龍口市中醫(yī)醫(yī)院

什么是肛門(mén)直腸周?chē)撃[肛門(mén)直腸周?chē)撃[一般是指肛門(mén)周?chē)浗M織發(fā)生急慢性化膿性感染，而形成膿腫的結(jié)果。其膿腫多來(lái)自肛門(mén)腺感染化膿，蔓延到肛管周?chē)g隙，或肛管皮下與粘膜下形成的膿腫。其特點(diǎn)為： 1、此病多見(jiàn)于20～40歲的青壯年。男性多于女性，可能與男性肛腺發(fā)達(dá)，分泌腺體增多，感染的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 2、發(fā)病急驟，肛門(mén)部墜痛劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。 3、肛門(mén)膿腫形成后，易向周?chē)浗M織間隙擴(kuò)散，并可繞過(guò)肛門(mén)后方，向?qū)?cè)蔓延，形成新膿腫。這種向周?chē)M織擴(kuò)散而形成多發(fā)膿腫的現(xiàn)象，是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的主要特點(diǎn)。 4、膿腫成熟后自然破潰排膿，由于直腸內(nèi)壓力的變化，腸腔內(nèi)的氣體和液體不斷地從肛內(nèi)的隱窩、肛竇或乳頭開(kāi)口進(jìn)入，使膿腔持續(xù)感染難以粘連愈合，形成肛門(mén)瘺管，或是感染沿肛竇底腺組織分支，經(jīng)淋巴管向外傳染，順著括約肌各部的肌間隙蔓延，而形成膿腫。 肛門(mén)直腸周?chē)撃[的治療原則是什么肛門(mén)直腸周?chē)撃[的治療原則，主要是控制感染擴(kuò)散，減輕患者的痛苦。少數(shù)肛門(mén)直腸周?chē)撃[用抗菌藥物、熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)方式分為2種，一種是單純膿腫切開(kāi)引流，形成肛瘺后二期手術(shù)治療；另一種是一次性手術(shù)，即膿腫切開(kāi)引流的同時(shí)一并處理內(nèi)口，避免形成肛瘺。兩種手術(shù)各有利弊，單純切開(kāi)引流后形成肛瘺的機(jī)會(huì)非常高，仍需再次手術(shù)。采用哪種術(shù)式要根據(jù)術(shù)中切開(kāi)膿腔后是否找到內(nèi)口、膿腫的位置、患者全身狀態(tài)及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)水平等具體情況決定，不要事先就武斷地決定術(shù)式。特別強(qiáng)調(diào)，在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做二次手術(shù)。 肛門(mén)直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流后為什么還會(huì)反復(fù)發(fā)作小王是因肛門(mén)腫塊疼痛七天來(lái)就診的。詢(xún)問(wèn)病史得知：一年前，他就曾因相同癥狀在某醫(yī)院診為肛周膿腫，并行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后換藥半月創(chuàng)面愈合。極近，因勞累加之飲酒，原膿腫部位腫痛劇烈，用消炎抗菌藥效果不佳，故來(lái)檢查?；颊吒亻T(mén)左前位約距肛緣3cm處有一杏大的隆起，皮膚紅熱、觸痛、按之有波動(dòng)感。其實(shí)，肛周膿腫切開(kāi)排膿后一般會(huì)形成肛瘺，即手術(shù)處遺留一外口，自外口淋漓不斷的流膿水，如果外口流膿通暢，一般無(wú)疼痛。 若外口自然封閉，貌似愈合，還會(huì)因再次感染而肛周膿腫，重新潰破后腫消痛減，如此反復(fù)，延成痼疾。為什么肛周膿腫切開(kāi)引流后還會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？還要從它的發(fā)病原困說(shuō)起，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肛周膿腫是肛隱窩感染發(fā)炎，炎癥向肛門(mén)直腸周?chē)鷶U(kuò)散形成的。膿腫時(shí)由于膿液蓄積，局部引力大，患者感到局部腫脹疼痛，待膿腫成熟切開(kāi)引流或膿腫自然潰破，流出膿液引張減輕后，疼痛隨之緩解。隨著膿液排出膿腔逐漸閉縮，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于沒(méi)有處理原發(fā)內(nèi)口、沒(méi)有切斷感染源，當(dāng)機(jī)體勞累、抵抗力下降等誘發(fā)因素出現(xiàn)時(shí)，感染物仍不斷地由內(nèi)口進(jìn)入，導(dǎo)致感染向周?chē)^續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。 如何預(yù)防肛門(mén)直腸周?chē)撃[肛門(mén)直腸周?chē)撃[給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，如果您不想受到疾病的侵害或減輕痛苦，那么請(qǐng)注意以下事項(xiàng)： 1.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等，一旦發(fā)現(xiàn)能及時(shí)、正確、有效的治療，以避免和減少肛周感染、膿腫和肛瘺的發(fā)生； 2.