急診科

老年人在久坐或久站后會出現(xiàn)下肢腫脹等一系列癥狀，久而久之，容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、靜脈曲張等問題，這是因為老年人血液循環(huán)不暢所導致。大多數(shù)老人的皮膚比較松弛，肌肉體積和力量減退，不能給靜脈血液的回流提供足夠的動力。因此，老年人常做逆向按摩，可以很好地改善血液回流不暢，緩解四肢酸痛腫脹。逆向按摩方法如下：按摩上肢時，先用右手握住左上臂，沿手背外側由手背向肩部推按左上肢。到達肩部時，再將左手反掌，然后繼續(xù)用右手由上而下揉按左臂內側至手掌心處。重復揉按20次。對側以同樣方法按摩。按摩下肢時，可以先用雙手沿著右腿外側由足背向上推按至右腹股溝外側。然后同時沿著右大腿內側往下移動按摩大腿內側到右足底為止，循環(huán)按摩20次后，再按摩左腿。需要注意的是，按摩時用力要均勻適中，以輕手法按摩為主，多采用推、按、揉、拿捏等手法。按摩前先活動四肢，使機體做好熱身準備。有骨髓炎、嚴重心臟病、肝腎功能不全的患者不宜做逆向按摩。堅持每天做逆向按摩，可疏通人體下半身的經絡，促進血液循環(huán)，起到活血化瘀的作用。逆向按摩還能有效增強肌肉力量及關節(jié)、韌帶的柔韌性，使四肢協(xié)調能力增強。背部逆向按摩則能寬胸理氣，促進血液循環(huán)，增加消化功能，提高機體的免疫力和抗病能力，從而達到養(yǎng)生保健的目的。

《黃帝內經》以“十年”為一時段來劃分人的生命周期。在不同的生命周期，由于人體五臟六腑氣血盛衰的不同，故在精神、飲食、起居、運動調養(yǎng)方面也有不同的要求。從50歲開始，人的五臟開始衰老，飲食方面尤其需要注意如下幾點：精神心理要平和人生不同時期會有不同的生理病理變化，都要用一種平和的心態(tài)來對待，把它看淡一些，明白這是正常的生理病理變化。有些中老年人由著自己的性子，覺得自己已到中老年，身體衰老，就肆意鬧情緒。此種思想負擔會加速人的衰老，且有百害而無一利。60歲以后，雖然人體的整體機能衰老，但可做到心不老。閑來可讀書、下棋、寫字、畫畫、養(yǎng)花種草，都可怡養(yǎng)情性。宋代著名詩人陸游60歲時還“身雜老農間”，親自耕種，參加體力勞動，看書，作詩。飲食規(guī)律有重點中老年時期人體的血液膽固醇含量、血壓和血脂都會升高，須清淡飲食?？筛鶕?jù)自身體質特點，進補一些藥膳，尤其要吃些補腎的食物。按中醫(yī)理論，腎為水，水為黑，黑色的食物即可補腎，如黑木耳、黑芝麻、黑米之類。必須注意，腎病患者不能吃豆類，包括黑豆。核桃仁具有補腎納氣、益智健腦、強壯骨骼的作用，且能夠增進食欲、烏須生發(fā)。核桃仁中所含的維生素E是醫(yī)藥學界公認的抗衰老藥物。女性可以多食用一些菌類食物。花生有“長生果”的美譽；大棗益氣養(yǎng)血，是健脾的食療佳品。近年來，媒體中時常出現(xiàn)“過勞死”的新聞報道，企業(yè)高管和知識分子群體為高發(fā)人群。醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，排在前五位的造成猝死的直接原因，分別是冠狀動脈疾病、主動脈瘤、心瓣膜病、心肌病和腦出血，即心腦血管疾病是猝死的頭號殺手。對于心腦血管疾病的防范，須改變不良生活方式，長期處于高壓、高度忙碌狀態(tài)的人應學會適當?shù)亟o自己放松減壓，且須早日改掉暴飲暴食的飲食習慣。“膳食寶塔”作參考中國營養(yǎng)學會推薦的中國居民平衡膳食寶塔，一共分五層，涵蓋了每天應吃的主要食物種類。每一層的位置和面積各不相同，反映不同食物在每天膳食中應占的比重。塔尖部分是油脂和鹽類，成人每天的油脂攝入量為25～30克，鹽是6克。第二層是奶和豆類食物，每天應吃奶類及奶制品300克，大豆類和堅果的攝入量是30～50克。