心血管內(nèi)科

王奶奶一直有肩膀疼的毛病，但一直忙得沒時間去看醫(yī)生。疼得厲害的時候，也就只是吃點止疼片忍一忍?？沙灾固燮@么熬著總不是長久之計，所以剛一退休，就趕緊讓醫(yī)生看看。 醫(yī)生問完了王奶奶情況，給王奶奶檢查了身體后，就開上了檢查單。看著醫(yī)生奮筆疾書的模樣，王奶奶心里犯著嘀咕，一臉擔心地問： “醫(yī)生，我聽人說這肩膀疼不都是肩周炎嘛？能有那么嚴重？怎么要做那么多的檢查??？” 聽到這里，醫(yī)生停下筆，仔細地給王奶奶解釋道： “王奶奶，能引起肩膀疼的原因可多著呢，這肩膀疼只是一個癥狀，不僅肩周炎可以引起肩膀疼，到了您這個歲數(shù)還可能有其他的病，我給您開的這些檢查，就是為了找到導(dǎo)致您肩膀疼的真兇。” 肩膀疼，都可能是哪些疾病？ 看著王奶奶還是迷糊，醫(yī)生又說道： “在您看來，這肩膀疼可能只是肩膀的問題，但在醫(yī)學(xué)上，它可沒有這么簡單。 比如，我讓您做的心電圖檢查，就是為了排除掉心臟上的嫌疑?！? 什么？肩膀痛也得做心電圖？ 說到這兒，我們就必須先了解冠心病與牽涉痛。 從出生到死亡，人體的心臟一刻也不停地跳動著，心肌細胞需要大量的能量和充足的氧氣。就像身體的其他部分一樣，心臟肌肉也需要血管送來血液以滿足它對于氧氣和能量的需求，這條特殊的血管就叫冠狀動脈。 冠心病說的是當身體血脂、血壓、血糖異常時，十分容易發(fā)生動脈粥樣硬化，而硬化斑塊最常位于冠狀動脈，造成血管的狹窄或阻塞，不能滿足心肌的運動需求，缺氧環(huán)境導(dǎo)致有害的代謝產(chǎn)物（如乳酸）堆積，這些化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢從而引發(fā)疼痛、壓榨感、憋悶感，一般來說，其部位在心前區(qū)。 然而，人身上存在“牽涉痛”這種十分奇特的現(xiàn)象，也就是說，心臟出了危險，其表現(xiàn)可不一定是胸口疼。 這是由于心臟和肩膀等部位的感覺神經(jīng)在傳回大腦的途中有交叉、合并的現(xiàn)象。就像一條一條的支流慢慢地合并為江河，匯入大海時很難分辨出是哪個源頭來的水一樣，出現(xiàn)心絞痛、心梗時分辨不清，像是肩膀疼痛。 心絞痛、心梗牽涉痛的位置 既然心絞痛、心梗發(fā)作時，并不一定是心前區(qū)（胸口）疼，那這里便給大家列出有可能發(fā)生牽涉痛的九個位置： 1. 心前區(qū)+胸骨后 2. 心前區(qū)+左側(cè)肩膀+左側(cè)上臂（特別是內(nèi)側(cè)） 3. 胸骨后+頸部 4. 后背 5. 上腹部 6. 頸部加咽喉部 7. 下頜+牙齒 8. 一側(cè)頭皮 9. 左下肢（特別是大腿內(nèi)側(cè)）+左腹股溝區(qū) 如何鑒別不典型心絞痛 既然心絞痛能夠引起這么多地方疼痛，那肩膀痛到底是“真肩膀痛”還是“假肩膀痛真心疼”呢？其實，雖然部位一樣，但心絞痛引起的疼痛有它的特點。 1、心絞痛可因情緒激動或勞累而誘發(fā)。 2、心絞痛常常是慢慢開始，起初隱痛較輕，數(shù)分鐘后可達高潮。 3、在胸骨下段1/3處，即胸廓正中線與左側(cè)乳頭之間疼痛。 4、心絞痛的癥狀疼痛的范圍往往是一片，患者通常用一個握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)來表示疼痛范圍。 5、疼痛常常不局限于胸部，還常放射至頸部前方喉頭等處，并感覺到脖子像被人勒住了。疼痛時還向左上肢尺側(cè)、后背放射，向左肩、左手內(nèi)側(cè)的三個指頭以及腿部放射。 6、心絞痛疼痛持續(xù)3-4分鐘，最長15分鐘。 7、因體力活動所誘發(fā)的心絞痛，在停止活動后數(shù)秒鐘內(nèi)即可消失。 8、心絞痛的癥狀發(fā)作時不宜平躺，平躺時下肢血流回心血量增多，心臟負擔加重，而使心絞痛加劇。患者宜半臥位休息。 9、飽餐?？烧T發(fā)心絞痛，而且往往在進食30分鐘內(nèi)發(fā)生。喝冷水、醉酒、吸煙時也可加重心絞痛。 對上述心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)，大家最好把握好的，只有掌握了疾病的表現(xiàn)才能更好的治療疾病。 哪些人需要警惕心絞痛？ 如果您有三高（即高血脂、高血壓、高血糖），勞累以后容易肩膀、脖子疼，還感覺胸悶，那可真的要小心了。 最靠譜的辦法是做個心電圖和心臟彩超，能夠明確心臟供血狀態(tài)和心肌缺血程度，以免以為是“肩周炎”而耽誤病情，甚至造成不幸的發(fā)生。