防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛門(mén)直腸周?chē)腥居兄匾饬x，它能避免和減少肛門(mén)直腸區(qū)的黏膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率； 3.及時(shí)治療可引起肛門(mén)直腸周?chē)撃[的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病等； 4.保持肛門(mén)部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用； 5.平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，能增進(jìn)和改善肛門(mén)部血液循環(huán)，使局部的抗病能力提高，能預(yù)防感染的發(fā)生； 6.一旦發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)腥?，?yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延、擴(kuò)散，切勿輕信游醫(yī)所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫诱`診斷及治療。

其實(shí)肛裂是一種常見(jiàn)的肛管疾病，具體表現(xiàn)為肛管皮膚深及全層裂開(kāi)，形成梭形潰瘍的病變。各年齡段均可發(fā)生，但多見(jiàn)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。根據(jù)我們的臨床觀察，男性比女性多見(jiàn)。其確切原因目前尚不清楚，但一般認(rèn)為肛裂的發(fā)生與肛門(mén)括約肌的分布異常、過(guò)度痙攣等因素有關(guān)。大便干燥、秘結(jié)，常是本病的誘發(fā)因素。由于本病易反復(fù)發(fā)作，裂口下端皮膚因發(fā)炎改變，形成袋狀皮膚隆起，酷似外痔，常稱(chēng)為“前哨痔”。因此，臨床上將肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱(chēng)為肛裂三聯(lián)癥。 此外，如果治療不當(dāng)，感染向肛緣皮下發(fā)展，可導(dǎo)致肛周膿腫甚至肛瘺的發(fā)生。這里提醒患者注意，非特異性肛裂一般為單發(fā)，絕大多位于肛管后壁正中部，少數(shù)在前臂正中部，兩側(cè)的罕見(jiàn)。而多發(fā)性或分布在肛門(mén)兩側(cè)等特殊位置的肛裂，往往是炎癥性腸病在肛周的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)行腸鏡檢查，排除炎性腸病可能，肛裂較典型的癥狀是排便周期性疼痛，初有便意時(shí)即感到輕微的不適和疼痛，排便時(shí)糞便通過(guò)肛管，肛管擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生撕裂樣的疼痛，便后稍微有短暫的緩解間歇期，約5分鐘，再次因擴(kuò)約肌痙攣而出現(xiàn)疼痛加重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)之久，以后逐漸緩解。此外，由于肛周皮膚破損，可導(dǎo)致少量出血。因此，如有以上癥狀，那很可能就得了肛裂了，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。 肛裂的治療原則是什么肛裂是肛管皮膚受干硬糞便擦傷引起的豁口，常因反復(fù)感染造成不易愈合的肛門(mén)部疾病，多位于肛管的后方正中，因?yàn)樵撎幨禽^易受壓擦而破裂的部位。主要癥狀是在排便時(shí)肛裂處劇烈疼痛，便后這種疼痛仍要保持一段時(shí)間，況且常伴有小量出血，血可以粘附在糞便上或者在便紙上可看到一些鮮血?；颊叱３Ｒ?yàn)楹ε绿弁炊非优疟愣鴮?dǎo)致便秘，便秘又引起糞便干硬，排便困難，造成惡性循環(huán)，從而加重病情。因此，肛裂的藥物治療應(yīng)該以通便、軟化糞便加上局部藥物治療，具體方法有： （ l ）養(yǎng)成良好習(xí)慣如多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纖維攝取量，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 （ 2 ）軟化大便可以使用各種緩瀉藥，并避免用強(qiáng)烈的瀉藥。 （ 3 ）局部治療可用高錳酸鉀溶液坐浴，能改善局部血液循環(huán)，緩解肛門(mén)括約肌痙攣，起到消腫止痛的作用，有利肛裂的愈合。 總之，肛裂的藥物治療原則應(yīng)是：以止痛和促進(jìn)潰瘍愈合為目，區(qū)別不同的病變，合理施治。 肛裂患者如何進(jìn)行生活調(diào)理肛裂的發(fā)病率很高，部分患者經(jīng)治療后仍然復(fù)發(fā)。究其原因，肛裂愈合后不注意生活調(diào)理是重要的因素。那么，肛裂患者應(yīng)如何進(jìn)行生活調(diào)理呢？筆者認(rèn)為，主要有以下幾個(gè)方面： 1、首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時(shí)的肛門(mén)疼痛就推遲排便時(shí)間，這樣適得其反，因時(shí)間越長(zhǎng)，大便越來(lái)越干，反而增加排便的疼痛。