奶類應是中國居民首選的補鈣食物，大豆富含人體必需的氨基酸，所含蛋白質豐富，油脂質量優(yōu)良，礦物質含量豐富，尤其是鈣的含量高。豆類被譽為“劃時代的營養(yǎng)補助食品”，是人們日常飲食中不可缺少的。注意，腎病患者不可吃豆類食物。第三層是動物類食物，包括畜禽肉、魚蝦、蛋類，每天畜禽肉的攝入量是50～75克，魚蝦類的攝入量是50～100克，蛋類25～50克。這類食物主要提供動物性蛋白質和一些重要的礦物質和維生素。肉類中豬肉的蛋白質含量最低，脂肪含量較高，故不宜多食。吃豬肉時最好與豆類食物搭配。因為豆制品中含有大量卵磷脂，可以乳化血漿，防止硬化斑塊形成。禽肉是高蛋白低脂肪的食物，營養(yǎng)很豐富，特別是雞肉，雞肉煲湯是很多家庭常吃的滋補佳品。民間有一種觀點認為燉肉的湯最有營養(yǎng)，其實這是不科學的。因為蛋白質不溶于水，且肉中的很多營養(yǎng)物質不能從組織細胞中滲出，所以吃肉喝湯要同時進行。魚、蝦及其他水產品含脂肪量很低，可以多吃一點。尤其是魚，肉質細嫩，容易消化吸收，脂肪含量低，對防治心血管疾病有益。第四層主要是蔬菜和水果，蔬菜每天進食量是300～500克，水果是200～400克。水果中富含水分、維生素和礦物質及微量元素等，尤其是維生素C含量豐富，能夠幫助補充人體營養(yǎng)成分。一般說來，顏色深的水果營養(yǎng)素含量更加豐富。吃水果要選擇新鮮、時令的水果，而且品種要盡量豐富。當然也可以根據(jù)自己的體質特點，有所偏向地選擇水果。最下面兩層主要是植物性食物。谷類薯類及雜豆食物位居底層，每人每天應進食250～400克，飲水1200毫升，它們是膳食中能量的主要來源。平衡膳食寶塔的左邊還有一位正在跑步的人，提醒大家每天應該進行運動鍛煉，具體的運動量以身體活動6000步來計算。總之，日常飲食的攝入要注意食物多樣化，不偏食，不過量，以谷類為主，粗細搭配。飯后適當做運動俗話說：“飯后百步走，能活九十九”，《攝養(yǎng)枕中方》中說“食止，行數(shù)百步，大益人。”老年人要適當運動，如此才可延緩人體衰老的節(jié)奏。老年人腸胃消化能力逐漸減弱，飲食上更應注意粗細搭配，食用易消化吸收的食物。更應該遵循《黃帝內經》中“飲食自倍，腸胃乃傷”的訓誡，每餐不宜食太多。飯后應慢慢散步以促進消化，也可采用孫思邈的摩腹養(yǎng)生法。這種方法操作簡單，非常適合老年人。腹部為胃腸所在之處，應常常進行腹部按摩。中年時期人的體力和腦力較之年輕時都有所下降，此階段應適度參加體育鍛煉，以延緩肌肉骨骼的衰老。注意不要劇烈運動，應以慢運動為主，比如說慢跑、散步、打太極拳、練五禽戲等，這也是中國人養(yǎng)生跟西方人養(yǎng)生的不同之處。近年來太極拳等養(yǎng)生方法在英美等國家也很熱門。

對私立診所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的項目，是大家一直關心的問題。后疫情時代，在大家更關注健康產業(yè)的今天，「疫苗接種」似乎是一個非常吸引人的項目。但很多機構并不知道這個業(yè)務是否能開展，要如何開展，開展了對診所將會有怎樣的影響。為此，我們收集了業(yè)內相關人士的看法觀點，或許能給你提供參考答案。Q1：疫苗跟藥品有什么不同？疫苗怎么分類？疫苗是為了預防、控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預防接種，使我們的機體產生對某種疾病的特異性免疫力的生物制品。因此不同于針對疾病治療的藥品，疫苗多用于健康人群，本質上健康人可以自行選擇是否接種。但為了防止一些特定流行病的傳播，提高全民健康水平，國家會指定一些必須接種的疫苗。在我國，將疫苗分為兩類。2019 年 12 月 1 日，新版《中華人民共和國疫苗管理法》 （以下簡稱《疫苗管理法》） 正式實施。