達拉特旗樹林召中心衛(wèi)生院

弱視兒童的配鏡中治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗光的屈光度數(shù)為基礎（應以檢影為主、電腦驗光的數(shù)據為參考），參照弱視兒童的相關年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔的實際試戴效果，才可設定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進退，每半年或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度的改變，適時的更換相應的鏡片。 配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下： 一、無斜視的弱視 按驗光結果，以矯正視力最佳為原則，根據屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在獲得最佳視力的鏡片中進行篩選，遠視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。 1、 遠視 根據患兒年齡，扣除其生理性遠視度數(shù)配鏡。 例如： （1）年齡 4~5歲 驗光 +5.0DS 配鏡 +3.0DS或+3.50DS （2）年齡 6 歲 驗光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS （3）年齡 5 歲 驗光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90 （4）年齡 5歲 驗光 +5.0DS 三周復驗 +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應配鏡+3.50DS。 （5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數(shù) 2.0DC，則應認為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。 配鏡時原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應。 如： （1）驗光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90 （2）驗光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮蓋右眼，雖不會引起復視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實際上左眼的戴鏡不起效應，不能引起興奮刺激作用。 4、散光 循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時應稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數(shù)更應在第一次配鏡時予以適度降低。 例如： （1）4~5歲 驗光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90 （2）4~5歲 驗光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90 （3）4~5歲 驗光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65 （4）逆規(guī)散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調整。如： 驗光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗光 +1.0DS^+2.0DC*180、配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近視 兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉為復性 近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應考慮有其它治療的配合。 第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔半年或一年作阿托品散瞳復驗，予以基本足配。 二、伴內斜視的弱視 首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復查視力，每半年至1年重新散瞳驗光1次。調節(jié)性內斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調節(jié)性內斜視或非調節(jié)性內斜視再次驗光時應適當減少遠視度數(shù)，避免出現(xiàn)調節(jié)麻痹。 這種內斜常與看近時過度調節(jié)有關，因此對中度以下的遠視，原則上應予以足矯。高度遠視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數(shù)；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。 如： 1、年齡4～5歲 驗光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS 2、年齡 6歲 驗光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS 3、年齡4～5歲 驗光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜視的弱視 學齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時應獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。 遠視者應給最好視力的最低度數(shù)，學齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應予最好視力的較高度數(shù)。 如外斜10度： 1、年齡 5~6歲 驗光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS 2、年齡5~6歲 驗光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年齡5~6歲 驗光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90 四、帶有散光的弱視 原則上不予增減，按實際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應半年至1年驗光1次，根據屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。 這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它的配境有以下幾個特點： 1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。 2、驗配原則上應盡可能配戴遠散，但其弱視的視力提高相對較慢。 3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉換成遠視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉換成遠散，或者達不到近散的矯正視力。 例如：年齡：4～6歲： （1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 （2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 （3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 （4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 （5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后隨訪復診 配境后一個月應復查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復查，必要時可作適當調整。隨訪中應注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應可能性： 1、驗光不準，或處方時換算差錯； 2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形； 3、鏡片光學中心制配不準確。 注意： 輕度和中度弱視兒童經配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復正常的可能；而高度遠視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進行綜合訓練治療。 六、弱視兒童治愈后脫鏡指標 脫鏡的標準應符合以下四項指標或無遠視散光符合以下三項指標者: 1．雙眼裸遠近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。 2．眼位：正常 3．遠視屈光度≤+3.00DS 4．遠視散光度≤+1.25DC 一．兒童散瞳原則： 1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗光 １）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。 ２）合并有內斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調節(jié)因素）。 3）弱視兒童，能夠經常堅持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗光（調節(jié)放松） 2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗光。 2） 散瞳驗光后視力不能矯正者，轉弱視斜視門診請醫(yī)生診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗光。 4） 驗光后，如果是單純近視，驗光室可直接復驗后處方配鏡。 5） 驗光室對于一些特殊配鏡兒童可以請醫(yī)生會診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進行性近視兒童）。 二．兒童配鏡原則： １．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠視減去調節(jié)配鏡，由驗光師試鏡并根據視力和癥狀配鏡（遠視減掉1D調節(jié)） 3）對于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠視再減除１Ｄ的調節(jié)配鏡。 2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1） 6歲以下兒童，遠視、散光足量矯正。 2） 6-9歲兒童，高度遠視適當減少，散光足量矯正，二次配鏡時遠視給足。 3） 9歲以上兒童，高度遠視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足。 4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據醫(yī)囑適當逐情給鏡。 3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據斜視及手術配鏡原則配鏡。 4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠視，低矯配鏡 B．合并近視，足量矯正 2）內斜視，內隱斜 A．合并遠視，足量矯正 B．合并近視，適當?shù)投瘸C正 C．調節(jié)性內斜視，遠視全矯配鏡，換鏡時要根據同視機檢查結果適當減遠視度數(shù)，應該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠視度數(shù)。

