小兒消化科

美國兒科學(xué)會在2017年發(fā)布的嬰幼兒膳食指南中特別強調(diào)：對于不滿1周歲的嬰兒，果汁沒有任何營養(yǎng)優(yōu)勢，除非臨床治療需要，否則不要給1歲以內(nèi)的嬰兒飲用果汁（無論純果汁與否）。對于其他年齡段兒童來說也有嚴格的飲用限制：1歲到3歲的每天喝果汁的量控制在4盎司（約120ml）以內(nèi)；4歲到6歲的寶寶每天喝果汁的量控制在4 盎司至 6 盎司（約 120～180 ml）； 7歲到18歲的兒童和少年每天喝果汁的量控制在8盎司以下（約240ml）。接下來小編從營養(yǎng)完整性的角度來講果汁與水果的區(qū)別，整個水果 > 鮮榨純果汁 > 復(fù)原果汁 > 調(diào)配果汁飲料。家用的普通榨汁機榨出的果汁中絕大部分是水、糖及一部分可溶于水的營養(yǎng)素，而這些營養(yǎng)元素會隨著細胞結(jié)構(gòu)的破壞而迅速被氧化。此外，果肉里的纖維素、鈣、鐵等不溶于水的成分以及大部分的果膠，全部隨果皮或果渣被丟棄了，相當(dāng)于舍棄了水果中最重要的一部分營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)價值大打折扣。也就是說，我們喝到的果汁只是果味的糖水，除了會加重腸道負擔(dān)、增加齲齒概率、養(yǎng)成嗜甜的飲食習(xí)慣外，沒有任何益處。

急性胰腺炎—你可能不太知道的事?。?！ 腹痛、惡心、嘔吐是每個孩子成長之路必經(jīng)之事，一些家長們早就司空見慣，甚至還有些自己總結(jié)的處理辦法：孩子一出現(xiàn)惡心、嘔吐大多數(shù)家長的第一反應(yīng)都是飲食不當(dāng)胃腸發(fā)炎了吧，給幾片抗生素先試試。而一旦孩子表出現(xiàn)明顯劇烈的嘔吐腹痛，家長們才慌了手腳，到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是急性胰腺炎！??！少部分還會進展為壞死性胰腺炎?。。乐貢r甚至威脅生命。那到底孩子出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀時該不該去醫(yī)院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我們就一起細聊聊關(guān)于兒童胰腺炎的那些事兒。 什么是兒童急性胰腺炎？ 通俗了說就是本來胰腺作為體內(nèi)重要的消化和內(nèi)分泌器官，它每天會分泌釋放很多消化酶去分解我們消化道攝入的脂肪、糖、蛋白質(zhì)，供人體吸收利用。沒有胰腺，我們就不能盡情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的發(fā)生是因為某些病理性的因素，使得本來應(yīng)該消化管道內(nèi)的消化酶被釋放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周圍的組織都被破壞或損傷了！就相當(dāng)于一個化工廠泄露了，周圍的房屋和居民都被毀了。于是寶寶就出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。如果病情進一步加重，胰腺就會壞死，跟著肺臟、心臟、肝臟等等鄰居就都遭殃了，這個叫重癥胰腺炎，會有生命危險，但兒童很少見！大多數(shù)小兒急性胰腺炎病程較短，有自限性，癥狀很快會緩解，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者少見。兒童胰腺炎的常見病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，兒童胰腺炎的病因較復(fù)雜， (1) 外傷:外力撞擊下，導(dǎo)致胰管破裂，胰液外滲，對胰腺自身組織產(chǎn)生消化作用而發(fā)生胰腺炎。這個在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較多見，家長要重視。(2) 膽管發(fā)育畸形：如膽總管囊腫壓迫胰管，通路受阻，導(dǎo)致胰液反流引起胰腺炎；再如胰膽管合流處異常，共同管道過長，膽汁反流進人胰腺，激活胰酶引起自身消化。這個通過彩超等方式可以發(fā)現(xiàn)。(3) 感染因素：細菌或病毒可以引起胰腺炎癥，就像它在肺臟做的那樣。(4) 暴飲暴食：小胖墩及小吃貨們的家長要注意一下啦！臨床表現(xiàn)：胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可以看出為局部炎癥反應(yīng)，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎癥，會伴隨上腹部壓痛、易激惹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。小兒急性胰腺炎臨床上按病理變化可分為水腫型胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。