將以前的一類疫苗改稱為「免疫規(guī)劃疫苗」，二類疫苗改稱為「非免疫規(guī)劃疫苗」。按照定義，免疫規(guī)劃疫苗是指居民應當按照政府的規(guī)定接種的疫苗，比如兒童常規(guī)接種的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗等。此類疫苗由國家支付接種。非免疫規(guī)劃疫苗指由居民自愿接種的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此類也是自費疫苗。Q2：診所能獲取疫苗接種資質嗎？在法律上是允許的，也有不少民營診所已經獲取了疫苗接種資質?！吨腥A人民共和國疫苗管理法》中明確說明，原有的相關接種單位的設置要求已不能適應當前防治工作要求和群眾的需求，需進一步明確相關非免疫規(guī)劃預防接種單位的設置要求。第四十四條明確規(guī)定，對于符合條件的醫(yī)療機構可以承擔非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，并應當報頒發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生健康主管部門備案。備案制的規(guī)定，已讓民營醫(yī)療機構有機會獲取非免疫規(guī)劃疫苗的接種資格。但現(xiàn)在民營診所對疫苗接種資質的申請非常困難，主要是因為：第一，政府部門對 民 營 診 所的 監(jiān)管有一定難度，整體的監(jiān)管制度未完善， 疫苗接種 安 全不能得到保證。第二，診所自身的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等相關標準達不到要求。第三，各地政府部門對于診所申請疫苗接種資質的標準未完善。目前只有江蘇省出臺了政策文件，明確規(guī)定了醫(yī)療機構申請接種非免疫規(guī)劃疫苗資質的條件和標準。其他各地的標準均不一樣，具有落地指導意義的政策文件還在持續(xù)推進中。在沒有政策明文規(guī)定的地方，可以向當?shù)貐^(qū)疾控中心詢問，了解政府的態(tài)度以及當?shù)氐臉藴?。若暫時沒有開放，也應該時刻注意觀察政策動向，與政府機構保持溝通，沒有明文規(guī)定前，可以爭取或者等待政府機構調整。Q3：如果取得了疫苗接種資質，在哪里可以獲取疫苗？《疫苗管理法》規(guī)定，國家免疫規(guī)劃疫苗以外的其他免疫規(guī)劃疫苗、非免疫規(guī)劃疫苗由各省、自治區(qū)、直轄市通過省級公共資源交易平臺組織采購?！兑呙缌魍ê皖A防接種管理條例》則說明，非免疫規(guī)劃疫苗由縣級疾病預防控制機構向疫苗生產企業(yè)采購后供應給本行政區(qū)域的接種單位。同時規(guī)定，疫苗生產企業(yè)應當直接向縣級疾病預防控制機構配送非免疫規(guī)劃疫苗，或者委托具備冷鏈儲存、運輸條件的企業(yè)配送?？梢钥闯?，非免疫規(guī)劃疫苗的流通從上至下，由國家監(jiān)管、把控，逐級分配至各醫(yī)療機構。這是為了保證疫苗的安全性。因此，疫苗區(qū)別于藥品，醫(yī)療機構不能自行自由購進，原則上是向當?shù)氐膮^(qū)疾控中心申請，由疾控中心直接配發(fā)。不過，隨著民眾對于自費疫苗的需求增大，刺激市場開放，也會促進政策調整。Q4：診所開展疫苗接種項目對診所運營是否有好處？知貝醫(yī)療創(chuàng)始人歐茜：就兒科機構來說，開展疫苗接種項目需要根據(jù)實際情況權衡投入產出比。成熟的兒科機構已經有基本固定的診療流程，因此，新增非免疫規(guī)劃疫苗接種項目，需要考慮多方因素。比如新增疫苗接種項目帶來的預期收益，是否能覆蓋投入的場地、硬件、人員、管理等成本，以及是否與機構原有的主營業(yè)務匹配。