兒童保健科

多動(dòng)癥是注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的俗稱。這些孩子上課易分心 ；做事粗心、拖拉； 心不在焉，易半途而廢 ；經(jīng)常丟三落四，上課小動(dòng)作多；話多，插嘴，過(guò)度喧鬧……給家庭帶來(lái)煩惱，給學(xué)校帶來(lái)麻煩，甚至還會(huì)造成一些社會(huì)問(wèn)題。不知道有多少家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆拥膯?wèn)題而絕望，的確，多動(dòng)癥孩子給家庭造成了無(wú)數(shù)的問(wèn)題和麻煩，是典型的“麻煩制造者”。如果家長(zhǎng)不能深刻地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不能學(xué)會(huì)一些合理的應(yīng)對(duì)策略，那么等待家長(zhǎng)的就是被孩子們逼瘋。那么，你了解多動(dòng)癥有多少呢？1. 多動(dòng)癥的孩子是在故意搗蛋嗎？ 大量研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患者的腦部某些區(qū)域如大腦額葉，胼胝體，小腦等結(jié)構(gòu)異常，腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲。腦結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致了多動(dòng)癥兒童注意力集中困難，多動(dòng)/沖動(dòng)和情緒失調(diào)。因此，多動(dòng)癥兒童的這些癥狀是疾病所造成的，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要以為自家寶寶是個(gè)調(diào)皮搗蛋，不聽(tīng)話的壞孩子而整日采取批評(píng)和打罵的教育方式。及而久之，兒童會(huì)出現(xiàn)逆反心理而越來(lái)越不聽(tīng)話。2. 多動(dòng)就一定是多動(dòng)癥嗎？不多動(dòng)就一定不是多動(dòng)癥嗎？3-5歲的兒童活動(dòng)率高，注意力短暫是非常自然的一件事，隨著年齡的增長(zhǎng)能夠逐漸控制。正常兒童也會(huì)有多動(dòng)的現(xiàn)象，但是，一般正常兒童只在適宜的場(chǎng)合表現(xiàn)活潑好動(dòng)，其多動(dòng)行為具有目的性，社會(huì)功能如學(xué)習(xí)，伙伴關(guān)系等不受影響。另外，緊張、焦慮、抑郁、貧血、血鉛水平增高、夜間睡眠出現(xiàn)呼吸暫停的兒童也會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)，注意力不集中，一旦去除這些原因后癥狀就會(huì)消失。還有一類兒童除了多動(dòng)癥狀外，還會(huì)伴有開(kāi)始走路晚，說(shuō)話晚，和小朋友交往障礙，動(dòng)作重復(fù)，刻板，這就要警惕是否患有智力低下，孤獨(dú)癥，阿斯博格等疾病。因此，家有多動(dòng)兒童的家長(zhǎng)不要隨便給寶寶扣上多動(dòng)癥的帽子，一定要到醫(yī)院檢查清楚。多動(dòng)癥分為三種類型：注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型以及混合型。年齡較小的多動(dòng)癥兒童主要表現(xiàn)為多動(dòng)，坐不住，小動(dòng)作多；而年齡較大的兒童則主要表現(xiàn)為注意力渙散，容易轉(zhuǎn)移。因此沒(méi)有多動(dòng)癥狀不一定不是多動(dòng)癥。3. ADHD長(zhǎng)大了就能好嗎？多動(dòng)癥的預(yù)后并不樂(lè)觀，部分隨年齡增長(zhǎng)癥狀消失，轉(zhuǎn)歸良好，但高達(dá)50%的多動(dòng)癥兒童癥狀將持續(xù)到成年期。而且，隨著年齡增長(zhǎng)，ADHD患者常會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的社會(huì)功能障礙如自卑，破壞行為，學(xué)習(xí)能力差，社會(huì)適應(yīng)能力差；犯罪行為，品行障礙，挑釁行為，無(wú)積極性，對(duì)抗行為，多種學(xué)習(xí)困難等，并對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重影響。4. 多動(dòng)癥如何確診？當(dāng)您感覺(jué)孩子在需要安靜、做作業(yè)的時(shí)候出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中、做事拖拉等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)多和老師溝通，進(jìn)一步了解孩子在學(xué)校的情況。當(dāng)你肯定孩子有多動(dòng)癥的表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科，心理科，或神經(jīng)科進(jìn)一步診治。醫(yī)生通過(guò)對(duì)兒童進(jìn)行觀察，與熟悉兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，由家長(zhǎng)填寫診斷量表以及對(duì)兒童進(jìn)行智力和注意力測(cè)試來(lái)完成診斷，必要時(shí)需要檢查腦電圖，腦CT或磁共振，血鉛等。5. 多動(dòng)癥為什么要早治療？因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童總是處于家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的“批評(píng)和指責(zé)---自卑和逆反----更多的批評(píng)和指責(zé)”這樣一個(gè)惡性循環(huán)中，久之便會(huì)出現(xiàn)對(duì)立違抗，抑郁，焦慮，品行障礙等共患病，會(huì)增加治療的難度。