1. 水腫型胰腺炎：顧名思義，為胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻。主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。 2. 出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。 需要做哪些檢查呢？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，不伴有明顯腹瀉，一般也不發(fā)燒，尤其最近有暴飲暴食史、或者既往胰腺炎病史，建議及時到醫(yī)院，完善相關(guān)檢查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明顯高于正常值就提示可能胰腺有問題啦！如果超過出正常值上限３倍，那可能寶寶就要住院查查了。 l 寶寶的淀粉酶及脂肪酶在剛得病的時候可能不一定升高，有時候病情需要，醫(yī)生阿姨還會給寶寶復(fù)查血的胰酶指標，家長不要心疼啊!（諸如，脂肪酶起病6ｈ內(nèi)出現(xiàn)，血清濃度在24-30ｈ達到高峰，脂肪酶升高能維持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情況，但不如血脂肪酶特異性強，好處是不需要抽血，家長可能更喜歡這個項目； l 除胰腺炎外，以下情況也可以導(dǎo)致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、腎衰竭、腸道炎癥（包括乳糜瀉和炎癥性腸?。?、腹部創(chuàng)傷、糖尿病酮癥酸中毒和頭部創(chuàng)傷。這些疾病更可怕，還是交給我們醫(yī)生處理吧！ l B超檢查：對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性包塊與胰腺相連。 治療 治療 保守治療 手術(shù)治療 清淡飲食 內(nèi)科醫(yī)生不能解決的問題恐怕就要交給外科醫(yī)生了！ 手術(shù)探查，腹腔引流等等，好多的名詞，如果需要的話，外科醫(yī)生叔叔會詳細告訴您的！ 必要時胃腸減壓 抑制胰腺分泌 解痙止痛 補液 抗感染 預(yù)后 急性胰腺炎一般經(jīng)過非手術(shù)療法3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴重，甚至危及生命，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。 兒童急性胰腺炎高病死率與全身性疾病有關(guān)，但病死率總體上偏低，絕大數(shù)研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。約15％～35％的兒童急性胰腺炎會復(fù)發(fā)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎與胰膽管異常、自身免疫性胰腺炎、代謝性疾病、遺傳性胰腺炎相關(guān)； 預(yù)防 (1)防止感染性疾病發(fā)生　 (2)防止暴食暴飲及營養(yǎng)不良　 (3)避免或消除膽道疾病　　 (4)避免上腹損害 　　 (5)防治代謝紊亂性疾病，如高鈣血癥、高脂血癥、糖尿病等。　 (6)其它：如防止外傷、情緒及藥物等因素。

許多孩子在成長的過程中都經(jīng)歷過肚子疼，作為孩子的父母，遇到孩子肚子疼，應(yīng)該怎么辦呢？是否應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院就診呢？作為家長應(yīng)該了解一下孩子肚子疼的常見原因，做到心中有數(shù)。 腸痙攣：腸痙攣是指因為腸管痙攣（腸管肌肉抽筋）引發(fā)的腹痛，腹腔內(nèi)臟器沒有實質(zhì)性損傷，就好像游泳時因水涼引起小腿（腿肚子）抽筋一樣。腸痙攣導(dǎo)致的腹痛特點是腹痛時間短，持續(xù)數(shù)分鐘～幾十分鐘，一般疼痛不嚴重，有時也會出現(xiàn)劇烈疼痛，可以導(dǎo)致孩子哭鬧或大叫，也可以出汗。腹痛緩解后玩耍如常，食欲正常。腸痙攣引起的腹痛可以偶然發(fā)生一次，也可以連續(xù)發(fā)生數(shù)次，或者時好時壞，連續(xù)發(fā)作幾天，甚至斷斷續(xù)續(xù)，時重時輕，持續(xù)1-2年。 經(jīng)常有家長擔(dān)心腸痙攣會不會影響孩子的生長發(fā)育？其實，腸痙攣既不妨礙寶寶的健康，又不影響寶寶的生長發(fā)育，因為寶寶的內(nèi)臟器官沒有實質(zhì)性的損害，只是腸管一過性的功能紊亂，痙攣過后就沒有事了。 是什么原因引起的腸痙攣呢？一般發(fā)生腸痙攣的原因包括：（1）過敏反應(yīng)：小兒過敏導(dǎo)致的腸痙攣主要是因為對飲食不適應(yīng)，尤其是嬰兒時期剛開始加輔食的時候，加輔食后往往會有個適應(yīng)過程，多數(shù)寶寶反應(yīng)不明顯，個別寶寶反應(yīng)比較嚴重，表可以現(xiàn)為腸絞痛，嚴重者可能會發(fā)生腸套疊，需要馬上去醫(yī)院處理。