阿司匹林近些年，在心內(nèi)科應(yīng)用比較廣泛。但是這種藥物也有副作用，臨床上可以見到很多病人獲得很大的好處。但是也可以見到，很多的病人有消化到癥狀，可以見到消化到出血。也有反酸，腹脹。需要添加藥物治療，或者調(diào)整治療方案。臨床上那些病人需要應(yīng)用阿司匹林治療呢。已經(jīng)確診的心肌梗死，無論是急性的。或者是陳舊性 。有冠心病心絞痛的病人。有急性腦梗塞，或者有腦缺血發(fā)作者。血管成形的病人，無論做了支架植入術(shù)。或者做了冠脈搭橋的病人。病人有外周血管性疾病，如下肢動脈硬化的病人。有些病人有瓣膜退行性病變，有心律失常。也可以服用阿司匹林。

懷孕對于一個處于育齡期的女性來說，是一件既司空見慣又神秘莫測的事情。司空見慣，是因為這是一個再正常不過的生理過程；神秘莫測，是因為在這個過程中會遇到各種各樣，甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無法去預(yù)測和解釋的問題。而我們今天來談的，就是在妊娠過程中遇到很少見的合并癥------主動脈夾層。主動脈夾層是咋回事呢？一種相對少見但極為嚴重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴重胸痛與急性血流動力學(xué)損傷。它是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險疾病。有長期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時，必須高度懷疑主動脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。那肯定會有準媽媽問，是否有辦法預(yù)防呢？答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結(jié)締組織疾病）、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤或者既往主動脈手術(shù)史等的備孕媽媽，都屬于主動脈夾層的高危人群。對于這些準媽媽們，臨床上提出以下建議：1、如有高危因素的患者，無論懷孕與否，都必須對主動脈夾層及其后果有充分的認識。2、如果懷孕，患者應(yīng)該到一個有經(jīng)驗的多中心接受進一步的咨詢及診療。3、患者在孕期需要接受更嚴格的產(chǎn)前檢查，4~8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時評估病情與妊娠風險，并及時與心臟科、婦產(chǎn)科專家進行溝通。4、對于一個馬凡綜合征的女性來說，主動脈根部的直徑，應(yīng)該是一個獨立的判斷病情及預(yù)后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。5、孕期可以運用B受體阻滯劑來減少主動脈的擴張，從而減少主動脈撕裂的風險。