)估。 還有一個(gè)重要的檢測(cè)項(xiàng)目，就是前面提到過(guò)的骨齡。骨齡是孩子的生物年齡，骨齡決定了孩子的生長(zhǎng)潛能，通過(guò)拍攝左腕正位片獲得，這是了解骨齡簡(jiǎn)單方便的方式。拍X線片的輻射量非常小，相當(dāng)于在飛機(jī)上乘坐兩分鐘的射線輻射，所以微小到可以忽略不計(jì)。我們通過(guò)腕骨、掌骨的骨化中心出現(xiàn)的順序，來(lái)對(duì)孩子的生物學(xué)年齡進(jìn)行評(píng)估，這是很客觀的。骨齡評(píng)估的結(jié)論，只要與實(shí)際的生活年齡相差在一歲之內(nèi)的都是正常的，也就是對(duì)于一個(gè)7歲的男孩來(lái)說(shuō)，他的骨齡6-8歲，都是正常的。對(duì)于骨齡提前大于1歲不超過(guò)2歲的屬于偏早，小于1歲不超過(guò)2歲的屬于偏晚，這些都是非常常見(jiàn)的，不需要特殊進(jìn)一步的檢查。但是對(duì)于骨齡落后2年以上，或提前2年以上的，異常落后或異常超前的原因，我們需要做內(nèi)分泌的相關(guān)檢測(cè)，來(lái)明確是不是疾病導(dǎo)致的。總的來(lái)講，男孩的骨齡達(dá)到16歲，女孩的骨齡達(dá)到14歲，生長(zhǎng)潛能就基本殆盡了。 孩子就醫(yī)時(shí)，需要完善相關(guān)的常規(guī)檢查、內(nèi)分泌?？频臋z查等，如果懷疑與遺傳有關(guān)，會(huì)進(jìn)行染色體或基因?qū)W檢測(cè)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)孩子的具體情況來(lái)進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)再開(kāi)具相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。需要指出的是，這些檢查的目的都是為了明確矮小的病因，從而給孩子制定出個(gè)體化的治療方案。