另外，學(xué)齡期兒童從家庭進入學(xué)校，如果在學(xué)校就餐，飲食種類與家里經(jīng)常吃的食物不一樣，還有每天吸入的塵土與以往也大不相同，包括花粉、草籽、垃圾等各種可吸入性的顆粒物。這些顆粒物被小兒咽入消化道內(nèi)，可能會引起過敏反應(yīng)。所以小學(xué)生常常會發(fā)生腹痛，每次腹痛時間不長，去醫(yī)院檢查往往也查不出病來，隨著年齡的增長，經(jīng)過1-3年的時間會逐漸自愈；（2）繼發(fā)性腸痙攣：這是體內(nèi)疾病引起的，如寄生蟲、消化性潰瘍、代謝病、血液病以及藥物中毒等。這些病都有其特有癥狀和診斷依據(jù)。因此，孩子一旦發(fā)生腸痙攣，如果癥狀不明顯，不影響營養(yǎng)吸收，一般不需要休學(xué)住院治療，只要去門診進行檢查，查清病因之后，再對癥治療即可。腸痙攣發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，可以用熱水袋熱敷，注意不要過熱，防止?fàn)C傷，熱敷20分鐘左右，疼痛很快就會消失。如果腸絞痛連續(xù)反復(fù)發(fā)作，孩子不能正常玩耍，可以服用解痙攣、抗過敏藥，發(fā)作可能減少，并且減輕疼痛。但是，腹痛時馬上服用解痙攣藥大多無效，因為藥物發(fā)揮作用需要時間，還沒有等發(fā)揮作用，腹痛就已經(jīng)緩解了。 二、腸系膜淋巴結(jié)炎：每當(dāng)孩子腹痛到醫(yī)院就診時，醫(yī)師往往都讓做腹部彩超，彩超結(jié)果經(jīng)常提示腹腔淋巴結(jié)或者腸系膜淋巴結(jié)腫大，這讓家長很擔(dān)心，認為是淋巴結(jié)發(fā)炎了，用抗生素二周甚至更長時間。還有些家長認為不是好病，懷疑長腫瘤了，然后頻繁去醫(yī)院復(fù)查彩超，期待腹腔淋巴結(jié)快點消失。為什么孩子腹腔淋巴結(jié)會經(jīng)常腫大呢？其實腹腔淋巴結(jié)腫大，大多屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。淋巴結(jié)是沿淋巴管分布的防御器官，其主要功能是過濾淋巴液和參與免疫應(yīng)答等。淋巴結(jié)過濾淋巴液時，遇到細菌、寄生蟲、病毒、毒素、炎性因子、壞死細胞等刺激物經(jīng)過淋巴結(jié)，即可使淋巴結(jié)中的巨噬細胞、漿細胞和淋巴細胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，從而使局部淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大，增生。如果孩子近期有呼吸道、消化道或全身感染，細菌或毒素等可以通過各種途徑侵及消化道，使相應(yīng)區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生并腫大，即使只是呼吸道感染，細菌或毒素等也可以通過淋巴液流竄到腹腔淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生并腫大，這就是兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見原因。一般情況下，這種腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或腫大，在炎癥消除，外界刺激因素消失后會恢復(fù)正常。因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或腫大是可逆的。兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大多數(shù)為合并感染或外界刺激所致的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大、增生，其他少見的腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因如惡性淋巴瘤、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等很少見，需要進行淋巴結(jié)病理活檢才能確定診斷。 三、急性胃腸炎：小兒急性胃腸炎時多有腹痛，有時還較劇烈，但是除了腹痛以外，還有其他癥狀，比如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。引起急性胃腸炎最多見的原因是細菌及其毒素。大腸肝菌、沙門菌、嗜鹽菌感染最多見；毒素以金黃色葡萄球菌毒素常見。其次為病毒感染。輪狀病毒是引起嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原，腺病毒也可引起急性胃腸炎。少見的原蟲等也可以引起急性胃腸炎。