急診科

2019年，一種名為新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情，打亂了人類的生活節(jié)奏。 病毒的自然宿主再次指向蝙蝠——自然界的移動(dòng)病毒庫。蝙蝠攜帶劇毒，但無法直接感染人類?？赡芡ㄟ^中間宿主產(chǎn)生突變、傳播并感染人類。 竹鼠、果子貍、水貂、蛇、穿山甲……？誰是中間宿主，誰是“犯罪分子”？為什么科學(xué)家不盡快研發(fā)藥物、疫苗，而是要找中間宿主？中間宿主承擔(dān)著把自然宿主的病毒向人類身體細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用，只有找到病毒的中間宿主，才是杜絕和預(yù)防病毒再次來襲的關(guān)鍵。 怎么找中間宿主？ 1.篩查： 鎖定病毒的來源，比如新型冠狀病毒的重要來源 武漢華南海鮮市場，將兜售的野生動(dòng)物進(jìn)行依次檢測，就有可能發(fā)現(xiàn)中間宿主。 2.問： 詢問第一批確診患者發(fā)病前吃了什么？根據(jù)他們的“菜單”進(jìn)行檢測、排查，是否存在此類病毒。 3.比： 把新型冠狀病毒的基因組序列和已知的病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對(duì)比，尋找其相似性。 4.猜： 猜測哪種野生動(dòng)物身上可能含有這種病毒，再進(jìn)行檢測。 如果找到了，如何確定它就是中間宿主？在目標(biāo)動(dòng)物身上，分離到可繁殖復(fù)制的病毒；分離出的病毒能夠在動(dòng)物模型上顯示致病性及病理特征等；再確認(rèn)該病毒在感染傳播鏈中的位置，是通過攜帶病毒的動(dòng)物感染人，還是已經(jīng)感染病毒的動(dòng)物再感染人…… 然而，中間宿主可能情況多變，且具有不唯一性，科學(xué)家需要進(jìn)行的研究也任重道遠(yuǎn)。我們普通人能做的，就是拒食野味。

1.什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）？OSAHS是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低超過30%以上，并伴血氧飽和度（SaO）3%或伴有覺醒。2.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）有什么特點(diǎn)？（1）打鼾：睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表現(xiàn)。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷。（2）白天乏力、嗜睡（3）睡眠中發(fā)生呼吸暫停：較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。（4）夜尿增多：夜間由于呼吸暫停導(dǎo)致夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿。（5）頭痛：由于缺氧，患者出現(xiàn)晨起頭痛。（6）性格變化和其他系統(tǒng)并發(fā)癥：包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可引起高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病。3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）有哪些治療方法？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種對(duì)人體有嚴(yán)重潛在危害的疾病，它的治療方案應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，癥狀，合并癥，患者的喜好及經(jīng)濟(jì)狀況來決定。常見的治療方法包括以下幾種：（1）一般性治療：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；側(cè)臥位睡眠；適當(dāng)抬高床頭；白天避免過度勞累。（2）口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（ 呼吸暫停低通氣指數(shù)<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、 不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。（3）外科手術(shù)：適用于纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道橫截面有明顯解剖學(xué)狹窄的患者，或是有明顯的鼻腔結(jié)構(gòu)異常，或明顯的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉、扁桃體肥大的患者。（4）氣道正壓通氣技術(shù)：經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣用于治療中、重度OSAHS患者，及不能耐受手術(shù)的輕度OSAHS患者，是迄今為止最有效的改善鼾癥和睡眠呼吸暫停的方法，操作簡單、無創(chuàng)。4.哪些人需要到醫(yī)院做睡眠呼吸監(jiān)測對(duì)OSAHS進(jìn)行排查？（1）打鼾，鼾聲、呼吸不均勻者（2）夜間憋醒者（3）白天犯困，嗜睡者；（4）體型肥胖，尤其是腹圍、頸圍大者（5）反復(fù)晨起頭痛頭暈者（6）頑固性高血壓患者5.多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測檢查注意事項(xiàng)有哪些？（1）檢查當(dāng)天白天（含中午）不要睡覺，以保證夜間睡眠。（2）檢查當(dāng)日不要飲酒、濃茶或者咖啡，不要服用興奮藥物。（3）檢查當(dāng)日來醫(yī)院前請(qǐng)洗澡洗頭發(fā)，以保持清潔，男性患者需要刮胡須。（4）檢查時(shí)請(qǐng)自帶前開襟睡衣、拖鞋，以方便檢查。（5）檢查當(dāng)日請(qǐng)攜帶本人身份證、預(yù)約單。（6）因故不能按約檢查者，請(qǐng)?zhí)崆?天通知。（7）行車過程中所產(chǎn)生的違章由駕駛員承擔(dān)；