如果多動(dòng)癥兒童早期得到及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)入一個(gè)“表?yè)P(yáng)----積極心態(tài)---更多表?yè)P(yáng)”的良性循環(huán)中。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于多動(dòng)癥兒童的更快恢復(fù)。6. 多動(dòng)癥一定要藥物治療嗎？多動(dòng)癥是一種疾病，有其病理生理的改變，因此根據(jù)病情是需要酌情用藥的。但也不能一概而論，如學(xué)齡兒童上課由于注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)差，甚至影響其他同學(xué)的學(xué)習(xí)和生活，而且進(jìn)行心理輔導(dǎo)及行為治療效果不佳，這時(shí)候就需要給予藥物治療。但對(duì)嬰兒、幼兒及學(xué)齡前期的多動(dòng)癥兒童，雖然他們也有活動(dòng)過(guò)多，注意力不集中，但這些表現(xiàn)只要沒(méi)有影響到小兒的正常生活，應(yīng)由家長(zhǎng)做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、糾正，一般不需要藥物治療。7. 非藥物治療有哪些？心理治療：主要針對(duì)多動(dòng)癥兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、建立自信是非常有益的，可作為多動(dòng)癥的一個(gè)常規(guī)的輔助治療。 行為治療：對(duì)改善兒童的行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后仍然保持這些良好的行為習(xí)慣。其他： 生物反饋治療，CES治療等8. 為什么要采取“家長(zhǎng)---老師---醫(yī)生”三軸一體的治療模式老師不僅能發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的早期征兆，而且在治療過(guò)程中可以觀察治療效果，因此，治療中一定要有老師的參與，老師正確的應(yīng)對(duì)孩子的不良行為、積極和家長(zhǎng)及醫(yī)生溝通，可以起到重要的作用。醫(yī)生不僅需要治療兒童，而且要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，要讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，了解多動(dòng)癥，掌握行為治療的方法和技巧，才能更好的理解自家的孩子，為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的環(huán)境，讓他們?cè)谳p松愉快的氛圍中建立良好的學(xué)習(xí)交流和生活習(xí)慣。

直播時(shí)間：2023年01月18日12:29主講人：蔡直鋒主治醫(yī)師山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童保健科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：醫(yī)生好！多動(dòng)癥孩子補(bǔ)充魚油和PS精神益生菌，適合用哪種呢？有沒(méi)有推薦的？謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：首次吃米粉怎么能看是否過(guò)敏？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：我家孩子感冒發(fā)燒白細(xì)胞高到17了嗓子疼咳嗽，吃啥藥好？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：4月齡無(wú)乳糖奶粉轉(zhuǎn)正常奶粉失敗了2次，又繼續(xù)腹瀉，還要再轉(zhuǎn)正常奶粉嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：沒(méi)有發(fā)燒，也沒(méi)有感冒視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：老師剛才你說(shuō)缺鈣可以吃800維生素D，那吃多了會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：孩子早上醒來(lái)沒(méi)精神，一直躺著不想起床，不睜眼睛，剛剛吐了一次，現(xiàn)在睡了，孩子是積食呢，還是什么情況呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：醫(yī)生您好！請(qǐng)問(wèn)頭上癢怎么辦呢，現(xiàn)在無(wú)法判斷是長(zhǎng)濕疹或是濕疹或是其他什么，性狀是一顆一顆可以摸到的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：醫(yī)生您好！孩子多動(dòng)癥狀嚴(yán)重，注意力也不好，聳鼻子眨眼睛偶爾有，服擇思達(dá)好還是專注達(dá)好？副作用大嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：十一個(gè)月頻繁夜醒，一晚上要醒七八次，晚上會(huì)突然就哭，吃奶也頻繁。找不到原因，辛苦看一下，謝謝視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：醫(yī)生:孩子新生兒時(shí)右枕葉出血，當(dāng)時(shí)說(shuō)影響語(yǔ)言和視力，現(xiàn)在3周歲了沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后還會(huì)有影響么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：什么叫保?。