大家也許聽說過這樣一句話：患了糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的并發(fā)癥。是的，糖尿病的并發(fā)癥是可怕的，在眼科接診的患者中，最常見的就是糖尿病視網膜病變和白內障，據統(tǒng)計：長期控制不好的糖尿病，幾乎100%的1型和超過60%的2型糖尿病患者都會出現(xiàn)視網膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。糖網病已成為主要致盲眼病之一，因此應采取措施保護眼睛。 1：積極的控制糖尿病。使血糖和糖化血紅蛋白盡量控制在正常范圍。血糖6,5以下，糖化血紅蛋白小于6.5---7%。 2：控制高血壓。140/80mmhg以下。 3：盡早發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。有下列情況者應做眼部檢查：（1）在確診為糖尿病時（2）糖尿病婦女在計劃懷孕前12月內（3）其他情況：眼壓增高、視力下降、已發(fā)現(xiàn)視網膜病變，復視等，要進行全面的眼科檢查并要定期復查。 4：如已出現(xiàn)并發(fā)癥應積極的治療，糖網病者采用激光光凝以及活血化瘀等對癥治療，白內障者在血糖穩(wěn)定的情況下行手術治療。 5：一定要定期復查眼底。

目前防控近視的先進手段主要有以下幾種：?藥物治療?低濃度阿托品滴眼液：在兒童青少年近視防控適宜技術指南等諸多國內外近視相關指南中均被明確為進展性近視矯正方法中的推薦使用藥物。0.01%阿托品滴眼液可使6-12歲兒童青少年近視增長平均減緩60%-80%，眼軸減緩量為0.15mm/年，近視控制力中至強，但使用時需在醫(yī)生指導下進行。?光學矯正?角膜塑形鏡：也稱OK鏡，是一種特殊設計的高透氧性硬性角膜接觸鏡，夜戴晨取。通過佩戴可使角膜中央區(qū)變平，中周邊部變陡，光線進入眼內時產生不同程度折射，使視網膜中央獲得清晰成像，周邊呈現(xiàn)相對近視性離焦狀態(tài)，從而暫時性降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力，能有效減緩近視眼眼軸增長。?周邊離焦鏡：周邊離焦軟鏡是一種軟性角膜接觸鏡，中央區(qū)是正常近視度數(shù)，周邊為一個環(huán)狀的離焦環(huán)，圍繞瞳孔，可使外界光線通過離焦環(huán)成像在視網膜前面，達到近視離焦的效果。離焦軟鏡具有高透氧性、舒適度高、控制近視效果顯著、安全性高和適用范圍廣等特點。?功能性框架眼鏡：如離焦型眼鏡等，中心區(qū)域用于矯正近視度數(shù)保障“看得清”，周邊區(qū)域通過特殊光學設計來產生近視性離焦，抑制眼軸的生長，進而減緩近視的進展。?紅光治療?紅光儀精準模擬太陽光有益光線，利用650nm紅光照射，改善眼底血液循環(huán)，促進視網膜色素上皮細胞分泌多巴胺，使變薄的脈絡膜恢復正常，同時供給鞏膜足夠的氧，抑制眼軸非正常增長，實現(xiàn)對近視的有效防控。