糖尿病血管病變篩查
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足病的發(fā)生主要與糖尿病下肢動脈疾病、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關，預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。我們也多次強調糖尿病足病的預防要重于治療。今天我們來學習一下糖尿病血管病變的篩查。糖尿病下肢血管病變會出現(xiàn)哪些癥狀和體征呢？1、一些特征性癥狀如間歇性跛行和靜息性疼痛等提示下肢動脈病變嚴重且有短暫或持續(xù)性的血供失代償；2、皮膚蒼白、變薄、干燥、無汗或皮溫下降甚至毛發(fā)脫落、趾甲增厚等均提示遠端肢體血供不良；3、改變下肢體位時足部皮膚顏色發(fā)生變化，如下肢上抬時皮膚蒼白，下垂時紫紅，提示足部循環(huán)不良；4、脛后動脈及足背動脈的搏動是反映肢端供血情況最直接的體征，脈搏消失多提示肢體肢體嚴重缺血，應高度警惕糖尿病足危險。血管病變的篩查方法有哪些呢？1、對于糖尿病患者，最簡單的明確下肢血管病變的方法就是用手摸足背動脈、脛后動脈、腘動脈等動脈搏動情況，了解動脈的搏動情況以明確有無動脈病變。2、踝肱指數(shù)即用踝動脈壓除以肱動脈壓。正常人踝的血管動脈收縮壓要高于肱動脈的收縮壓，所以指數(shù)正常值大于1。ABI＞1.30提示動脈彈性差；0.91＞ABI＞1.30為正常；0.41＞ABI＞0.90提示有輕到中度外周動脈疾病；0.00＞ABI＞0.40提示有嚴重的外周動脈疾病。3、腳趾血壓測定（TBI）：有的病人由于周圍動脈病變的鈣化，導致血管不閉合，造成假性動脈壓的升高。對于這種血管鈣化的病人ABI值一般反映不出，此時便可做腳趾血壓的測定，稱為TBI。因為腳趾的動脈一般不會鈣化，所以腳趾的血壓值能夠反映病人下肢的情況。4、下肢超聲檢查：檢查下肢動脈血管狹窄程度及血流量情況,是一種方便且無創(chuàng)的檢查方法，也是我們常用的、無創(chuàng)的檢查方式。5、MRI和CTA檢查：檢查接近無創(chuàng),方便,經(jīng)三維重建后可以顯示血管的形態(tài)和病變情況。6、血管造影嚴重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應該行血管造影，通常用于血管重建、截肢或介入治療前對病變的定位,能夠全面了解血管病變范圍,程度以及側枝循環(huán)形成的情況。
王俊凱 張店區(qū)中醫(yī)院 內科
