康復醫(yī)學科

盆底痙攣表現(xiàn)為大便困難，排不盡，主要原因是肛門括約肌和恥骨直腸的痙攣，使大便出口（特別緊）不放松，大便排除困難，可以行排便造影確定診斷，肉毒素注射可以解決痙攣問題，使排便困難迎刃而解。手術和反饋治療難以達到治療作用。

不論是頸椎還是腰椎間盤突出癥患者初次發(fā)病一定要先進行非手術治療，包括康復醫(yī)學科常用的力學治療技術如Meckenzie等方法，目前在臨床上有很多誤區(qū)：1 診斷誤區(qū) 主要看影象學（CT/MRI）,這是絕對錯誤。正確的是患者的臨床癥狀和體征，再結合影象學結果，如果只有影象學結果而沒有癥狀和體征是不能診斷椎間盤突出的。2 治療誤區(qū) 一看有椎間盤突出就選開刀治療，這也是不妥的。因為大部分患者都能夠經(jīng)過非手術方法治愈，發(fā)病越急，癥狀越重，力學治療效果越好。 當醫(yī)生要你手術時你一定要多看幾家醫(yī)院，看是否有更好的非手術方法。

頸痛指頸部疼痛為主要癥狀，有時伴有一側或兩側肩、肩胛、上肢等處疼痛的一種病癥。病因損傷炎癥退變發(fā)育及姿勢異常腫瘤及類腫瘤疼痛性質v 局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失v 牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣v 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)危險因素l 職業(yè)：持續(xù)靜坐或站立的工作都是具有危險的職業(yè)。l 頸部受損傷：突然的轉動會損傷頸椎和局部的韌帶、肌肉、關節(jié)。如在行駛的汽車上睡覺，當急剎車或嚴重顛簸時就容易損傷頸部。l 情緒的緊張：工作過于勞累和精神緊張，使肌肉無法放松而導致頸部疼痛。l 冷的刺激：寒冷的刺激會使勞損的肌肉產(chǎn)生痙攣，加重疼痛。頸椎病指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征l 病因：1）頸椎間盤退行性變 2）損傷 3）頸椎先天性椎管狹窄l 臨床表現(xiàn)：1）神經(jīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等4)椎動脈型頸椎病 ①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒⑤其他l 不正確的姿勢：長期伏案工作或者睡眠姿勢不恰當，會不自覺地使頸部受到損傷，慢慢就會使頸部出現(xiàn)疼痛。l 年齡：隨著年齡的增長，頸椎骨和椎間盤產(chǎn)生退變。形成骨刺及椎骨不穩(wěn)定，壓迫神經(jīng)和周圍組織產(chǎn)生疼痛。日常生活中不正確的姿勢會加重退變。治療非手術治療l 頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病l 頸托和圍領：限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響l 推拿按摩l 運動療法l 理療l 自我保健療法l 藥物治療：目前尚無頸椎病特效藥物臥：枕頭要承托頸部及部分肩部，使肌肉放松,其高度不包括彈性膨起部分，側臥時，枕的高度為一側肩膀的寬度；仰臥時，枕的高度與其本人的拳頭等高。枕頭過高、過低均不宜，高度以10-12cm為好。手術治療l 經(jīng)非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療l 前路及前外側手術l 后路手術McKenzie療法簡介McKenzie技術又稱麥肯基技術，由Robin McKenzie先生創(chuàng)立于1956年，它融姿勢矯正、自我運動和手法治療于一體，是對脊柱疾病的診斷和治療的獨特的方法。McKenzie診斷治療方法從一個偶然的臨床病例開始，經(jīng)過40多年的實踐和研究，不斷地發(fā)展完善，成為全世界著名的治療脊柱疾病的方法，被推薦為常見腰背疾病的首選治療方法。具有安全、見效快、療程短、容易預防復發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可。Robin McKenzie先生也因為對腰椎研究所作的貢獻，于1983年被國際腰椎研究會接受為會員，并在1982年成立了McKenzie國際學院，用以研究McKenzie技術和向全世界推廣該技術。