特別是，疫苗接種通常和兒保業(yè)務有關，如果診所本身兒保業(yè)務基礎薄弱，承接流量的能力較低，則需要先搭建好這一塊的業(yè)務。但對于成人全科醫(yī)療機構而言，疫苗接種項目能提供一個非常好的宣傳抓手。近年來，隨著大眾對于疫苗接種認知的提升，相應產品的需求大幅增長，現(xiàn)在排隊打 HPV 疫苗要等一兩年，如果資質開放，這對于全科機構而言會是個非常好的項目。Q5：對于診所而言，疫苗是一個短期盈利項目還是一個引流項目？行業(yè)資深從業(yè)者：疫苗接種作為一個盈利產品，可能不太合適。首先，疫苗接種升級改造的主動權不在醫(yī)療機構手上，需要依靠疫苗制造商的產品更新。醫(yī)療機構疫苗打五年十年也不能把這個產品做的更好，形成差異化很難。其次，現(xiàn)在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供應不符合市場規(guī)律，運營會遇到困難。最后，到目前為止，一個人一生的疫苗測算過，一共是 8 千元。 客單價其實不高，要靠走量。但是走量目前還要去做市場推廣。 本來應該政府做宣傳，但是政府沒精力去做。疫苗廠家或者接種疫苗的醫(yī)療機構有動力自己做市場推廣，但受益人不一定是自己，所以目前來說也不敢大力投入。南京臺寶兒科創(chuàng)始人孔翔軍：如果想短期盈利，開展疫苗接種項目可能不太合算。畢竟前提投入比較高。前期投入主要在硬件方面，比如冷鏈設備、溫度自動監(jiān)測及外接不間斷供電等設備設施、搶救設備、電子信息核查設備等，我們對整個流程進行了核算，最經濟的情況下預算可能在 40 萬左右。這個項目本身的盈利可能并不很多，但是對社會的價值以及對機構的引流的價值是很大的。對于有長期經驗打算的經營者，無論是新開的機構，或是成熟的機構，在能承受成本的情況下，都應該考慮開展。疫情對于醫(yī)療機構的打擊有目共睹。疫情后應該充分認識到，兒科更應該開展預防及健康方面的業(yè)務。而現(xiàn)在政府沒有對私立醫(yī)療機構完全開放資質，若早點拿到資質，將成為機構一個很好的引流業(yè)務。對于運營成熟的機構而言，短期內或許對引流的需求不大，但疫苗項目可以增加與患者的粘性，為患者提供從疾病到預防和健康的全方位服務。而對于新開的機構，則可以在開辦前或開辦初期，在整體戰(zhàn)略上做好相關設計。伊詠兒科門診運營負責人李靜：伊詠兒科在籌建之初，就制定了「預防為主，全科診療，?？粕罨?、服務閉環(huán)，平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展」的運營策略。因此預防接種業(yè)務是與之經營策略匹配必須開展的業(yè)務。除了一般的市場推廣和口碑轉介紹以外，預防接種業(yè)務能引流不少健康的孩子，我們再通過我們優(yōu)質的醫(yī)療服務對這些流量做成轉化。其中 80% 的孩子會繼續(xù)進行保健、疾病看診及口腔健康等服務。所以，預防接種業(yè)務是實現(xiàn)引流、轉化并留住患者、增加粘性的第一步?？偟膩碇v，診所在法律上講是可以獲取非免疫規(guī)劃疫苗接種資質的。但目前各地政策未完全開放，相關制度未完善，機構可以自主詢問當?shù)貐^(qū)疾控中心，保持與政府溝通，了解具體情況。而且，疫苗市場在不斷開放，有著非常巨大的市場潛力。國內非免疫規(guī)劃疫苗市場規(guī)模由 2013 年的 124 億元快速增長至 2017 年的 217 億元，占比達 85.8%，預計 2030 年占比有望超過 96%，核心驅動力在于越來越多優(yōu)質創(chuàng)新的非免疫規(guī)劃苗進入市場。疫苗接種本身就是基礎醫(yī)療服務，隨著市場需求的擴大，以及人民對健康的不斷重視，在政策的推進下，診所機構成為接種疫苗的流量入口，也是未來可期的。