急診科

老年人在久坐或久站后會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹等一系列癥狀，久而久之，容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、靜脈曲張等問(wèn)題，這是因?yàn)槔夏耆搜貉h(huán)不暢所導(dǎo)致。大多數(shù)老人的皮膚比較松弛，肌肉體積和力量減退，不能給靜脈血液的回流提供足夠的動(dòng)力。因此，老年人常做逆向按摩，可以很好地改善血液回流不暢，緩解四肢酸痛腫脹。逆向按摩方法如下：按摩上肢時(shí)，先用右手握住左上臂，沿手背外側(cè)由手背向肩部推按左上肢。到達(dá)肩部時(shí)，再將左手反掌，然后繼續(xù)用右手由上而下揉按左臂內(nèi)側(cè)至手掌心處。重復(fù)揉按20次。對(duì)側(cè)以同樣方法按摩。按摩下肢時(shí)，可以先用雙手沿著右腿外側(cè)由足背向上推按至右腹股溝外側(cè)。然后同時(shí)沿著右大腿內(nèi)側(cè)往下移動(dòng)按摩大腿內(nèi)側(cè)到右足底為止，循環(huán)按摩20次后，再按摩左腿。需要注意的是，按摩時(shí)用力要均勻適中，以輕手法按摩為主，多采用推、按、揉、拿捏等手法。按摩前先活動(dòng)四肢，使機(jī)體做好熱身準(zhǔn)備。有骨髓炎、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全的患者不宜做逆向按摩。堅(jiān)持每天做逆向按摩，可疏通人體下半身的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，起到活血化瘀的作用。逆向按摩還能有效增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)、韌帶的柔韌性，使四肢協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)。背部逆向按摩則能寬胸理氣，促進(jìn)血液循環(huán)，增加消化功能，提高機(jī)體的免疫力和抗病能力，從而達(dá)到養(yǎng)生保健的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“十年”為一時(shí)段來(lái)劃分人的生命周期。在不同的生命周期，由于人體五臟六腑氣血盛衰的不同，故在精神、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)方面也有不同的要求。從50歲開始，人的五臟開始衰老，飲食方面尤其需要注意如下幾點(diǎn)：精神心理要平和人生不同時(shí)期會(huì)有不同的生理病理變化，都要用一種平和的心態(tài)來(lái)對(duì)待，把它看淡一些，明白這是正常的生理病理變化。有些中老年人由著自己的性子，覺(jué)得自己已到中老年，身體衰老，就肆意鬧情緒。此種思想負(fù)擔(dān)會(huì)加速人的衰老，且有百害而無(wú)一利。60歲以后，雖然人體的整體機(jī)能衰老，但可做到心不老。閑來(lái)可讀書、下棋、寫字、畫畫、養(yǎng)花種草，都可怡養(yǎng)情性。宋代著名詩(shī)人陸游60歲時(shí)還“身雜老農(nóng)間”，親自耕種，參加體力勞動(dòng)，看書，作詩(shī)。飲食規(guī)律有重點(diǎn)中老年時(shí)期人體的血液膽固醇含量、血壓和血脂都會(huì)升高，須清淡飲食?？筛鶕?jù)自身體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)補(bǔ)一些藥膳，尤其要吃些補(bǔ)腎的食物。按中醫(yī)理論，腎為水，水為黑，黑色的食物即可補(bǔ)腎，如黑木耳、黑芝麻、黑米之類。必須注意，腎病患者不能吃豆類，包括黑豆。核桃仁具有補(bǔ)腎納氣、益智健腦、強(qiáng)壯骨骼的作用，且能夠增進(jìn)食欲、烏須生發(fā)。核桃仁中所含的維生素E是醫(yī)藥學(xué)界公認(rèn)的抗衰老藥物。女性可以多食用一些菌類食物?；ㄉ小伴L(zhǎng)生果”的美譽(yù)；大棗益氣養(yǎng)血，是健脾的食療佳品。近年來(lái)，媒體中時(shí)常出現(xiàn)“過(guò)勞死”的新聞報(bào)道，企業(yè)高管和知識(shí)分子群體為高發(fā)人群。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，排在前五位的造成猝死的直接原因，分別是冠狀動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈瘤、心瓣膜病、心肌病和腦出血，即心腦血管疾病是猝死的頭號(hào)殺手。對(duì)于心腦血管疾病的防范，須改變不良生活方式，長(zhǎng)期處于高壓、高度忙碌狀態(tài)的人應(yīng)學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)亟o自己放松減壓，且須早日改掉暴飲暴食的飲食習(xí)慣?！