McKenzie先生認為坐姿不良和反復低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設計了一套完整的評估表，通過詳細的體檢和運動試驗，確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術。McKenzie技術還有一個特點就是在患者掌握了適合自己的運動方式后，即使以后因為勞累而導致頸腰痛，也不必馬上來醫(yī)院找醫(yī)生，自己在家做特定的運動就可以緩解癥狀。若在特殊情況下做運動時癥狀加重，必須停止并來醫(yī)院找醫(yī)生重新檢查和評估。注意：枕頭材料以乳膠或木棉花為好，床及枕頭不宜太軟。不可俯臥或半俯，以免頸椎扭傷引起落枕。避免斜靠在床上看書不正確的臥姿2．工作時的正確姿勢·伏案工作時，坐位靠 近桌子，以保持頸胸 部挺直。 一將桌和椅的高度 調整到適當?shù)奈恢?；防治與自我鍛煉1．日常生活中正確的姿勢·站：抬頭，下巴內收，兩眼平視；挺胸收腹。一前臂要與桌面平衡，避免工作時縮肩；一在同一姿勢下工作不要超過45分鐘。45分鐘后應起來活動活動，并作一些頸部保健操，放松肌肉；一不要伏案睡覺，以防損傷頸部?！问痔嶂匚飼е骂i肩部肌肉及關節(jié)過度勞損。一應把重物盡量靠近身體；一雙手交換提物；一借助推車進行搬運。3．其他·注意頸、肩、背部的保暖，因為寒冷的刺激會加重肌肉痙攣；·除緊張情緒。及時找康復醫(yī)生、心理醫(yī)生咨詢；·糾正不當?shù)娘嬍沉晳T。偏食、飲食不當會導致肌肉、神經(jīng)營養(yǎng)障礙及骨質疏松，加速椎體退變；·乘坐汽車時不要睡覺；·多做頸部運動鍛煉，增強頸部肌肉力量，增加頸部關節(jié)活動范圍，提高頸部的自我代償力，防止骨質疏松，消除緊張情緒。·坐：坐有靠背的椅子，頸背部挺直，臂部與膝部成90度。自我鍛煉·增強左右側肌力：左(右)手放在左(右)邊面部。頭部慢慢壓向左(右)側，手持續(xù)阻擋頭部壓來的力量。維持5 秒后，放松，重復l0次。1． 頸部后縮伸展練習 坐位，頭保持直立，下頦與后枕部水平后移，在終末位置維持3秒，每2小時做10次2． 頸部后縮加側屈 坐位，頸部后縮，一只手握住椅子，另一只手發(fā)在頭上，使頸側屈。3． 頸部肌肉牽拉練習 頭在中間位置。一手托住枕部。另一手托住下頜部。雙手同時慢慢向上用力牽引。維持6秒后，慢慢放松，重復做15～20次。雙手可交替托枕部及下頜部?！ば?右)肌群的鍛煉：頭部緩慢向左(右)側旋轉施壓。左(右)手阻擋頭部旋轉壓來力量，使頭保持中間位置。維持5秒后，慢慢放松。重復10次。4.放松頸部·梳頭或按摩頭皮：用雙手五指按住頭皮。從前向后地按摩。使頭皮感覺酸脹。重復做15～20次。·抓拿頸肩部：用手掌大拇指掌部與四指相對用力，抓拿頸背部，使肌肉感到酸脹，每個部位重復做15～20次，從頸根部抓至肩部。注意：頸部肌肉鍛煉時，不宜用力過猛，不宜突然放手減壓，一定要緩慢。否則會造成肌肉的損傷。8. 伸展肩背部肌肉 雙下肢交替呈現(xiàn)弓步站立。雙上肢上、下交替，同時用力帶動肩部向后擺動。每側連續(xù)擺4次。重復做15～20次。一前臂要與桌面平衡，避免工作時縮肩；一在同一姿勢下工作不要超過45分鐘。45分鐘 后應起來活動活動，并作一些頸部保健操，放 松肌肉； 一不要伏案睡覺，以防損傷頸部?！问痔嶂匚飼е骂i肩部肌肉及關節(jié)過度勞損。一應把重物盡量靠近身體；一雙手交換提物；一借助推車進行搬運。3．其他·注意頸、肩、背部的保暖，因為寒冷的刺激會加重 肌肉痙攣；·消除緊張情緒。及時找康復醫(yī)生、心理醫(yī)生咨詢；·糾正不當?shù)娘嬍沉晳T。偏食、飲食不當會導致肌 肉、神經(jīng)營養(yǎng)障礙及骨質疏松，加速椎體退變；·乘坐汽車時不要睡覺；·多做頸部運動鍛煉，增強頸部肌肉力量，增加頸 部關節(jié)活動范圍，提高頸部的自我代償力，防止 骨質疏松，消除緊張情緒。5.運動頸部·頭頸做前后、左右、旋轉運動：要求肩部放松。頭 部運動時要緩慢。每次運動頭都要回到中間位 置。共有3組動作，每組重復l5～20次?！たs肩運動：頸部放松，頭保持中間位置。慢慢把雙肩盡量向上抬起。維持5秒后，放松。重復做15～20次。6.縮肩運動頸部放松，頭保持中間位置。慢慢把雙肩盡量向上抬起。維持5秒后，放松。重復做15～20次。7.頸部肌肉的鍛煉·前后肌群鍛煉 一頸前曲肌群鍛煉：將手放在額頭上，慢慢將頭 部向前壓，手持續(xù)阻擋頭部壓來的力量； 一頸后伸肌群鍛煉：將手放在腦后，頭部向后 壓。其余步驟同前。