武寧縣中醫(yī)院

一般治療 ⑴宣傳防病知識、保護關(guān)節(jié)：首先要讓患者對該病有所認(rèn)識，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運動和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機械性損傷。嚴(yán)重時應(yīng)制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動，以增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ⑵物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑶推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。 藥物治療 ⑴改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。 ⑵糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。 ⑶使用軟骨保護劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。 ⑷黏彈性補充療法(viscosupplementation)：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。 外科和關(guān)節(jié)鏡下治療 根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。 其他治療方法 在2001年歐洲風(fēng)濕病年會上，報道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點。 另外，鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于軟骨再生，從上世紀(jì)80年代開始，利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關(guān)節(jié)再生的代替醫(yī)療開始在歐美日等先進(jìn)國家盛行。所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風(fēng)險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全?，F(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)藥品，美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則直接應(yīng)用于臨床，并取得關(guān)節(jié)軟骨再生的驗證，為人類攻克骨關(guān)節(jié)炎帶來了明亮的曙光。骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法(以下資料僅供參考，詳細(xì)請詢問醫(yī)生。) 骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療： 一、濕熱痹阻型 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是四肢小關(guān)節(jié)，口渴不欲飲，小便黃赤，舌紅苔黃。 分析：感受濕熱之邪所致 。 治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。 方藥：宣痹湯加味 二、風(fēng)邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)走躥疼痛，痛無定處，以四肢小關(guān)節(jié)為主。 分析：感受風(fēng)邪所致 。 治法：驅(qū)風(fēng)祛濕，散寒止痛。 方藥：防風(fēng)湯加減。 三、濕邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，肢體困重麻木，四肢活動不靈，遇陰雨天加重。 分析：感受濕邪所致。 治法：祛濕健睥，疏風(fēng)散寒通絡(luò)。 四、寒邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，日輕夜重，得熱則緩。 分析：感受寒邪所致。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯加減。 五、虛證 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛無力，肢體麻木，肌肉萎縮。 分析：氣血兩虛，或肝腎陽虛，肝腎陰虛。 治法：補益氣血，活絡(luò)祛邪。 方藥：獨活寄生湯加減 骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法。 骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)炎護理溫水泡浴將關(guān)節(jié)或全身置于溫水之中，會感覺到溫暖與安全，完全放松，疼痛可緩解許多。熱敷也有類似的作用。水中運動對于關(guān)節(jié)炎患者，游泳是極佳的療法。在水中可以大幅減輕疼痛，而且比在陸地上還容易伸展、移動。在深及胸部的水里走路、彎腰及劃水，效果也不錯。按摩療法急性炎癥時不主張按摩。對于慢性炎癥，局部隱痛、酸痛者，可適當(dāng)按摩，減緩疼痛。飲食調(diào)理在飲食方面，避免紅肉、糖制品、橙類水果、青椒、茄子、番茄、馬鈴薯、辣椒。采取低脂肪的飲食。而飲用果菜汁可大幅減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。減輕體重體重愈重，關(guān)節(jié)所承受的壓力愈大，對康復(fù)極為不利。因此，體重超過標(biāo)準(zhǔn)許多的患者，適當(dāng)減輕體重將大幅緩解關(guān)節(jié)的壓迫感及疼痛。放松心情心理狀態(tài)對減輕關(guān)節(jié)疼痛至關(guān)重要。勿急躁、放松心情，會對減輕疼痛有很大的幫助。骨關(guān)節(jié)炎食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生) 1三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。2三七燉雞用法：雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克，共納入雞腹內(nèi)，加入黃酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日1次。功效：溫陽，益氣，定痛。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬陽氣不足者。3豬腎粥用法：取豬腎1對洗凈切片，人參6克核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風(fēng)除濕，補益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。 4防風(fēng)粥用法：取防風(fēng)12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用;再取粳米60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風(fēng)濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風(fēng)濕痹阻者。 5桃仁粥用法：取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關(guān)節(jié)者。 6冬瓜薏仁湯用法：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。 7葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于頸椎病頸項僵硬者。 8伸筋草鯧魚湯：當(dāng)歸6克，伸筋草15克，板栗適量，與鯧魚一條共煮湯，食魚飲湯。適用于頸椎病引起四肢麻木、足軟無力者。 骨關(guān)節(jié)炎患者飲食宜忌 1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。 3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 5、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。