吧攀硨毸弊鲄⒖贾袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民平衡膳食寶塔，一共分五層，涵蓋了每天應(yīng)吃的主要食物種類。每一層的位置和面積各不相同，反映不同食物在每天膳食中應(yīng)占的比重。塔尖部分是油脂和鹽類，成人每天的油脂攝入量為25～30克，鹽是6克。第二層是奶和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品300克，大豆類和堅(jiān)果的攝入量是30～50克。奶類應(yīng)是中國(guó)居民首選的補(bǔ)鈣食物，大豆富含人體必需的氨基酸，所含蛋白質(zhì)豐富，油脂質(zhì)量?jī)?yōu)良，礦物質(zhì)含量豐富，尤其是鈣的含量高。豆類被譽(yù)為“劃時(shí)代的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助食品”，是人們?nèi)粘ｏ嬍持胁豢扇鄙俚?。注意，腎病患者不可吃豆類食物。第三層是動(dòng)物類食物，包括畜禽肉、魚蝦、蛋類，每天畜禽肉的攝入量是50～75克，魚蝦類的攝入量是50～100克，蛋類25～50克。這類食物主要提供動(dòng)物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素。肉類中豬肉的蛋白質(zhì)含量最低，脂肪含量較高，故不宜多食。吃豬肉時(shí)最好與豆類食物搭配。因?yàn)槎怪破分泻写罅柯蚜字?，可以乳化血漿，防止硬化斑塊形成。禽肉是高蛋白低脂肪的食物，營(yíng)養(yǎng)很豐富，特別是雞肉，雞肉煲湯是很多家庭常吃的滋補(bǔ)佳品。民間有一種觀點(diǎn)認(rèn)為燉肉的湯最有營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)這是不科學(xué)的。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不溶于水，且肉中的很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能從組織細(xì)胞中滲出，所以吃肉喝湯要同時(shí)進(jìn)行。魚、蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪量很低，可以多吃一點(diǎn)。尤其是魚，肉質(zhì)細(xì)嫩，容易消化吸收，脂肪含量低，對(duì)防治心血管疾病有益。第四層主要是蔬菜和水果，蔬菜每天進(jìn)食量是300～500克，水果是200～400克。水果中富含水分、維生素和礦物質(zhì)及微量元素等，尤其是維生素C含量豐富，能夠幫助補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)成分。一般說(shuō)來(lái)，顏色深的水果營(yíng)養(yǎng)素含量更加豐富。吃水果要選擇新鮮、時(shí)令的水果，而且品種要盡量豐富。當(dāng)然也可以根據(jù)自己的體質(zhì)特點(diǎn)，有所偏向地選擇水果。最下面兩層主要是植物性食物。谷類薯類及雜豆食物位居底層，每人每天應(yīng)進(jìn)食250～400克，飲水1200毫升，它們是膳食中能量的主要來(lái)源。平衡膳食寶塔的左邊還有一位正在跑步的人，提醒大家每天應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體的運(yùn)動(dòng)量以身體活動(dòng)6000步來(lái)計(jì)算。總之，日常飲食的攝入要注意食物多樣化，不偏食，不過(guò)量，以谷類為主，粗細(xì)搭配。飯后適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)俗話說(shuō)：“飯后百步走，能活九十九”，《攝養(yǎng)枕中方》中說(shuō)“食止，行數(shù)百步，大益人?！崩夏耆艘m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如此才可延緩人體衰老的節(jié)奏。老年人腸胃消化能力逐漸減弱，飲食上更應(yīng)注意粗細(xì)搭配，食用易消化吸收的食物。更應(yīng)該遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“飲食自倍，腸胃乃傷”的訓(xùn)誡，每餐不宜食太多。飯后應(yīng)慢慢散步以促進(jìn)消化，也可采用孫思邈的摩腹養(yǎng)生法。這種方法操作簡(jiǎn)單，非常適合老年人。腹部為胃腸所在之處，應(yīng)常常進(jìn)行腹部按摩。中年時(shí)期人的體力和腦力較之年輕時(shí)都有所下降，此階段應(yīng)適度參加體育鍛煉，以延緩肌肉骨骼的衰老。注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，應(yīng)以慢運(yùn)動(dòng)為主，比如說(shuō)慢跑、散步、打太極拳、練五禽戲等，這也是中國(guó)人養(yǎng)生跟西方人養(yǎng)生的不同之處。近年來(lái)太極拳等養(yǎng)生方法在英美等國(guó)家也很熱門。

