手外科

現(xiàn)在焦慮型媽媽太多了!門診里經(jīng)常能見到一些寶媽帶著寶寶，說讓我看看孩子的手指的發(fā)育情況，孩子手指纖細(xì)，比同齡寶寶“小一號(hào)”，也不愛活動(dòng)手指，怕會(huì)有什么發(fā)育不良之類的……然后，我會(huì)給寶寶做完體檢，最后發(fā)現(xiàn)，家長喜歡拿身邊其他的同齡孩子作對(duì)比，但其實(shí)是其他孩子過于胖了，自己寶寶的手指發(fā)育是很正常的。這種對(duì)孩子生長發(fā)育的焦慮，越來越普遍了。孩子是父母的寶，含在嘴里怕化了，捧在手里怕飛了。我特別能理解家長們的這種“愛子心切”。無端的擔(dān)心不可取，但拇指發(fā)育不良，卻也是越發(fā)頻繁，家長一定要當(dāng)心。什么叫拇指發(fā)育不良呢?通俗講，就是寶寶出生時(shí)或隨著年齡增長，拇指卻不會(huì)動(dòng)，看起來比對(duì)側(cè)的小，或存在肉眼可見的畸形，這時(shí)候就要注意是否存在拇指發(fā)育不良了。具體怎么鑒別，我們可以看一下拇指發(fā)育不良的分型：按照嚴(yán)重程度，由輕到重，可分為5型。1型僅表現(xiàn)為拇指外形略小，無明顯組織結(jié)構(gòu)缺損，拇指功能無異常。對(duì)于這種無需特別處理。2型在1型的基礎(chǔ)上，合并有大魚肌萎縮、虎口狹窄以及拇指的掌指關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等特征。其對(duì)掌功能往往是不良的，因此我們需要通過手術(shù)重建對(duì)掌功能，達(dá)到改善拇指功能的目的。3型在2型的基礎(chǔ)上，合并有外在肌和肌腱的異常，如大魚肌缺如，拇長屈肌腱異常。4型掌骨完全缺如，拇指和手部僅靠帶有血管的皮膚軟組織相連，拇指看起來像處于“漂浮”的狀態(tài)，因此又稱“飄浮拇”。5型拇指完全缺如，手部肌肉、肌腱異常改變，神經(jīng)血管束失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于后三型的拇指發(fā)育不良，尤其是第4、5型，重建拇指功能至關(guān)重要。傳統(tǒng)治療方法是做“示指拇化”，即把食指“改造”成拇指的樣子，以此改善整個(gè)手部功能。但術(shù)后孩子就只剩四根手指了。這是絕大多數(shù)的家長都無法接受的?？梢员Ｎ逯竼?為此，臨床發(fā)展出“跖骨重建”手術(shù)，取患兒足部第四跖骨一部分，移植到第一掌骨，和腕骨形成關(guān)節(jié)，這樣為良好的腕掌關(guān)節(jié)功能提供了骨骼基礎(chǔ)，還能達(dá)到保五指的目的。但弊端是，孩子腳部術(shù)后三個(gè)月不能負(fù)重，這就需要至少三個(gè)月腳都不能著地;同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長，風(fēng)險(xiǎn)較高，無論是游離植骨還是吻合血管植骨，也都存在一定的吸收、壞死幾率。目前最新的治療方案是“半掌骨移植重建”手術(shù)，不需要從足部取骨，改從第二掌骨取部分掌骨重建第一掌骨，術(shù)后能達(dá)到保五指的目的。研究表明，半掌骨移植重建術(shù)后骨吸收和壞死的幾率較跖骨重建更低，且術(shù)后的取骨的供區(qū)和受區(qū)都能繼續(xù)生長。更重要的是，孩子在6個(gè)月到1歲之間就可以接受手術(shù)，能夠幫助孩子更早的建立拇指功能。手指畸形，會(huì)造成手指功能受限，影響孩子正常生活，甚至造成自卑心理，影響身心健康。