治療原則:1、本病是慢性損傷性炎癥所致，故限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動和定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連，有助于改善癥狀。局部涂擦外用非甾體抗炎藥或中藥制劑后再以電吹風(fēng)加熱也可收到較好近期效果。3、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素(醋酸波尼松龍、甲潑尼龍等)有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。中國使用這一療法已40余年，絕大多數(shù)病人由此而解除痛苦。但據(jù)著者統(tǒng)計，已有注射后出現(xiàn)難以治療的繼發(fā)感染;藥物注入動脈引起血管痙攣、栓塞而運動系統(tǒng)慢性損傷之段壞死;注入神經(jīng)鞘內(nèi)繼發(fā)神經(jīng)炎;反復(fù)腱鞘內(nèi)注射引起肌腱自發(fā)性斷裂;傷及胸膜出現(xiàn)氣胸及誤注入骶管引起一過性下肢癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。故使用時必須注意:①診斷明確，一定是慢性損傷性炎癥，而非細(xì)菌性炎癥或腫瘤;②嚴(yán)格無菌技術(shù);③注射部位準(zhǔn)確無誤;④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行(通常視部位不同一次可用皮質(zhì)激素0.5-1ml，加2%利多卡因0.5-4ml，7-10天1次，3-4次為1療程。間隔2-4周后可重復(fù)1個療程);⑤注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，除應(yīng)嚴(yán)密觀察、給予廣譜抗生素、熱敷等處理外，無論是否完成療程均應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素。4、非甾體抗炎藥用于臨床的非甾體抗炎藥物不下40余種，長期使用均有不推程度的副作用，其中以胃腸道粘膜損害最多見，其次為腎、肝損害。使用時應(yīng)考慮以下幾點:①必要時短期用藥;②病灶局限且較表淺者使用涂擦劑;③為減少對胃腸道損害宜首選環(huán)氧合酶2抑制劑、前體藥物及各種緩釋劑、腸溶片、栓劑等;④對腎臟功能欠佳者可選用短半衰期藥物、對腎血流量影響較小的藥物，如硫茚酸及丙酸類;⑤為減少對肝功能的影響可選用結(jié)構(gòu)簡單、不含氮的藥物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林;⑥不應(yīng)將兩種非甾體抗炎劑同時使用，因為這樣療效并不增加，而副作用卻倍增。5、手術(shù)治療對某些非手術(shù)治療無效的慢性損傷，如狹窄性腱鞘炎、神經(jīng)卡壓綜合癥及腱鞘囊腫等可行手術(shù)治療。預(yù)防多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對運動員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練;流水線工作人員定時作工間操;長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢等均有助于分散應(yīng)力、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷。當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。預(yù)防預(yù)后折疊編輯本段1、手工業(yè)和半機械化產(chǎn)業(yè)工人、體育工作者、戲劇和雜技演員、伏案工作者及家庭婦女均易發(fā)此類疾病;2、預(yù)防:多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對運動員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練;流水線工作人員定時做工間操;長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢等均有助于分散應(yīng)力運動系統(tǒng)慢性損傷、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷;3、當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。4、臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程。發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可采用濕熱敷。病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護膝保護。注意天氣變化，避免潮濕受冷，避免穿高跟鞋。

疼痛科普知識一.疼痛的概念1.什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。2.疼痛的分類：依疼痛持續(xù)時間分類-----急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助-----慢性疼痛持續(xù)3個月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經(jīng)濟等）目前被認(rèn)為是一種疾病依疼痛病理生理學(xué)-----軀體性能精確定位，主訴為刀割樣、搏動性和壓迫樣疼痛-----內(nèi)臟性常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛-----神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。3.2002年第十屆國際疼痛大會上疼痛列入第五大生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)4.目前癌痛治療現(xiàn)狀據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。在我國，每天有超過100萬癌癥病友遭受疼痛的折磨。其中25％的病友未得到治療，63.4％的病友治療不充。二.疼痛不可忍受，要規(guī)范化治療，疼痛評估1.疼痛的影響，治療不充分的原因疼痛對癌癥患者的影響-----疼痛對癌癥患者及家屬是一種折磨；疼痛得不到有效控制會對睡眠造成影響，食欲下降，免疫力下降;慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性疼痛，成為一種疾病；甚至導(dǎo)致患者自殺的原因之一。疼痛治療不充分的原因——醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員對癌性疼痛程度估計不足，與患者不如實報告疼痛有關(guān)，有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者會主動報告疼痛。