對(duì)私立診所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的項(xiàng)目，是大家一直關(guān)心的問(wèn)題。后疫情時(shí)代，在大家更關(guān)注健康產(chǎn)業(yè)的今天，「疫苗接種」似乎是一個(gè)非常吸引人的項(xiàng)目。但很多機(jī)構(gòu)并不知道這個(gè)業(yè)務(wù)是否能開展，要如何開展，開展了對(duì)診所將會(huì)有怎樣的影響。為此，我們收集了業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的看法觀點(diǎn)，或許能給你提供參考答案。Q1：疫苗跟藥品有什么不同？疫苗怎么分類？疫苗是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預(yù)防接種，使我們的機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種疾病的特異性免疫力的生物制品。因此不同于針對(duì)疾病治療的藥品，疫苗多用于健康人群，本質(zhì)上健康人可以自行選擇是否接種。但為了防止一些特定流行病的傳播，提高全民健康水平，國(guó)家會(huì)指定一些必須接種的疫苗。在我國(guó)，將疫苗分為兩類。2019 年 12 月 1 日，新版《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》 （以下簡(jiǎn)稱《疫苗管理法》） 正式實(shí)施。將以前的一類疫苗改稱為「免疫規(guī)劃疫苗」，二類疫苗改稱為「非免疫規(guī)劃疫苗」。按照定義，免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，比如兒童常規(guī)接種的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗等。此類疫苗由國(guó)家支付接種。非免疫規(guī)劃疫苗指由居民自愿接種的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此類也是自費(fèi)疫苗。Q2：診所能獲取疫苗接種資質(zhì)嗎？在法律上是允許的，也有不少民營(yíng)診所已經(jīng)獲取了疫苗接種資質(zhì)?！吨腥A人民共和國(guó)疫苗管理法》中明確說(shuō)明，原有的相關(guān)接種單位的設(shè)置要求已不能適應(yīng)當(dāng)前防治工作要求和群眾的需求，需進(jìn)一步明確相關(guān)非免疫規(guī)劃預(yù)防接種單位的設(shè)置要求。第四十四條明確規(guī)定，對(duì)于符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，并應(yīng)當(dāng)報(bào)頒發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生健康主管部門備案。備案制的規(guī)定，已讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲取非免疫規(guī)劃疫苗的接種資格。但現(xiàn)在民營(yíng)診所對(duì)疫苗接種資質(zhì)的申請(qǐng)非常困難，主要是因?yàn)椋旱谝?，政府部門對(duì) 民 營(yíng) 診 所的 監(jiān)管有一定難度，整體的監(jiān)管制度未完善， 疫苗接種 安 全不能得到保證。第二，診所自身的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到要求。第三，各地政府部門對(duì)于診所申請(qǐng)疫苗接種資質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)未完善。目前只有江蘇省出臺(tái)了政策文件，明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)接種非免疫規(guī)劃疫苗資質(zhì)的條件和標(biāo)準(zhǔn)。其他各地的標(biāo)準(zhǔn)均不一樣，具有落地指導(dǎo)意義的政策文件還在持續(xù)推進(jìn)中。在沒(méi)有政策明文規(guī)定的地方，可以向當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心詢問(wèn)，了解政府的態(tài)度以及當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。