心血管內(nèi)科

王奶奶一直有肩膀疼的毛病，但一直忙得沒(méi)時(shí)間去看醫(yī)生。疼得厲害的時(shí)候，也就只是吃點(diǎn)止疼片忍一忍?？沙灾固燮@么熬著總不是長(zhǎng)久之計(jì)，所以剛一退休，就趕緊讓醫(yī)生看看。 醫(yī)生問(wèn)完了王奶奶情況，給王奶奶檢查了身體后，就開(kāi)上了檢查單。看著醫(yī)生奮筆疾書(shū)的模樣，王奶奶心里犯著嘀咕，一臉擔(dān)心地問(wèn)： “醫(yī)生，我聽(tīng)人說(shuō)這肩膀疼不都是肩周炎嘛？能有那么嚴(yán)重？怎么要做那么多的檢查??？” 聽(tīng)到這里，醫(yī)生停下筆，仔細(xì)地給王奶奶解釋道： “王奶奶，能引起肩膀疼的原因可多著呢，這肩膀疼只是一個(gè)癥狀，不僅肩周炎可以引起肩膀疼，到了您這個(gè)歲數(shù)還可能有其他的病，我給您開(kāi)的這些檢查，就是為了找到導(dǎo)致您肩膀疼的真兇。” 肩膀疼，都可能是哪些疾??？ 看著王奶奶還是迷糊，醫(yī)生又說(shuō)道： “在您看來(lái)，這肩膀疼可能只是肩膀的問(wèn)題，但在醫(yī)學(xué)上，它可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。 比如，我讓您做的心電圖檢查，就是為了排除掉心臟上的嫌疑?！? 什么？肩膀痛也得做心電圖？ 說(shuō)到這兒，我們就必須先了解冠心病與牽涉痛。 從出生到死亡，人體的心臟一刻也不停地跳動(dòng)著，心肌細(xì)胞需要大量的能量和充足的氧氣。就像身體的其他部分一樣，心臟肌肉也需要血管送來(lái)血液以滿(mǎn)足它對(duì)于氧氣和能量的需求，這條特殊的血管就叫冠狀動(dòng)脈。 冠心病說(shuō)的是當(dāng)身體血脂、血壓、血糖異常時(shí)，十分容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而硬化斑塊最常位于冠狀動(dòng)脈，造成血管的狹窄或阻塞，不能滿(mǎn)足心肌的運(yùn)動(dòng)需求，缺氧環(huán)境導(dǎo)致有害的代謝產(chǎn)物（如乳酸）堆積，這些化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢從而引發(fā)疼痛、壓榨感、憋悶感，一般來(lái)說(shuō)，其部位在心前區(qū)。 然而，人身上存在“牽涉痛”這種十分奇特的現(xiàn)象，也就是說(shuō)，心臟出了危險(xiǎn)，其表現(xiàn)可不一定是胸口疼。 這是由于心臟和肩膀等部位的感覺(jué)神經(jīng)在傳回大腦的途中有交叉、合并的現(xiàn)象。就像一條一條的支流慢慢地合并為江河，匯入大海時(shí)很難分辨出是哪個(gè)源頭來(lái)的水一樣，出現(xiàn)心絞痛、心梗時(shí)分辨不清，像是肩膀疼痛。 心絞痛、心梗牽涉痛的位置 既然心絞痛、心梗發(fā)作時(shí)，并不一定是心前區(qū)（胸口）疼，那這里便給大家列出有可能發(fā)生牽涉痛的九個(gè)位置： 1. 心前區(qū)+胸骨后 2. 心前區(qū)+左側(cè)肩膀+左側(cè)上臂（特別是內(nèi)側(cè)） 3. 胸骨后+頸部 4. 后背 5. 上腹部 6. 頸部加咽喉部 7. 下頜+牙齒 8. 一側(cè)頭皮 9. 左下肢（特別是大腿內(nèi)側(cè)）+左腹股溝區(qū) 如何鑒別不典型心絞痛 既然心絞痛能夠引起這么多地方疼痛，那肩膀痛到底是“真肩膀痛”還是“假肩膀痛真心疼”呢？其實(shí)，雖然部位一樣，但心絞痛引起的疼痛有它的特點(diǎn)。 1、心絞痛可因情緒激動(dòng)或勞累而誘發(fā)。 2、心絞痛常常是慢慢開(kāi)始，起初隱痛較輕，數(shù)分鐘后可達(dá)高潮。 3、在胸骨下段1/3處，即胸廓正中線與左側(cè)乳頭之間疼痛。 4、心絞痛的癥狀疼痛的范圍往往是一片，患者通常用一個(gè)握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)來(lái)表示疼痛范圍。 5、疼痛常常不局限于胸部，還常放射至頸部前方喉頭等處，并感覺(jué)到脖子像被人勒住了。疼痛時(shí)還向左上肢尺側(cè)、后背放射，向左肩、左手內(nèi)側(cè)的三個(gè)指頭以及腿部放射。 6、心絞痛疼痛持續(xù)3-4分鐘，最長(zhǎng)15分鐘。 7、因體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，在停止活動(dòng)后數(shù)秒鐘內(nèi)即可消失。 8、心絞痛的癥狀發(fā)作時(shí)不宜平躺，平躺時(shí)下肢血流回心血量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，而使心絞痛加劇。患者宜半臥位休息。 9、飽餐?？烧T發(fā)心絞痛，而且往往在進(jìn)食30分鐘內(nèi)發(fā)生。喝冷水、醉酒、吸煙時(shí)也可加重心絞痛。 對(duì)上述心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)，大家最好把握好的，只有掌握了疾病的表現(xiàn)才能更好的治療疾病。 哪些人需要警惕心絞痛？ 如果您有三高（即高血脂、高血壓、高血糖），勞累以后容易肩膀、脖子疼，還感覺(jué)胸悶，那可真的要小心了。 最靠譜的辦法是做個(gè)心電圖和心臟彩超，能夠明確心臟供血狀態(tài)和心肌缺血程度，以免以為是“肩周炎”而耽誤病情，甚至造成不幸的發(fā)生。