醫(yī)務(wù)人員過分擔(dān)心藥物的成癮性?！颊呋颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時無藥可治；擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；害怕成癮，將臨床應(yīng)用麻醉藥品等同于吸毒。2.無需忍痛的理由止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度，疼痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，需要長期用止痛藥物控制疼痛。中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，絕大部分病友可通過合適的止痛藥物和劑量控制疼痛。疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機會。因此，疼痛應(yīng)積極控制。大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片類藥，成癮者極其罕見。3.疼痛需要規(guī)范化治療，最主要的就是藥物止痛按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對疼痛及治療帶來的心里負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量，因此需要規(guī)范化治療。藥物止痛是控制疼痛的主要手段。4.疼痛的評估的原則和步驟相信患者的主訴：對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，這是非常重要得，也就是說疼痛應(yīng)該是患者所說那樣“有多痛就有多痛”，而不是醫(yī)生所認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史，這是讓醫(yī)生對病史有一個全面的了解。注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心里社會因素，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心里支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療。仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度以下是幾種疼痛強度評估法：數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”評估范圍從0(無痛)到10(痛到極點)書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈?！?12345678910無痛痛到極點分類量表：“你有多痛？”無(0)輕度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)Wong－Baker面部表情疼痛分級量表0246810無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。三．“WHO”癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則1.按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢2.口服給藥是首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度（與靜脈注射同樣有效）更易于調(diào)整劑量和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥3.按時給藥即按規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解（推薦使用控緩釋劑型藥物）。4.個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。5.注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。四.你對服用阿片類藥物的“成癮性”擔(dān)憂嗎？1.“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。阿片類藥物用于緩解癌癥疼痛，極少發(fā)生成癮。（WHO，1990）2.耐藥性的特征是阿片類藥物的生理依賴性一般出現(xiàn)在突然停用藥物或者用阿片類藥物拮抗劑如納洛酮時，其典型癥狀有焦慮、易怒、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、流淚、出汗、鼻溢、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉，一般在用藥后兩周出現(xiàn)，這是一種戎?jǐn)喟Y狀。為了維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷增加藥物需要量。合理調(diào)整用藥劑量，按原有劑量的25%-50%逐漸增加，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用沒有極限。當(dāng)病因解除后，應(yīng)用阿片類藥物撤藥方案可以避免出現(xiàn)戒斷綜合征，即在最初兩天每天用前一天的半量，之后每天減少25%劑量，直至每日總量30mg，用兩天后即可停藥。3.嗎啡類藥物是安全有效的，嗎啡是WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)。嗎啡治療癌痛劑量沒有封頂效應(yīng)，根據(jù)病人鎮(zhèn)痛和耐受情況，確定劑量，目前報道嗎啡日劑量從5mg-1000mg以上，都是安全有效的。嗎啡的用量，要根據(jù)個體情況決定，當(dāng)需要大劑量嗎啡治療時，只要規(guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量，是安全的。大量臨床經(jīng)驗表明，在使用嗎啡類止痛劑治療慢性癌痛的患者中，很少發(fā)生精神依賴，如Porter報道11882例使用嗎啡類藥物治療癌痛的患者中，僅有4例成癮。Perry報道10000例使用美施康定治療癌痛患者中，無1例發(fā)生成癮。五.如何看待及處理阿片類藥物的不良反應(yīng)?1.常見的阿片類藥物不良反應(yīng)便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、精神錯亂、尿潴留、身體依賴性及心理依賴性2.不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似癥狀的其它原因從小劑量開始服用，規(guī)范化劑量滴定的方法合用對癥藥物，如：緩瀉劑等恰當(dāng)?shù)奶幚聿涣挤磻?yīng)密切觀察病情變化：對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時發(fā)現(xiàn)并處理A.便秘的處理最重要的是預(yù)防便秘。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多食含粗纖維的食物(蔬菜、水果和適量的粗糧)，多喝水，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜，多活動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。使用通便的直腸栓劑如開塞露最好在清晨使用。如出現(xiàn)便秘，首先評估原因和嚴(yán)重程度，在服用阿片類藥物的同時給與預(yù)防性用藥，根據(jù)需要調(diào)整瀉藥劑量至最大劑量+大便軟化劑，以保證每1~2天1次腸道正常排便。