恳曨l解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：孩子偶爾咳嗽，一天七八次，持續(xù)兩天了。不確定是喂奶嗆到了還是肺氣管問(wèn)題，需要去醫(yī)院檢查嗎？如何鑒別？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：寶寶胃食道反流，吞咽酸水，影響睡眠視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：您好醫(yī)生，我家孩子頻繁夜醒，醒了就閉著眼哭鬧視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：兩個(gè)多月寶寶胃食道反流，吞咽酸水，影響睡眠咋辦，急死老母親了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：是不是缺鈣不是測(cè)微量元素？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：大夫您好，今天是講抽動(dòng)癥語(yǔ)言障礙問(wèn)題嗎？孩子說(shuō)話眨眼睛口吃，視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：六個(gè)月還會(huì)乳糖不耐受嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：那吃什么鈣，怎么吃呢醫(yī)生視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：蔡大夫好。請(qǐng)問(wèn)補(bǔ)鈣影響囟門閉合嗎？孩子囟門正常范圍內(nèi)偏小，現(xiàn)在睡眠搖頭頭發(fā)有鈣圈，可以補(bǔ)鈣嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：老師，我家寶寶快4個(gè)月了，這兩天晚上睡覺(jué)老是搖頭蹬腿，夜醒視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：蔡醫(yī)生，16個(gè)月寶寶過(guò)敏性鼻炎?，F(xiàn)在晚上睡覺(jué)會(huì)流鼻血，是自己揉的嗎，晚上也看不到視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：兩個(gè)月的寶寶長(zhǎng)了一顆牙，把舌頭底都磨破了怎么辦視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：孩子有些貧血視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

夜驚癥又名睡驚癥，是指突然從深睡中發(fā)生的覺(jué)醒，并伴因強(qiáng)烈恐懼產(chǎn)生的尖叫、異常行為和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。睡驚癥實(shí)質(zhì)上都是發(fā)生于非快動(dòng)眼睡眠期（NREM）的一種覺(jué)醒障礙，主要是受到生理因素以及心理因素的影響。通常于入睡后30分鐘～2小時(shí)出現(xiàn)；孩子常在睡眠中突然哭喊、驚叫、兩眼直視或緊閉、手足亂動(dòng)，有時(shí)從床上坐起，表情恐懼同時(shí)伴有出汗、呼吸急促、心率加快、皮膚潮紅，肌張力增加；有時(shí)孩子可能訴說(shuō)一些片段性夢(mèng)境或幻覺(jué)，但對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶；夜驚通常發(fā)生在3至12歲的兒童中，在3歲半的兒童中發(fā)病率最高。估計(jì)有1-6％的孩子會(huì)遇到夜驚。男女和所有種族背景的兒童都受到同等的影響。兒童神經(jīng)以及大腦，特別是大腦皮質(zhì)未發(fā)育健全，對(duì)睡眠覺(jué)醒的控制不足，容易發(fā)現(xiàn)夜驚癥狀，如果小兒夜驚癥狀極輕，只是偶爾發(fā)生一兩次，父母可不必在意。因?yàn)殡S著孩子身體各系統(tǒng)發(fā)育成熟，小兒夜驚癥狀也會(huì)逐漸消失。一旦小兒頻繁出現(xiàn)夜驚癥狀，可能是受到心理因素及病理因素的影響等等。就需要及時(shí)就診，對(duì)癥治療。夜驚的持續(xù)時(shí)間大多是短暫的，但如果父母試圖喚醒孩子，可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。喚醒孩子可能會(huì)使他們的激動(dòng)更加強(qiáng)烈。重要的是保持警惕，以免他們倒在地上。安撫孩子，讓孩子再次入睡，避免刺激孩子。有證據(jù)表明，夜驚可能是由于睡眠不足或睡眠習(xí)慣不良造成的。在這些情況下，改善孩子睡眠的數(shù)量和質(zhì)量可能會(huì)有所幫助。一些孩子入睡前愛(ài)趴著，或者有的孩子將雙手放在胸前，導(dǎo)致心臟受到壓迫，血液循環(huán)受到影響，大腦供血不足，也會(huì)影響睡眠。家長(zhǎng)要引導(dǎo)孩子改變上述姿勢(shì)。兒童生活中過(guò)度的壓力或沖突也可能對(duì)他們的睡眠產(chǎn)生影響。家長(zhǎng)還要善于進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓孩子入睡時(shí)心情愉快。還有一種方法是在夜驚開(kāi)始之前喚醒，當(dāng)夜驚經(jīng)常出現(xiàn)時(shí)，這種方法可以防止它們出現(xiàn)。如果所有這些方法都不夠，才建議使用藥物。簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童睡眠問(wèn)題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語(yǔ)障礙，孤獨(dú)癥，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問(wèn)題，便秘，情緒問(wèn)題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見(jiàn)疾病的預(yù)防咨詢等。