王奶奶一直有肩膀疼的毛病,但一直忙得沒時間去看醫(yī)生。疼得厲害的時候,也就只是吃點止疼片忍一忍??沙灾固燮@么熬著總不是長久之計,所以剛一退休,就趕緊讓醫(yī)生看看。 醫(yī)生問完了王奶奶情況,給王奶奶檢查了身體后,就開上了檢查單。看著醫(yī)生奮筆疾書的模樣,王奶奶心里犯著嘀咕,一臉擔心地問: “醫(yī)生,我聽人說這肩膀疼不都是肩周炎嘛?能有那么嚴重?怎么要做那么多的檢查???” 聽到這里,醫(yī)生停下筆,仔細地給王奶奶解釋道: “王奶奶,能引起肩膀疼的原因可多著呢,這肩膀疼只是一個癥狀,不僅肩周炎可以引起肩膀疼,到了您這個歲數(shù)還可能有其他的病,我給您開的這些檢查,就是為了找到導(dǎo)致您肩膀疼的真兇。” 肩膀疼,都可能是哪些疾病? 看著王奶奶還是迷糊,醫(yī)生又說道: “在您看來,這肩膀疼可能只是肩膀的問題,但在醫(yī)學(xué)上,它可沒有這么簡單。 比如,我讓您做的心電圖檢查,就是為了排除掉心臟上的嫌疑?!? 什么?肩膀痛也得做心電圖? 說到這兒,我們就必須先了解冠心病與牽涉痛。 從出生到死亡,人體的心臟一刻也不停地跳動著,心肌細胞需要大量的能量和充足的氧氣。就像身體的其他部分一樣,心臟肌肉也需要血管送來血液以滿足它對于氧氣和能量的需求,這條特殊的血管就叫冠狀動脈。 冠心病說的是當身體血脂、血壓、血糖異常時,十分容易發(fā)生動脈粥樣硬化,而硬化斑塊最常位于冠狀動脈,造成血管的狹窄或阻塞,不能滿足心肌的運動需求,缺氧環(huán)境導(dǎo)致有害的代謝產(chǎn)物(如乳酸)堆積,這些化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢從而引發(fā)疼痛、壓榨感、憋悶感,一般來說,其部位在心前區(qū)。 然而,人身上存在“牽涉痛”這種十分奇特的現(xiàn)象,也就是說,心臟出了危險,其表現(xiàn)可不一定是胸口疼。 這是由于心臟和肩膀等部位的感覺神經(jīng)在傳回大腦的途中有交叉、合并的現(xiàn)象。就像一條一條的支流慢慢地合并為江河,匯入大海時很難分辨出是哪個源頭來的水一樣,出現(xiàn)心絞痛、心梗時分辨不清,像是肩膀疼痛。 心絞痛、心梗牽涉痛的位置 既然心絞痛、心梗發(fā)作時,并不一定是心前區(qū)(胸口)疼,那這里便給大家列出有可能發(fā)生牽涉痛的九個位置: 1. 心前區(qū)+胸骨后 2. 心前區(qū)+左側(cè)肩膀+左側(cè)上臂(特別是內(nèi)側(cè)) 3. 胸骨后+頸部 4. 后背 5. 上腹部 6. 頸部加咽喉部 7. 下頜+牙齒 8. 一側(cè)頭皮 9. 左下肢(特別是大腿內(nèi)側(cè))+左腹股溝區(qū) 如何鑒別不典型心絞痛 既然心絞痛能夠引起這么多地方疼痛,那肩膀痛到底是“真肩膀痛”還是“假肩膀痛真心疼”呢?其實,雖然部位一樣,但心絞痛引起的疼痛有它的特點。 1、心絞痛可因情緒激動或勞累而誘發(fā)。 2、心絞痛常常是慢慢開始,起初隱痛較輕,數(shù)分鐘后可達高潮。 3、在胸骨下段1/3處,即胸廓正中線與左側(cè)乳頭之間疼痛。 4、心絞痛的癥狀疼痛的范圍往往是一片,患者通常用一個握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)來表示疼痛范圍。 5、疼痛常常不局限于胸部,還常放射至頸部前方喉頭等處,并感覺到脖子像被人勒住了。疼痛時還向左上肢尺側(cè)、后背放射,向左肩、左手內(nèi)側(cè)的三個指頭以及腿部放射。 6、心絞痛疼痛持續(xù)3-4分鐘,最長15分鐘。 7、因體力活動所誘發(fā)的心絞痛,在停止活動后數(shù)秒鐘內(nèi)即可消失。 