肝膽外科

保膽取息肉或切膽囊腺肌癥vs膽囊切除術(shù)——核心危害對(duì)比：1.息肉像韭菜，割完還長(zhǎng)：??保膽取息肉只摘“果子”，但膽囊內(nèi)膽汁成分異?；蜓装Y沒(méi)解決，1-3年內(nèi)30%的人又長(zhǎng)新息肉。腺肌癥如果只切局部，周圍組織可能繼續(xù)增生，復(fù)發(fā)率高。切了膽囊，連“根”拔掉，徹底斷后患。2.漏診癌癥要命：??膽囊息肉或腺肌癥可能是癌變前兆（尤其是>1cm息肉或彌漫性腺肌癥）。保膽手術(shù)只能取局部組織，萬(wàn)一隱藏的癌變沒(méi)切干凈，相當(dāng)于“把地雷埋更深”，耽誤治療。膽囊切除后能完整病理檢查，避免漏診。3.術(shù)后膽囊變“廢柴”：??保膽手術(shù)后膽囊縮小，膽囊可能因創(chuàng)傷或炎癥喪失收縮功能，膽汁淤積，反而更容易誘發(fā)結(jié)石或慢性疼痛，約20%的人最后還得二次手術(shù)切膽囊。4.手術(shù)并發(fā)癥更坑人：??保膽操作需精細(xì)剝離病灶，甚至需要切除部分相鄰的肝臟，比直接切膽囊更容易損傷膽管或血管，術(shù)中出血、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高。膽囊切除術(shù)已標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生閉著眼都能做（夸張說(shuō)法），安全性碾壓保膽。5.花錢買焦慮：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴2倍，術(shù)后每3-6個(gè)月就要做B超+腫瘤標(biāo)志物復(fù)查，生怕癌變，心理壓力巨大。切了膽囊，每年體檢一次足矣，省心省錢?？偨Y(jié)：??小息肉或腺肌癥觀察即可，不需要治療，也無(wú)特效藥。超過(guò)1公分首選膽囊切除，硬保膽囊就是“賭命”。腺肌癥和風(fēng)險(xiǎn)息肉留不得，切膽囊雖少個(gè)器官，但不影響生活和壽命，保命又省事。醫(yī)學(xué)界共識(shí)：該切就切，別和隱患較勁。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

相對(duì)于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒(méi)切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒(méi)填平”，因?yàn)轶w質(zhì)無(wú)法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長(zhǎng)結(jié)石，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒(méi)地兒長(zhǎng)了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長(zhǎng)期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問(wèn)題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長(zhǎng)期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個(gè)月大多適應(yīng)）。因?yàn)槟懩伊糁哪懙老到y(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢買罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時(shí)耗錢。切膽囊后復(fù)查簡(jiǎn)單。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這是一個(gè)67歲女性患者，2024年4月，因全身疼痛不適，進(jìn)食差，外省就診后考慮膽囊癌全身廣泛轉(zhuǎn)移，患者不想全身高強(qiáng)度化療，來(lái)到我這里治療。我先局麻取了頸部淋巴結(jié)活檢，結(jié)果是腺癌，結(jié)合全身PET-CT，診斷膽囊腺癌全身廣泛轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者意愿，我給她使用了靶向免疫+口服化療，副總用小，門診用藥，當(dāng)天去來(lái)。由于效果立竿見(jiàn)影，每次腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原CEA都明顯下降，疼痛不適也很快消失，患者能正常吃喝勞動(dòng)，對(duì)治療效果非常滿意。上個(gè)月復(fù)查磁共振，腫瘤還在繼續(xù)縮小，但腫瘤標(biāo)記物有所反彈。考慮逐漸耐藥，準(zhǔn)備調(diào)整了治療方案。膽囊癌廣泛轉(zhuǎn)移，平均存活3個(gè)月，該患者持續(xù)好轉(zhuǎn)長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月。且目前生活質(zhì)量很高。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：晚期癌癥不要絕望，找到合適的治療方案并規(guī)律治療，依然可能效果很好。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。