普外肝臟甲狀腺外科

【媒體聚焦】湘雅醫(yī)院“繼發(fā)性甲旁亢”團(tuán)隊(duì)為尿毒癥患者帶來福音紅網(wǎng)長(zhǎng)沙7月18日訊（記者 董雷 通訊員 羅聞）近日，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科、腎內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等多學(xué)科專家聯(lián)合組建的“繼發(fā)性甲旁亢”治療團(tuán)隊(duì)，通過改良傳統(tǒng)手術(shù)方式，為1名透析時(shí)間5年以上的尿毒癥患者，成功開展了高風(fēng)險(xiǎn)的“甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)”。專家表示，該類手術(shù)目前已在湘雅醫(yī)院形成常規(guī)，將極大地改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量。 今年44歲的長(zhǎng)沙尿毒癥患者李女士，已在湘雅醫(yī)院接受了5年的透析治療。由于長(zhǎng)期透析的緣故，造成其出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂（低鈣、高鈣、高磷及高甲狀旁腺素水平），并于去年誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(俗稱“繼發(fā)性甲旁亢”)。 繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥是常見的慢性腎臟病并發(fā)癥之一，是一種全身性疾病且與心血管并發(fā)癥有關(guān)，而高血鈣、高血磷和高PTH（甲狀旁腺素）是該疾病的重要死亡因素。有關(guān)資料顯示，我國(guó)規(guī)律透析患者繼發(fā)性甲旁亢患病率可高達(dá)40％至80%，一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到繼發(fā)性甲旁亢晚期。 “甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致患者全身骨質(zhì)脫鈣，以及骨質(zhì)疏松、軟化，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼畸形、病理性骨折，同時(shí)伴有劇烈骨痛、皮膚奇癢、頑固性高血壓、心肌肥大等并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期限?！毕嫜裴t(yī)院內(nèi)科教研室主任兼腎內(nèi)科主任周巧玲教授表示，由于尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者的一般情況較差，因而許多外科醫(yī)師不愿冒如此大的風(fēng)險(xiǎn)來開展手術(shù)。時(shí)至今日，“甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)”已在全球范圍內(nèi)開展了50余年，但是該手術(shù)在國(guó)內(nèi)仍被普遍視為相對(duì)禁忌之列，因而尚未得到完全普及。 7月8日，由湘雅醫(yī)院外科學(xué)教研室副主任兼外科手術(shù)學(xué)教研室副主任常實(shí)教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，在腎內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等部門骨干力量的全力配合下，創(chuàng)新手術(shù)方式，為患者李女士成功實(shí)施了“甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)”。本次手術(shù)方式有別于傳統(tǒng)方法，采用國(guó)內(nèi)專家極少嘗試的頸側(cè)方入路，利用頸前肌群和胸鎖乳突肌之間的間隙，直達(dá)甲狀旁腺所處的位置。這樣一來不僅腺體顯露更加清晰、手術(shù)難度更小，也可有效避免傳統(tǒng)正中入路創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等問題，還可減少對(duì)于甲狀腺表面的游離，從而少走了很多“彎路”，可謂“一舉多得”。 目前，李女士甲狀旁腺素已恢復(fù)至正常水平，由尿毒癥引起的一系列并發(fā)癥也在逐漸消失，而各個(gè)臟器功能的調(diào)節(jié)亦有了較大改善。