8、心絞痛的癥狀發(fā)作時不宜平躺,平躺時下肢血流回心血量增多,心臟負擔加重,而使心絞痛加劇。患者宜半臥位休息。 9、飽餐??烧T發(fā)心絞痛,而且往往在進食30分鐘內(nèi)發(fā)生。喝冷水、醉酒、吸煙時也可加重心絞痛。 對上述心絞痛的牽涉痛表現(xiàn),大家最好把握好的,只有掌握了疾病的表現(xiàn)才能更好的治療疾病。 哪些人需要警惕心絞痛? 如果您有三高(即高血脂、高血壓、高血糖),勞累以后容易肩膀、脖子疼,還感覺胸悶,那可真的要小心了。 最靠譜的辦法是做個心電圖和心臟彩超,能夠明確心臟供血狀態(tài)和心肌缺血程度,以免以為是“肩周炎”而耽誤病情,甚至造成不幸的發(fā)生。
阿司匹林近些年,在心內(nèi)科應(yīng)用比較廣泛。但是這種藥物也有副作用,臨床上可以見到很多病人獲得很大的好處。但是也可以見到,很多的病人有消化到癥狀,可以見到消化到出血。也有反酸,腹脹。需要添加藥物治療,或者調(diào)整治療方案。臨床上那些病人需要應(yīng)用阿司匹林治療呢。已經(jīng)確診的心肌梗死,無論是急性的。或者是陳舊性 。有冠心病心絞痛的病人。有急性腦梗塞,或者有腦缺血發(fā)作者。血管成形的病人,無論做了支架植入術(shù)。或者做了冠脈搭橋的病人。病人有外周血管性疾病,如下肢動脈硬化的病人。有些病人有瓣膜退行性病變,有心律失常。也可以服用阿司匹林。
懷孕對于一個處于育齡期的女性來說,是一件既司空見慣又神秘莫測的事情。司空見慣,是因為這是一個再正常不過的生理過程;神秘莫測,是因為在這個過程中會遇到各種各樣,甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無法去預(yù)測和解釋的問題。而我們今天來談的,就是在妊娠過程中遇到很少見的合并癥------主動脈夾層。主動脈夾層是咋回事呢?一種相對少見但極為嚴重的疾病,通常表現(xiàn)為嚴重胸痛與急性血流動力學(xué)損傷。它是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口,進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離,形成真假腔的一種兇險疾病。有長期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時,必須高度懷疑主動脈夾層的存在,并立即就醫(yī)尋求幫助。那肯定會有準媽媽問,是否有辦法預(yù)防呢?答案是肯定的,凡是有馬凡綜合征(或其它結(jié)締組織疾病)、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤或者既往主動脈手術(shù)史等的備孕媽媽,都屬于主動脈夾層的高危人群。對于這些準媽媽們,臨床上提出以下建議:1、如有高危因素的患者,無論懷孕與否,都必須對主動脈夾層及其后果有充分的認識。2、如果懷孕,患者應(yīng)該到一個有經(jīng)驗的多中心接受進一步的咨詢及診療。3、患者在孕期需要接受更嚴格的產(chǎn)前檢查,4~8周檢查心臟超聲,并定期接受MRI檢查,及時評估病情與妊娠風險,并及時與心臟科、婦產(chǎn)科專家進行溝通。4、對于一個馬凡綜合征的女性來說,主動脈根部的直徑,應(yīng)該是一個獨立的判斷病情及預(yù)后的高危因素,如果大于45mm,不建議妊娠。5、孕期可以運用B受體阻滯劑來減少主動脈的擴張,從而減少主動脈撕裂的風險。
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