腳趾甲總往肉里長，不剪痛，剪了也痛，這種痛苦，或許只有得過“嵌甲”的人才能體會(huì)到。嵌甲，即“足趾嵌甲癥”，是指趾甲甲板側(cè)緣長入附近皮膚軟組織內(nèi)，通俗來講就是趾甲長到肉里去了。嵌甲好發(fā)于青少年和青年人，可發(fā)生于各個(gè)足趾，但以拇趾最常見。嵌甲可導(dǎo)致甲皺襞腫大，引起局部疼痛，導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)和繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，進(jìn)而影響患者正常行走，給人們的生活和工作都帶來諸多不便。1.趾甲修剪不當(dāng)最常見的病因，趾甲側(cè)緣沒有剪齊，或剪太短、太深或太圓，都會(huì)使趾甲“插入”甲溝軟組織，進(jìn)而引起嵌甲。2.穿鞋不當(dāng)多見于女性患者，如常穿跟高頭尖的鞋子，拇趾受到前鞋幫限制，被壓向甲溝軟組織內(nèi)生長，進(jìn)而摩擦甲及甲褶，造成軟組織腫脹。3.外傷如機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等，致使甲板撕裂，引起甲蓋側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，以青年學(xué)生多見。1.穿“對(duì)”鞋襪避免長期穿跟高頭尖的鞋子以及過緊的鞋子，選擇適合自己腳的鞋子和襪子，這對(duì)熱愛運(yùn)動(dòng)的朋友尤其重要。另外，如有嵌甲前兆，需及時(shí)更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。2、修“對(duì)”趾甲先來問大家一個(gè)問題，大家在剪腳趾甲時(shí)，會(huì)不會(huì)留“一道白”呢?要不要“留白”呢?建議“留白”，剛好是一道“月牙白”那種，兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分。因?yàn)橹杭咨w覆蓋住底下的軟組織，能起到很好的保護(hù)作用。不要把指甲刀伸進(jìn)指甲縫里剪，因?yàn)榧籼?，?huì)讓這些軟組織在日常活動(dòng)中更容易被傷著。盡量平著剪指甲，稍加打磨兩側(cè)邊角就可以了，剪太短或過度修剪邊角，都可能導(dǎo)致指甲嵌進(jìn)肉里邊。以上方法，同樣適用于手指甲的修剪?！皠e拿豆包不當(dāng)干糧”，別以為修剪趾甲是小事，這是大多數(shù)人最容易忽略卻又最容易做錯(cuò)的。嵌甲不痛則以，痛則“要人命”。預(yù)防嵌甲，應(yīng)該從穿鞋和修剪趾甲這些生活“小事”開始。而如果嵌甲很嚴(yán)重的話，自己處理不好，建議去醫(yī)院就診，一般需要局部消炎、拔甲治療或是手術(shù)治療。甲溝炎有多痛苦，只有得過此病的人才能深刻體會(huì)，希望大家都善待自己小小的指甲。

最近很多家長咨詢我，說看到一些寶寶漂浮拇的視頻，想知道是什么原因造成的，如何有效避免?新生命的降臨本該是一件喜事，誰都不想寶寶身上“缺”點(diǎn)什么。但漂浮拇就是這個(gè)“意外”。但好在人們對(duì)漂浮拇的關(guān)注度和認(rèn)識(shí)度越累越高，“防患于未然”的工作被逐漸提上行程。漂浮拇是什么原因造成的?盡管目前漂浮拇的病因還尚不明確，但據(jù)既往研究表明，主要與這幾個(gè)因素密切相關(guān)：1、外在環(huán)境因素媽媽在懷孕期間的身體健康狀況，例如有沒有生病?是否服用過藥物?還有所處的環(huán)境，如有沒有吸入甲醛、二手煙等致畸率非常高的物質(zhì)?這些都會(huì)增加孩子出現(xiàn)時(shí)手部畸形的幾率，所以在懷孕期間，要盡量保證良好的身體健康和居住環(huán)境，這些都是很重要的。2、內(nèi)在遺傳因素家族里有沒有其他手部畸形的患者?如果有的話，家族里的新生兒也可能會(huì)出現(xiàn)手部畸形。相對(duì)于其他的手部畸形，漂浮拇遺傳幾率是非常低的。想要知道有沒有遺傳性，應(yīng)繼續(xù)往上追溯，看看家族里有沒有漂浮拇的人，如爺爺、奶奶、外公、外婆。如果有的話，家族里的新生兒就有可能會(huì)出現(xiàn)漂浮拇。如何有效預(yù)防?為了降低和避免寶寶出生時(shí)漂浮拇，一定要優(yōu)生優(yōu)育，建議夫妻從備孕期間開始，盡量保持健康的身體狀況，愉悅的心情。另外，寶媽規(guī)律要作息，注意不要感冒發(fā)燒，不要隨便服用藥物等，以及遠(yuǎn)離二手煙、甲醛等有害物質(zhì)。如果以上這些都注意到了，寶寶還是出現(xiàn)了手足畸形的問題，家長也不要焦慮，漂浮拇是可以通過手術(shù)治療的。在合適的時(shí)機(jī)，通過手術(shù)可以達(dá)到改善孩子患指(趾)外形和功能的目的。案例分享這是漂浮拇寶寶術(shù)后的照片，經(jīng)過手術(shù)，孩子可以慢慢地用拇指做一些事情，捏一些小的物體，或者是有力的握一些大的物體。經(jīng)過一定時(shí)間的功能鍛煉之后，孩子寫字、擰瓶蓋都能做到。家長對(duì)手術(shù)效果也很滿意。