若暫時(shí)沒(méi)有開放，也應(yīng)該時(shí)刻注意觀察政策動(dòng)向，與政府機(jī)構(gòu)保持溝通，沒(méi)有明文規(guī)定前，可以爭(zhēng)取或者等待政府機(jī)構(gòu)調(diào)整。Q3：如果取得了疫苗接種資質(zhì)，在哪里可以獲取疫苗？《疫苗管理法》規(guī)定，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗以外的其他免疫規(guī)劃疫苗、非免疫規(guī)劃疫苗由各省、自治區(qū)、直轄市通過(guò)省級(jí)公共資源交易平臺(tái)組織采購(gòu)?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》則說(shuō)明，非免疫規(guī)劃疫苗由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)后供應(yīng)給本行政區(qū)域的接種單位。同時(shí)規(guī)定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)直接向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配送非免疫規(guī)劃疫苗，或者委托具備冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件的企業(yè)配送?？梢钥闯?，非免疫規(guī)劃疫苗的流通從上至下，由國(guó)家監(jiān)管、把控，逐級(jí)分配至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是為了保證疫苗的安全性。因此，疫苗區(qū)別于藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行自由購(gòu)進(jìn)，原則上是向當(dāng)?shù)氐膮^(qū)疾控中心申請(qǐng)，由疾控中心直接配發(fā)。不過(guò)，隨著民眾對(duì)于自費(fèi)疫苗的需求增大，刺激市場(chǎng)開放，也會(huì)促進(jìn)政策調(diào)整。Q4：診所開展疫苗接種項(xiàng)目對(duì)診所運(yùn)營(yíng)是否有好處？知貝醫(yī)療創(chuàng)始人歐茜：就兒科機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，開展疫苗接種項(xiàng)目需要根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡投入產(chǎn)出比。成熟的兒科機(jī)構(gòu)已經(jīng)有基本固定的診療流程，因此，新增非免疫規(guī)劃疫苗接種項(xiàng)目，需要考慮多方因素。比如新增疫苗接種項(xiàng)目帶來(lái)的預(yù)期收益，是否能覆蓋投入的場(chǎng)地、硬件、人員、管理等成本，以及是否與機(jī)構(gòu)原有的主營(yíng)業(yè)務(wù)匹配。特別是，疫苗接種通常和兒保業(yè)務(wù)有關(guān)，如果診所本身兒保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)薄弱，承接流量的能力較低，則需要先搭建好這一塊的業(yè)務(wù)。但對(duì)于成人全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，疫苗接種項(xiàng)目能提供一個(gè)非常好的宣傳抓手。近年來(lái)，隨著大眾對(duì)于疫苗接種認(rèn)知的提升，相應(yīng)產(chǎn)品的需求大幅增長(zhǎng)，現(xiàn)在排隊(duì)打 HPV 疫苗要等一兩年，如果資質(zhì)開放，這對(duì)于全科機(jī)構(gòu)而言會(huì)是個(gè)非常好的項(xiàng)目。Q5：對(duì)于診所而言，疫苗是一個(gè)短期盈利項(xiàng)目還是一個(gè)引流項(xiàng)目？行業(yè)資深從業(yè)者：疫苗接種作為一個(gè)盈利產(chǎn)品，可能不太合適。首先，疫苗接種升級(jí)改造的主動(dòng)權(quán)不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手上，需要依靠疫苗制造商的產(chǎn)品更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗打五年十年也不能把這個(gè)產(chǎn)品做的更好，形成差異化很難。其次，現(xiàn)在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供應(yīng)不符合市場(chǎng)規(guī)律，運(yùn)營(yíng)會(huì)遇到困難。最后，到目前為止，一個(gè)人一生的疫苗測(cè)算過(guò)，一共是 8 千元。 客單價(jià)其實(shí)不高，要靠走量。但是走量目前還要去做市場(chǎng)推廣。 