阿司匹林近些年，在心內(nèi)科應(yīng)用比較廣泛。但是這種藥物也有副作用，臨床上可以見(jiàn)到很多病人獲得很大的好處。但是也可以見(jiàn)到，很多的病人有消化到癥狀，可以見(jiàn)到消化到出血。也有反酸，腹脹。需要添加藥物治療，或者調(diào)整治療方案。臨床上那些病人需要應(yīng)用阿司匹林治療呢。已經(jīng)確診的心肌梗死，無(wú)論是急性的。或者是陳舊性 。有冠心病心絞痛的病人。有急性腦梗塞，或者有腦缺血發(fā)作者。血管成形的病人，無(wú)論做了支架植入術(shù)。或者做了冠脈搭橋的病人。病人有外周血管性疾病，如下肢動(dòng)脈硬化的病人。有些病人有瓣膜退行性病變，有心律失常。也可以服用阿司匹林。

懷孕對(duì)于一個(gè)處于育齡期的女性來(lái)說(shuō)，是一件既司空見(jiàn)慣又神秘莫測(cè)的事情。司空見(jiàn)慣，是因?yàn)檫@是一個(gè)再正常不過(guò)的生理過(guò)程；神秘莫測(cè)，是因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣，甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無(wú)法去預(yù)測(cè)和解釋的問(wèn)題。而我們今天來(lái)談的，就是在妊娠過(guò)程中遇到很少見(jiàn)的合并癥------主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層是咋回事呢？一種相對(duì)少見(jiàn)但極為嚴(yán)重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛與急性血流動(dòng)力學(xué)損傷。它是指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險(xiǎn)疾病。有長(zhǎng)期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時(shí)，必須高度懷疑主動(dòng)脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。那肯定會(huì)有準(zhǔn)媽媽問(wèn)，是否有辦法預(yù)防呢？答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結(jié)締組織疾?。?、主動(dòng)脈疾病家族史、確診主動(dòng)脈瓣疾病、確診胸主動(dòng)脈瘤或者既往主動(dòng)脈手術(shù)史等的備孕媽媽?zhuān)紝儆谥鲃?dòng)脈夾層的高危人群。對(duì)于這些準(zhǔn)媽媽們，臨床上提出以下建議：1、如有高危因素的患者，無(wú)論懷孕與否，都必須對(duì)主動(dòng)脈夾層及其后果有充分的認(rèn)識(shí)。2、如果懷孕，患者應(yīng)該到一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的多中心接受進(jìn)一步的咨詢(xún)及診療。3、患者在孕期需要接受更嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，4~8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時(shí)評(píng)估病情與妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)與心臟科、婦產(chǎn)科專(zhuān)家進(jìn)行溝通。4、對(duì)于一個(gè)馬凡綜合征的女性來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈根部的直徑，應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的判斷病情及預(yù)后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。5、孕期可以運(yùn)用B受體阻滯劑來(lái)減少主動(dòng)脈的擴(kuò)張，從而減少主動(dòng)脈撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。