深夜，兩點(diǎn)，一帥哥走進(jìn)急診室，看起來十分疲憊。我問：您好，哪里不舒服??？他說：沒啥哪里不舒服，就是睡不著覺。我問：為啥？他答：前天剛從美國回，倒時(shí)差呢，每次都這樣，頭幾天太難受。這次情況比較嚴(yán)重，特來求助。我說：沒事，作為有“倒下就睡特長”的急診科醫(yī)生，分分鐘幫你解決這個(gè)問題。1.什么是時(shí)差綜合征？時(shí)差綜合征是一種可導(dǎo)致睡眠問題、疲勞和其他癥狀的疾病，見于飛行跨越數(shù)個(gè)時(shí)區(qū)的人，尤其是向東飛行時(shí)。人們跨越的時(shí)區(qū)越多，則越有可能發(fā)生時(shí)差綜合征。隨著患者適應(yīng)新的時(shí)區(qū)，時(shí)差綜合征可自行緩解，但這可能需要數(shù)日時(shí)間。人們離家越遠(yuǎn)，則從時(shí)差綜合征中恢復(fù)所需的時(shí)間就越長。2.時(shí)差綜合征有哪些癥狀？（1）睡眠問題，如難以入睡或難以保持睡眠（2）白天感覺疲勞或困倦（3）難以思考、集中精力或進(jìn)行正?；顒?dòng)（4）胃腸道問題，如便秘（5）感覺不適或精力不如平常3.我應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診嗎？如果您認(rèn)為自己曾發(fā)生過時(shí)差綜合征，則應(yīng)在乘坐長途航班前先咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士。他們會(huì)幫助您找到避免時(shí)差綜合征的方法。4.我該如何預(yù)防時(shí)差綜合征？您可以嘗試如下預(yù)防的方法：（1）在特定時(shí)間保持清醒和睡覺。這有助于您的身體適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。例如，您可以：若朝西飛行則保持清醒直到天黑–僅在天黑時(shí)睡覺。如果您要觀光，應(yīng)盡量在白天進(jìn)行。如果您朝東飛行，避開明亮的晨光–盡量在下午外出。如果您要外出觀光，應(yīng)盡量在下午進(jìn)行，直到您的身體適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。（2）在新時(shí)區(qū)的用餐時(shí)間就餐–例如，若您平常在中午時(shí)午餐，則應(yīng)在新時(shí)區(qū)的中午時(shí)(而不是家鄉(xiāng)時(shí)區(qū)的中午)就餐。（3）進(jìn)行一些鍛煉，但不要在睡前2小時(shí)內(nèi)鍛煉。比如你準(zhǔn)備晚11點(diǎn)睡覺，晚9點(diǎn)以后不要進(jìn)行體育鍛煉。5.補(bǔ)充劑或藥物能幫助緩解時(shí)差綜合征嗎？可以。褪黑素補(bǔ)充劑有助于緩解向東飛行時(shí)由時(shí)差綜合征引起的睡眠問題。褪黑素是腦內(nèi)某腺體自然產(chǎn)生的一種激素。使用額外的褪黑素可幫助您的身體適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。您無需處方即可在藥店或藥房中買到褪黑素。常規(guī)劑量是1～5mg，每晚天黑后臨睡前約半小時(shí)服用。6.我可以隨意使用褪黑素么？不能隨意使用。如果您想嘗試使用褪黑激素，應(yīng)向您的家庭醫(yī)生咨詢。他們會(huì)告訴您服用該藥對(duì)您是否安全。比如，如果您在使用華法林(商品名：Coumadin、Jantoven)或癲癇治療藥物，褪黑激素可能對(duì)您并不安全。在咨詢時(shí)應(yīng)告訴您的醫(yī)生您使用的所有藥物和補(bǔ)充劑，包括非處方藥物。7.我應(yīng)該在什么時(shí)候服用褪黑素？您應(yīng)該從抵達(dá)當(dāng)晚起睡前開始使用褪黑素。睡前半小時(shí)服用，您可在新的時(shí)區(qū)使用褪黑激素最長5個(gè)晚上。之后，一般時(shí)差綜合征會(huì)糾正。8.服用褪黑素要注意什么？使用前請(qǐng)咨詢醫(yī)生是否適合。褪黑素僅應(yīng)用于成人，小兒不要使用，醫(yī)生還不清楚褪黑素能否改善兒童的時(shí)差綜合征。另外，使用褪黑激素期間應(yīng)避免飲酒。9.您在褪黑激素會(huì)引起副作用嗎？有些患者會(huì)，一些患者使用褪黑素后會(huì)出現(xiàn)副作用。這些副作用包括：白天感覺困倦、頭暈或意識(shí)模糊、頭痛、食欲減退、惡心和其他胃腸道問題。然而，這些副作用與時(shí)差綜合征非常類似。因此，醫(yī)生并不確定這些表現(xiàn)是褪黑激素的副作用還是時(shí)差綜合征的癥狀。總體來講，服用褪黑素非常安全。常規(guī)劑量的褪黑素并不是藥物，屬于保健品類。您可以理解為較為特殊的食物而已。更多相關(guān)問題，歡迎向我圖文或電話咨詢，一般6小時(shí)內(nèi)給予回復(fù)。謝謝！本文系劉奔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。