泌尿外科

大多數(shù)情況下，前列腺癌是一種生長緩慢的腫瘤，很多前列腺癌早期患者沒有任何不適癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞逐漸增長時(shí)，臨床癥狀可能會(huì)逐漸出現(xiàn)。進(jìn)展期前列腺癌癥狀包括：1.勃起功能障礙；2.血尿，排尿困難；3.后背、髖部、肋骨或其他骨骼部位疼痛；4.下肢或腳部感覺虛弱、麻木；5.膀胱或直腸失去控制。需要說明的是：大多數(shù)情況下，上述癥狀并非由癌癥引起，而是可能由于其他因素導(dǎo)致的。但當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，建議您即刻去?？漆t(yī)師處進(jìn)行就診，查明病因。前列腺癌導(dǎo)致的疼痛及大多數(shù)癥狀都是可以治療的，如果您出現(xiàn)了骨痛，告知您的醫(yī)師并尋找行之有效的治療方式，將有助于緩解癥狀。

一、膀胱灌注前有什么注意事項(xiàng)？1.首先做好個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰、尿道口周圍皮膚清潔，以免尿路感染；2.灌注前1小時(shí)及灌注后30分鐘控制飲水量，避免快速產(chǎn)生大量尿液稀釋藥物濃度，也防止灌注后膀胱過渡充盈，提早排出藥物；3.灌注前一定要排空膀胱。二、膀胱灌注時(shí)有什么注意事項(xiàng)？經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱灌注藥物后，患者需要變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各15-30分鐘，使藥物和膀胱壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。1-2個(gè)小時(shí)后自行排尿。三、膀胱灌注后有什么注意事項(xiàng)？1. 排尿后多飲水；2. 治療后2小時(shí)內(nèi)的尿液需進(jìn)行消毒處理，放置15分鐘，然后倒入便池沖走，廁所沖2次。事后用肥皂仔細(xì)洗手并徹底沖洗干凈，不必使用消毒液洗手；3. 卡介苗膀胱灌注治療48小時(shí)內(nèi)禁止性交，其他時(shí)間需要戴避孕套；4. 膀胱灌注治療期間，如出現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)或其他疾病需要就診用藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生。

一, 為什么術(shù)后要進(jìn)行膀胱灌注治療？膀胱腫瘤電切術(shù)后有40%-50%的患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，并且有20%-30%的患者疾病惡性程度可能增加或發(fā)展為浸潤性膀胱癌，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間。因此，建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行膀胱灌注治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，阻止疾病進(jìn)展，延長生存期。二，膀胱灌注的藥物主要有哪些？常見的膀胱灌注藥物主要分為兩大類，第一類：免疫制劑（卡介苗BCG）。第二類：化療藥物（吉西他濱，絲裂霉素，表柔比星，吡柔比星，羥基喜樹堿等）。多項(xiàng)研究表明使用卡介苗膀胱灌注治療，能顯著降低中高危NMIBC（非肌層浸潤性膀胱癌）患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進(jìn)展和提高生存率，是美國（NCCN指南），歐洲（EAU指南），中國（CUA指南）三大權(quán)威診治指南一致推薦的術(shù)后首選灌注方案。 若患者有活動(dòng)性結(jié)核病史或膀胱癌為低危，可以考慮化療類藥物進(jìn)行膀胱灌注。三.膀胱灌注的治療方案（1）卡介苗灌注方案根據(jù)國內(nèi)外指南的推薦，依據(jù)對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)分層的不同，選擇相應(yīng)的治療方案 1、中?；颊撸和扑]BCG灌注治療一年，具體方案為膀胱腫瘤電切手術(shù)2周后，在排除尿路感染和肉眼血尿的情況下，開始進(jìn)行膀胱灌注，剛開始是每周1次，每次120mg（2支），共6次、接下來是每2周灌注1次，共3次，此為誘導(dǎo)治療期治療；后續(xù)是每月1次，共10次，此為維持期治療，第一年合計(jì)灌注19次。 2、對(duì)于高?；颊撸扑]BCG灌注治療2年的方案，第一年同上，第2年，全年灌注12次，每個(gè)月1次，每次120mg（2支）。 （2）化療藥物膀胱灌注常用的化療藥物包括吡柔比星（常用劑量每次30-50mg），吉西他濱（常用劑量每次1.0g），表柔比星（常用劑量每次50-80mg），羥基喜樹堿（常用劑量每次10-20mg），絲裂霉素（常用劑量每次20-60mg）。建議的化療藥物灌注方案包括：早期灌注（誘導(dǎo)灌注），術(shù)后4~8周每周一次膀胱灌注；之后維持灌注，每月一次，維持6~12個(gè)月。四. 膀胱灌注前有什么注意事項(xiàng)？ 1、首先搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰，尿道口周圍皮膚清潔，以免尿路感染。 2、灌注前1小時(shí)及灌注后30分鐘控制飲水量，避免快速產(chǎn)生大量尿液稀釋藥物濃度，也防止灌注后膀胱過渡充盈，提早排出藥物。 3、灌注前一定要排空膀胱。五．膀胱灌注時(shí)有什么注意事項(xiàng)？經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱灌注藥物后，患者需要變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各15-30分鐘，使藥物和膀胱壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。1-2個(gè)小時(shí)后自行排尿。六．膀胱灌注后有什么注意事項(xiàng)？ 1. 排尿后多飲水； 2. 治療后2小時(shí)內(nèi)的尿液需用護(hù)士提供的一次性塑料盒和消毒藥片進(jìn)行消毒處理，放置15分鐘，然后倒入便池沖走，廁所沖2次。事后用肥皂仔細(xì)洗手并徹底沖洗干凈，不必使用消毒液洗手 3. BCG治療48小時(shí)內(nèi)禁止性交，其他時(shí)間需要避孕套。 4. 膀胱灌注治療期間，如出現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)或其他疾病需要就診用藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)主診醫(yī)生。七．膀胱灌注后出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀能耐受嗎？膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。膀胱刺激癥是最常見的不良反應(yīng)，卡介苗或者化療藥物注入膀胱后引起局部刺激反應(yīng),是正?，F(xiàn)象，也是正常反應(yīng)，不必驚慌，這是藥物發(fā)揮功效的過程，一般都能耐受，不需要特殊處理。膀胱刺激癥狀嚴(yán)重的可以到專業(yè)醫(yī)生處就診，使用相關(guān)藥物緩解癥狀。 八. 膀胱腫瘤不可怕，灌注治療要堅(jiān)持 1. 堅(jiān)持灌注治療和定期復(fù)查 2. 保證灌注治療計(jì)劃按時(shí)完成3. 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，多進(jìn)高蛋白高維生素的清淡飲食，多飲水，忌煙酒，平時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4. 觀察尿色及排尿情況5. 出現(xiàn)肉眼血尿及嚴(yán)重膀胱刺激癥狀等要及時(shí)就醫(yī)