重度便秘可使用強效瀉藥：口服硫酸鎂30～60ml/d，連續(xù)用3天，如通便無效可進(jìn)行灌腸。B.惡心嘔吐的處理發(fā)生率約30％，一般是用藥后4～7天，惡心嘔吐逐漸減輕。初次使用嗎啡類藥物的第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥，常用甲哌氯丙嗪、胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B等藥物作對癥處理。重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時給予止吐藥，給予恩丹西酮4mg靜脈輸注12h一次；或口服恩丹西酮8mg，每12小時一次。惡心嘔吐持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物劑量或?qū)⒖诜o藥改為其它給藥途徑，可以取得同樣的鎮(zhèn)痛效果，而且惡心、嘔吐得到緩解。不過這些都是一過性的，大概服藥一周后會自行消失。C.過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：–長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)–若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6hD.尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：–小劑量起始，定時排尿處理方法：–流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩–一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿E.呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇如出現(xiàn)呼吸異?；蚣毙砸庾R障礙，考慮給于納洛酮。用于10ml生理鹽水稀釋1安瓿納絡(luò)酮（0.4mg）,滴速為1ml（0.04mg）/30~60秒，直到癥狀明顯改善。附：奧施康定使用說明書美施康定使用說明書奇曼丁使用說明書奧施康定（通用名:鹽酸羥考酮控釋片）：羥考酮為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力。羥考酮的作用類似嗎啡。主要藥理作用是鎮(zhèn)痛，其他藥理作用包括抗焦慮、止咳和鎮(zhèn)靜。無極量限制，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)，只受限于不能耐受的副作用。從幾項研究資料可以認(rèn)為，羥考酮對人產(chǎn)生基因毒性的危險性較低?！舅幋鷦恿W(xué)】本品的活性成份是羥考酮。口服后，會出現(xiàn)兩個釋放相，即提供快速鎮(zhèn)痛的早期快釋放相和隨后的持續(xù)釋放相，藥物持續(xù)作用12小時。羥考酮吸收良好，口服生物利用度為60%-87%。健康志愿者多次用藥后，24-36小時內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。用藥劑量與血藥峰值濃度(CMAX)，以及用藥劑量與藥時曲線下面積(AUC)成比例變化。其平均表觀消除半衰期為4.5小時，約l天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。羥考酮的主要代謝物是去甲羥考酮和羥氫嗎啡酮，代謝物主要經(jīng)腎臟排泄?？诜酒泛蠹s3小時達(dá)血藥峰值濃度。【適應(yīng)癥】用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛?！居梅ㄓ昧俊勘酒繁仨氄谭?，不可掰開、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時服用5mg或10mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的。迄今，臨床報道的個體用藥最高劑最為520mg/12h。已接受口服嗎啡治療的患者，改用本品的每日用藥劑量換算比例，口服本品l0mg相當(dāng)于口服嗎啡20mg。由于存在個體差異，因此應(yīng)根據(jù)患者的個體情況滴定用藥劑量?！静涣挤磻?yīng)】可能出現(xiàn)阿片受體激動劑的不良反應(yīng)?？赡墚a(chǎn)生耐受性和依賴性。常見不良反應(yīng)：便秘(緩瀉藥可預(yù)防便秘)、惡心、嘔時、頭暈、鍾癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，可用止吐藥治療。美施康定（通用名：硫酸嗎啡控釋片）：其活性成分嗎啡為純碎的阿片受體激動劑，有很強的鎮(zhèn)痛作用，同時也具有明顯的鎮(zhèn)靜作用?！舅幋鷦恿W(xué)】本品口服后由胃腸道粘膜吸收，與普通片劑相比，口服控釋片血藥濃度達(dá)峰時間較長，一般為服后2~3小時，峰濃度也稍低，消除半衰期為3.5~5小時。本品達(dá)穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小，主要用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛。【適應(yīng)癥】根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。硫酸嗎啡控釋片為強效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛?！居梅ㄓ昧俊勘酒繁仨氄谭?，不可掰開、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時服用10mg或20mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的。【不良反應(yīng)】對于重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。按組織系統(tǒng)根據(jù)發(fā)生率（常見或不常見）列出可能發(fā)生的不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)的發(fā)生率≥1%，不常見的不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%。奇曼丁(通用名：鹽酸曲馬多緩釋片)：鹽酸曲馬多主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。無致平滑肌痙攣作用。在推薦劑量下，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)項下所列的不常見的呼吸抑制作用，對血流動力學(xué)亦無顯著影響。【藥代動力學(xué)】口服后，本品經(jīng)胃腸道的吸收迅速完全，分布于血流豐富的組織和器官。本緩釋制劑，可以延長體內(nèi)鹽酸曲馬多治療濃度的維持時間，減少血藥濃度的波動。本品在肝臟代謝，原形藥和代謝物幾乎完全從腎臟排出體外?！具m應(yīng)癥】用于中度至重度疼痛。【用法用量】吞服，勿嚼碎。本品用量視疼痛程度而定。一般從每次50mg（半片）開始服用，12小時服用一次，根據(jù)患者疼痛程度可調(diào)整用藥劑量。一般成人及14歲以上中度疼痛患者，單劑量為50-100mg（半片-1片）。體重低于25公斤的1歲兒童的服用劑量為每公斤體重1-2mg，本品最低劑量為50mg（半片）。每日最高劑量通常不超過400mg（4片）。治療癌性痛時也可考慮使用較大劑量。肝腎功能不全者，應(yīng)酌情使用。老年患者的劑量要考慮有所減少。兩次服藥的間隔不得少于8小時。上述推薦劑量僅供參考，原則上應(yīng)選用最低的鎮(zhèn)痛劑量。遵醫(yī)囑服用?！静涣挤磻?yīng)】常見的阿片類反應(yīng)。疼痛強度時間無痛輕度中度重度012345678910第一周 第二周 第三周 第四周