本來(lái)應(yīng)該政府做宣傳，但是政府沒(méi)精力去做。疫苗廠家或者接種疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力自己做市場(chǎng)推廣，但受益人不一定是自己，所以目前來(lái)說(shuō)也不敢大力投入。南京臺(tái)寶兒科創(chuàng)始人孔翔軍：如果想短期盈利，開展疫苗接種項(xiàng)目可能不太合算。畢竟前提投入比較高。前期投入主要在硬件方面，比如冷鏈設(shè)備、溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)及外接不間斷供電等設(shè)備設(shè)施、搶救設(shè)備、電子信息核查設(shè)備等，我們對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行了核算，最經(jīng)濟(jì)的情況下預(yù)算可能在 40 萬(wàn)左右。這個(gè)項(xiàng)目本身的盈利可能并不很多，但是對(duì)社會(huì)的價(jià)值以及對(duì)機(jī)構(gòu)的引流的價(jià)值是很大的。對(duì)于有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)打算的經(jīng)營(yíng)者，無(wú)論是新開的機(jī)構(gòu)，或是成熟的機(jī)構(gòu)，在能承受成本的情況下，都應(yīng)該考慮開展。疫情對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打擊有目共睹。疫情后應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，兒科更應(yīng)該開展預(yù)防及健康方面的業(yè)務(wù)。而現(xiàn)在政府沒(méi)有對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全開放資質(zhì)，若早點(diǎn)拿到資質(zhì)，將成為機(jī)構(gòu)一個(gè)很好的引流業(yè)務(wù)。對(duì)于運(yùn)營(yíng)成熟的機(jī)構(gòu)而言，短期內(nèi)或許對(duì)引流的需求不大，但疫苗項(xiàng)目可以增加與患者的粘性，為患者提供從疾病到預(yù)防和健康的全方位服務(wù)。而對(duì)于新開的機(jī)構(gòu)，則可以在開辦前或開辦初期，在整體戰(zhàn)略上做好相關(guān)設(shè)計(jì)。伊詠兒科門診運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人李靜：伊詠兒科在籌建之初，就制定了「預(yù)防為主，全科診療，?？粕罨?、服務(wù)閉環(huán)，平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展」的運(yùn)營(yíng)策略。因此預(yù)防接種業(yè)務(wù)是與之經(jīng)營(yíng)策略匹配必須開展的業(yè)務(wù)。除了一般的市場(chǎng)推廣和口碑轉(zhuǎn)介紹以外，預(yù)防接種業(yè)務(wù)能引流不少健康的孩子，我們?cè)偻ㄟ^(guò)我們優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)這些流量做成轉(zhuǎn)化。其中 80% 的孩子會(huì)繼續(xù)進(jìn)行保健、疾病看診及口腔健康等服務(wù)。所以，預(yù)防接種業(yè)務(wù)是實(shí)現(xiàn)引流、轉(zhuǎn)化并留住患者、增加粘性的第一步?？偟膩?lái)講，診所在法律上講是可以獲取非免疫規(guī)劃疫苗接種資質(zhì)的。但目前各地政策未完全開放，相關(guān)制度未完善，機(jī)構(gòu)可以自主詢問(wèn)當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心，保持與政府溝通，了解具體情況。而且，疫苗市場(chǎng)在不斷開放，有著非常巨大的市場(chǎng)潛力。國(guó)內(nèi)非免疫規(guī)劃疫苗市場(chǎng)規(guī)模由 2013 年的 124 億元快速增長(zhǎng)至 2017 年的 217 億元，占比達(dá) 85.8%，預(yù)計(jì) 2030 年占比有望超過(guò) 96%，核心驅(qū)動(dòng)力在于越來(lái)越多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新的非免疫規(guī)劃苗進(jìn)入市場(chǎng)。疫苗接種本身就是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)需求的擴(kuò)大，以及人民對(duì)健康的不斷重視，在政策的推進(jìn)下，診所機(jī)構(gòu)成為接種疫苗的流量入口，也是未來(lái)可期的。