孩子發(fā)生急性胃腸炎時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)癥狀及實驗室檢查確定診。 四、急腹癥：急腹癥是指腹內(nèi)臟器有實質(zhì)性損害，如發(fā)炎、梗阻，破潰等，從而造成腹痛，嚴重時會危及生命，常見的有闌尾炎、腸梗阻、胃腸穿孔等，急腹癥腹痛的特點是患兒腹內(nèi)臟器損傷嚴重，因此腹痛長時間不消失，肚子怕摸、怕碰，沒有食欲，怕活動。較小的孩子會出現(xiàn)煩躁不安，愛哭并伴有發(fā)燒，發(fā)生急腹癥腹痛必須早送醫(yī)院及時治療。以下是幾種常見的小兒急腹癥。 （1）急性闌尾炎：闌尾炎發(fā)病率最高，好發(fā)于學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為突然右下腹疼痛，數(shù)小時后可能有低燒，惡心、嘔吐，怕活動，走路小心緩慢，不敢直身等現(xiàn)象，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，否則腹痛不但不能緩解，而且可能加重，及時手術(shù)可以痊愈。人體內(nèi)的闌尾很細小，發(fā)炎腫脹時會把管腔堵死，腔內(nèi)分泌物多了，就會脹破穿孔，膿到處流，引起腹膜炎，如果不及時治療，會有生命危險。所以闌尾雖小危險卻大，小兒患闌尾炎后必須早做手術(shù)切除，避免穿孔。 （2）腸梗阻：是指腸管不通、腹絞痛、嘔吐黃水、不排氣。腸梗阻 發(fā)生的主要原因有腸套疊、蛔蟲團、黑棗團，毛發(fā)團等阻塞腸管，及粘連性腸梗阻，疝氣嵌頓絞窄等腸管外閉塞等引起。小兒腸梗阻一般是指粘連性腸梗阻，腹內(nèi)有粘連壓閉腸管或發(fā)生扭絞造成腸梗阻。粘連可以是先天存在的，也可以是腹腔內(nèi)發(fā)炎或手術(shù)后形成的。任何年齡的小兒發(fā)生上述癥狀，特別是小兒精神不佳，面色蒼白，必須急送醫(yī)院治療，有時需開腹手術(shù)，腸梗阻發(fā)展到最后會引起腸管堵塞憋破，胃腸穿孔的致命原因也是腹膜炎導(dǎo)致的，比闌尾炎更嚴重，因此家長要特別引起注意。 （3）腸套疊：腸套疊高發(fā)于一歲左右的小孩，一般是痙攣的小腸套入了大腸，重疊起來造成腸梗阻，發(fā)作時小兒陣陣哭叫不停，幾小時后大便成果醬樣，患兒精神不佳、面色蒼白，家長要爭取在數(shù)小時內(nèi)將孩子送往醫(yī)院治療，發(fā)病一兩天的病人90%，在門診用氣壓灌腸（向肛門內(nèi)打氣）或者水壓灌腸治愈，極少數(shù)晚期患兒需要住院手術(shù)治療，長時間腸套疊容易造成腸壞死而危及生命。 （4）嵌頓疝：小兒平時有疝氣，時大時小，疝內(nèi)的腸管時出時回，發(fā)作時腸管突然出來太多而被卡住，不能回到腹腔內(nèi)，使腸管不通叫做嵌頓疝，這也是腸梗阻的一種，不過毛病在陰囊或腹股溝，不在腹腔內(nèi)，所以小兒腹痛時，家長要注意留意一下孩子的陰囊，如發(fā)現(xiàn)一個又硬又脹的小腫物，捏摸引起劇痛，這就是嵌頓疝，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生手法復(fù)位，如果復(fù)位失敗，應(yīng)立即手術(shù)，如時間一長，腸管卡死則會危及生命。嵌頓疝多見于男孩子，但女孩子也有發(fā)生，不可忽視。 （5）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：女孩子有先天性囊性畸胎瘤，平時毫無癥狀，畸胎瘤突然自行扭轉(zhuǎn)，就會引起劇烈腹痛，下腹部稍鼓起，有壓痛，時間長了，卵巢、輸卵管及腫瘤必然壞死，不但會損失一個卵巢，還可危及生命，所以要及時就醫(yī)，早做手術(shù)。 五、胰腺炎 兒童急性胰腺炎多為輕癥，最常見的癥狀為中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛時通常伴有惡心與嘔吐，化驗血和尿提示血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶增高，超聲和CT可以顯示胰腺形態(tài)、大小、胰管結(jié)構(gòu)，并了解是否存在胰腺壞死、胰周圍積液等。近年來隨著肥胖兒的增加，小兒重癥急性胰腺炎的發(fā)病并不少見，重癥急性胰腺炎病情危重，變化迅速而復(fù)雜，應(yīng)該及時就醫(yī)。 六、肝膽疾病：肝臟腫瘤晚期也可表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，但是非常少見；膽道疾病在小兒多為胰膽合流異常，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹疼痛，小嬰兒腹痛部位可能不明確，常常伴有嘔吐，體征為右上腹壓痛，有時可捫及包塊，應(yīng)該到醫(yī)院就診，進行肝功能檢查、B型超聲波和核磁共振胰膽管造影檢查，均可幫助診斷。 七、泌尿系感染、結(jié)石：泌尿系感染、結(jié)石可也引起腹痛，尿常規(guī)改變有助于診斷。 以上是小兒肚子疼的常見原因，共家長們參考。