武漢華科生殖?？漆t(yī)院

隨著試管嬰兒技術(shù)的進步和發(fā)展，試管嬰兒已為越來越多不孕患者帶來了希望和歡笑，當(dāng)然在這路上必然也有很多心酸和困惑，其中試管嬰兒促排作為試管嬰兒中一個重要環(huán)節(jié)，也必然給你帶來很多疑問，那么關(guān)于試管嬰兒促排方案你想知道什么，今天我們一起來聊聊。什么是試管嬰兒促排卵呢？一般，正常生育期女性，每月有多個卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡成熟、排出卵子。在試管嬰兒治療過程中，為了獲得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵藥物讓原本要閉鎖凋亡的卵泡也一起發(fā)育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦?。┻@時，醫(yī)生常常會用到個體化超促排卵方案。個體化促排是在嚴(yán)密的監(jiān)控下，用藥物誘發(fā)多個卵泡同時發(fā)育、成熟的方法。什么是降調(diào)？降調(diào)后有什么反應(yīng)？降調(diào)的目的：使垂體降調(diào)節(jié)，抑制或減少自發(fā)性 LH 峰的出現(xiàn)，避免自發(fā)排卵。改善卵泡發(fā)育同步化，爭取得到更多的同步發(fā)育的成熟卵泡。由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發(fā)熱、出汗、伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或 12~15 分鐘不等。部分患者可有不規(guī)則陰道流血，量或多或少。一般來說，只注射一次的長降調(diào)方案由于時間短，多不會發(fā)生這些癥狀。癥狀較輕不需要處理，也不要過分擔(dān)心，要調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，丈夫要多關(guān)心，上述癥狀會隨著Gn啟動后卵泡生長、激素水平恢復(fù)而很快減輕至消失。陰道流血期間主要清潔衛(wèi)生就可，不需要特殊治療。促排卵藥物（打針）要持續(xù)多長時間？要天天打針嗎？由于存在個體差異，每個人對藥物的反應(yīng)不一樣，所以持續(xù)注射藥物的時間也不同，平均在10天左右，當(dāng)主導(dǎo)卵泡群有2~3個直徑≥18mm時，結(jié)合激素的水平，確定停止注射促排卵藥物的時間。促排卵藥物一旦注射，中間不能隨便停止，所以要天天注射。但醫(yī)生根據(jù)血激素的情況可能會隨時調(diào)整劑量。促排卵有哪些方案？目前我中心用的較多的方案有：長方案對象：主要適用于情況比較理想，卵巢儲備功能正常的患者。時間：從降調(diào)至取卵約1個月，時間略長，是促排卵方案中常用方案之一。流程：月經(jīng)來潮的第18至22天，B超檢查大卵泡是否已經(jīng)排出，孕酮是否已經(jīng)升高，然后確定降調(diào)節(jié)時間。降調(diào)第14天開始促排卵（降調(diào)后期會正常來月經(jīng)），一般促排10天左右，注射最后一針促排卵藥物的當(dāng)天晚上需注射HCG（俗稱打夜針），打夜針后34-36小時取卵。改良長方案對象：因可增加子宮內(nèi)膜容受性，卵泡均一性比較理想，目前是我中心主流方案。特別適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、高LH（促黃體生成素）的患者。時間：從降調(diào)節(jié)到取卵大概一個半月。流程：月經(jīng)來潮第2~5天肌肉（或皮下）注射長效降調(diào)藥物。28~30天后監(jiān)測激素水平和超聲，達到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后啟動促排。促排卵過程與長方案相同。拮抗劑方案對象：該方案可以減少患者出現(xiàn)卵巢過度刺激的風(fēng)險。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會關(guān)于預(yù)防卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生的指南指出，對于年齡小于35歲和OHSS高風(fēng)險的患者推薦首選拮抗劑方案。目前也用于卵巢反應(yīng)不良或卵巢功能低下的患者，獲得較好的臨床治療效果。時間：前后約需10-15天時間。流程：從月經(jīng)周期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑，至夜針日。高孕激素下促排(PPOS)方案對象：主要用于卵巢功能低下，新鮮周期不移植或反復(fù)IVF周期臨床結(jié)局不良患者。時間：促排時間短。流程：排卵后給予促排卵藥物將卵巢里殘留的小卵泡繼續(xù)生長發(fā)育注射至夜針日。目前臨床上常用的是于月經(jīng)第二天口服孕激素藥物人工造成高水平孕激素狀態(tài)，同時開始促排卵；或促排卵周期取卵獲高質(zhì)量卵少，若此時卵巢里還有殘留的小卵泡，則再次使用促排卵藥物使同一周期里再次促排，即增加一側(cè)取卵獲卵機會。微刺激方案對象：此方案常用于卵巢低反應(yīng)患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風(fēng)險的高反應(yīng)人群和有激素依賴腫瘤風(fēng)險的患者。時間：與常規(guī)刺激方案相比使用劑量較低，促排時間短。流程：醫(yī)生會根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。自然周期對象：主要用于卵巢功能差、自愿選擇自然周期、卵巢低反應(yīng)以及因存在一些疾病風(fēng)險不能進行卵巢刺激的患者。時間：根據(jù)患者的月經(jīng)自然周期進行。流程：不用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵，但必須通過臨近排卵期反復(fù)監(jiān)測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。自然周期的獲卵率相對較低，其最大的優(yōu)點是簡單經(jīng)濟，可重復(fù)性強，不存在卵巢過度刺激。在臨床治療中，生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)不同方案的特性同時結(jié)合患者不同的病史、卵巢狀況以及個人特點，進行方案的選擇并作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，具體請遵醫(yī)囑。

