達(dá)拉特旗樹林召中心衛(wèi)生院

弱視兒童的配鏡中治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。 配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下： 一、無斜視的弱視 按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。 1、 遠(yuǎn)視 根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。 例如： （1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +3.0DS或+3.50DS （2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS （3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90 （4）年齡 5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 三周復(fù)驗(yàn) +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡+3.50DS。 （5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù) 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。 配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如： （1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90 （2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。 4、散光 循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。 例如： （1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90 （2）4~5歲 驗(yàn)光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90 （3）4~5歲 驗(yàn)光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65 （4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近視 兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性 近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。 第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。 二、伴內(nèi)斜視的弱視 首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。 這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。 如： 1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS 2、年齡 6歲 驗(yàn)光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS 3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜視的弱視 學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。 如外斜10度： 1、年齡 5~6歲 驗(yàn)光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS 2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90 四、帶有散光的弱視 原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。 這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。 2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。 3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。 例如：年齡：4～6歲： （1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 （2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 （3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 （4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 （5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后隨訪復(fù)診 配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性： 1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)； 2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形； 3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。 注意： 輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。 六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo) 脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者: 1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。 2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC 一．兒童散瞳原則： 1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光 １）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。 ２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。 3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松） 2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。 2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)弱視斜視門診請(qǐng)醫(yī)生診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。 4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。 5） 驗(yàn)光室對(duì)于一些特殊配鏡兒童可以請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。 二．兒童配鏡原則： １．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)） 3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。 2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1） 6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正。 2） 6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。 3） 9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足。 4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。 3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。 4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡 B．合并近視，足量矯正 2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正 B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正 C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。

大家也許聽說過這樣一句話：患了糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的并發(fā)癥。是的，糖尿病的并發(fā)癥是可怕的，在眼科接診的患者中，最常見的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障，據(jù)統(tǒng)計(jì)：長期控制不好的糖尿病，幾乎100%的1型和超過60%的2型糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。糖網(wǎng)病已成為主要致盲眼病之一，因此應(yīng)采取措施保護(hù)眼睛。 1：積極的控制糖尿病。使血糖和糖化血紅蛋白盡量控制在正常范圍。血糖6,5以下，糖化血紅蛋白小于6.5---7%。 2：控制高血壓。140/80mmhg以下。 3：盡早發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。有下列情況者應(yīng)做眼部檢查：（1）在確診為糖尿病時(shí)（2）糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12月內(nèi)（3）其他情況：眼壓增高、視力下降、已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，復(fù)視等，要進(jìn)行全面的眼科檢查并要定期復(fù)查。 4：如已出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極的治療，糖網(wǎng)病者采用激光光凝以及活血化瘀等對(duì)癥治療，白內(nèi)障者在血糖穩(wěn)定的情況下行手術(shù)治療。 5：一定要定期復(fù)查眼底。

目前防控近視的先進(jìn)手段主要有以下幾種：?藥物治療?低濃度阿托品滴眼液：在兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南等諸多國內(nèi)外近視相關(guān)指南中均被明確為進(jìn)展性近視矯正方法中的推薦使用藥物。0.01%阿托品滴眼液可使6-12歲兒童青少年近視增長平均減緩60%-80%，眼軸減緩量為0.15mm/年，近視控制力中至強(qiáng)，但使用時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。?光學(xué)矯正?角膜塑形鏡：也稱OK鏡，是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧性硬性角膜接觸鏡，夜戴晨取。通過佩戴可使角膜中央?yún)^(qū)變平，中周邊部變陡，光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)產(chǎn)生不同程度折射，使視網(wǎng)膜中央獲得清晰成像，周邊呈現(xiàn)相對(duì)近視性離焦?fàn)顟B(tài)，從而暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力，能有效減緩近視眼眼軸增長。?周邊離焦鏡：周邊離焦軟鏡是一種軟性角膜接觸鏡，中央?yún)^(qū)是正常近視度數(shù)，周邊為一個(gè)環(huán)狀的離焦環(huán)，圍繞瞳孔，可使外界光線通過離焦環(huán)成像在視網(wǎng)膜前面，達(dá)到近視離焦的效果。離焦軟鏡具有高透氧性、舒適度高、控制近視效果顯著、安全性高和適用范圍廣等特點(diǎn)。?功能性框架眼鏡：如離焦型眼鏡等，中心區(qū)域用于矯正近視度數(shù)保障“看得清”，周邊區(qū)域通過特殊光學(xué)設(shè)計(jì)來產(chǎn)生近視性離焦，抑制眼軸的生長，進(jìn)而減緩近視的進(jìn)展。?紅光治療?紅光儀精準(zhǔn)模擬太陽光有益光線，利用650nm紅光照射，改善眼底血液循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞分泌多巴胺，使變薄的脈絡(luò)膜恢復(fù)正常，同時(shí)供給鞏膜足夠的氧，抑制眼軸非正常增長，實(shí)現(xiàn)對(duì)近視的有效防控。