在門診，幾乎每個即將進入或是已經(jīng)進入試管周期的病人都會擔(dān)心、焦慮，除了憂慮不知道能不能成功外，還有一個讓很多人害怕的問題就是：做試管嬰兒取卵手術(shù)是不是很痛苦呢？很多人都聽說取卵很痛，這讓她們非常害怕。所以在臨近取卵時，常?！罢劵⑸儭?。今天我就和大家一起說說：做試管嬰兒取卵手術(shù)真的很痛嗎？試管嬰兒取卵手術(shù)是在陰道B超引導(dǎo)下，用穿刺針，經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽吸卵子的手術(shù)。整個過程一般持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，通常不超過30分鐘。而且我們用的穿刺針都是比較細的，疼痛很輕，大部分的患者都能耐受。我們中心在進行取卵手術(shù)前都會用雙氯芬酸鈉（止痛栓）來減輕患者疼痛，雙氯芬酸鈉有解熱鎮(zhèn)痛的功效，所以大部分患者在取卵過程中都覺得這種疼痛完全可以耐受。但是對一些卵泡比較多、卵巢的位置不好（子宮、宮頸或膀胱阻擋卵巢），手術(shù)疼痛感就會強烈一些。對于這類患者以及本身就對疼痛非常敏感的人，我們也可以采取靜脈麻醉后進行，在靜脈麻醉下取卵可以將手術(shù)的疼痛或不適降到最低點，使患者在安全舒適、完全放松的狀態(tài)下取卵。而且目前國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)試管嬰兒靜脈麻醉取卵的文章中證實，麻醉藥物對卵子的質(zhì)量、受精率及妊娠率等與未行麻醉者相比并無明顯差異。最后，希望患者朋友們都能夠放下心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整好心態(tài)，積極的配合，期待早日迎接好孕的到來！

問：準(zhǔn)備進“試管嬰兒”周期什么時候來最好？答：月經(jīng)的第二天或者第三天來院，檢查竇卵泡和基礎(chǔ)性激素來評估卵巢功能和制定促排卵方案。問：開始促排卵了，需要打多少天促排卵針？答：從開始打促排卵針計算，整個促排卵天數(shù)需要8~12天左右（極個別人可能超出此天數(shù)）。目前所使用的促排卵藥需要每天注射，不能間斷，直至大多數(shù)卵泡直徑達到16~20mm。問：為什么要打“夜針”？答：“夜針”又稱為“扳機”，是注射的一定量的HCG，因為前期促排卵只是讓卵泡長大，而只有注射了HCG后，卵母細胞才會成熟。問：還沒取卵卻出現(xiàn)排卵期時才有的白帶（蛋清樣白帶），會不會是卵泡已經(jīng)排出？答：當(dāng)然不是！由于促排卵藥物的作用，體內(nèi)的雌激素升高較快，會使患者較早出現(xiàn)蛋清樣白帶，導(dǎo)致很多患者誤以為是卵泡排出了，其實并不是卵泡排了，所以不用擔(dān)心。問：在促排過程中小腹脹痛？答：在促排過程中，由于卵泡增多，卵巢增大，使部分患者產(chǎn)生小腹脹痛的感覺。若出現(xiàn)小腹脹痛，需要避免劇烈運動，以免發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)劇烈的腹痛，請及時聯(lián)系自己的主治醫(yī)師。問：使用促排藥物有哪些相關(guān)的不良反應(yīng)？答：例如頭痛，手腳腫脹等，情況嚴(yán)重時需要及時聯(lián)系自己的主治醫(yī)師。