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，每天大便1次，糞便不會(huì)干、疼痛可減輕； 2、合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘，改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類(lèi)等含維生素和纖維素較多的飲食，少食含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。粗纖維食物能軟化大便，增加排糞量，并刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。部分肛裂的患者僅通過(guò)上述方法，癥狀即能緩解； 3、多飲水：飲水療法是防止便秘最有效而價(jià)廉的方法。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應(yīng)達(dá)到2000-3000ml，這在氣候干燥時(shí)顯得格外的重要。飲用的可以是白開(kāi)水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水，不宜過(guò)多飲用濃茶或含咖啡的飲料。因茶葉中的鞣酸可收斂澀大便，而咖啡則有利尿、加速水分丟失的作用； 4、便后熱水坐浴是防治肛裂的有效簡(jiǎn)易措施，肛裂便后的長(zhǎng)時(shí)間疼痛主要是內(nèi)括約肌痙摩所引起，用執(zhí)水坐浴后通過(guò)熱的物理作用可使痙摩緩解而使疼痛好轉(zhuǎn)，這是一種行之有效的方法，但是肛門(mén)部一定要浸泡在熱水里，既能解痛又可洗凈肛門(mén)污物，如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。

俗話說(shuō)，“十人九痔”，這說(shuō)明痔瘡的發(fā)生極為普遍，那么為什么人容易得痔瘡呢？我們知道，肛門(mén)直腸位于人體的最下部，人又處于直立狀態(tài)，而直立狀態(tài)給痔瘡的發(fā)生發(fā)展提供了條件。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，至今尚未在動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)有自然狀態(tài)下生痔瘡的，這可能與四肢動(dòng)物肛門(mén)位置較心臟位置高，有利于肛門(mén)直腸的血液回流有關(guān)。人類(lèi)的直立狀態(tài)使肛門(mén)位置相對(duì)較低，可能影響到肛門(mén)直腸的血液回流，以致在地心吸引力的作用下易于生痔。感染因素也可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周?chē)卓墒惯@些血管壁脆化、薄弱，引起靜脈曲張，最后形成痔。便秘因素與不良的排便方式與痔的形成關(guān)系密切。 當(dāng)糞便進(jìn)入直腸并積存于直腸壺腹達(dá)到相當(dāng)?shù)臄?shù)量后，由于壓力刺激，直腸壁會(huì)反射性地產(chǎn)生便意，此時(shí)若不能及時(shí)將糞便排出、排空腸道，則糞便將因其中的水分被吸收而形成硬性糞塊，進(jìn)而擠壓和損傷痔靜脈，同時(shí)大便變得更不易解出，如果這種刺激長(zhǎng)期存在，就會(huì)逐漸形成以小動(dòng)脈為中心的靜脈曲張性團(tuán)塊，最后增大成痔。如果飲食不節(jié)，或因長(zhǎng)期煙酒辛辣刺激而致腸粘膜充血水腫，影響痔靜脈血運(yùn)功能，則也可釀成痔瘡。妊娠和分娩因素也可引發(fā)痔瘡，這是由于子宮增大壓迫，致痔靜脈瘀血、排便障礙，糞便變硬，排便用力，孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴(kuò)張，從而引發(fā)痔瘡。此外，遺傳因素、職業(yè)習(xí)慣也都與痔瘡發(fā)病有關(guān)，如店員、理發(fā)師等長(zhǎng)時(shí)間站立者，翻砂工人長(zhǎng)時(shí)間下蹲者，銀行職員和打字員久坐者，均可能造成痔瘡的發(fā)生。 哪些人容易得痔瘡？由于人體生理解剖上的弱點(diǎn)，可以說(shuō)，痔瘡是人類(lèi)所特有的疾病。不同職業(yè)者因其勞動(dòng)時(shí)體位的不同，痔瘡的患病率也存在著一定差異。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，司機(jī)、漁民的痔瘡發(fā)病率較高，軍人及學(xué)生較低。統(tǒng)計(jì)表明，經(jīng)常取站位和坐位者痔瘡發(fā)病率最高，不定位者最低。長(zhǎng)期站或坐位，尤其當(dāng)坐位時(shí)，肛門(mén)受臀部肌肉的壓迫，再加上腹壓的影響，會(huì)使肌肉血液循環(huán)受阻，以致易患痔瘡。在痔瘡患者中，有相當(dāng)一部分是腦力勞動(dòng)者，這是因?yàn)槟X力勞動(dòng)者缺少體育活動(dòng)和鍛煉，其肛門(mén)部血液循環(huán)功能較差，容易發(fā)生瘀滯，同時(shí)，腦力勞動(dòng)者胃腸蠕動(dòng)較弱，常出現(xiàn)排便困難甚至習(xí)慣性便秘，這也導(dǎo)致痔瘡的易發(fā)。 另外，妊娠婦女，由于肛門(mén)直腸受胎兒的壓迫可使血液回流障礙，再加上分娩時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用力，引起肛門(mén)部靜脈充盈、瘀血，也容易發(fā)生痔瘡。還有一些平時(shí)生活起居沒(méi)有規(guī)律、挑食、偏食、暴食、喜食辛辣和酗酒的人，也會(huì)得痔瘡。值得提醒的是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人，如蹲廁時(shí)看書(shū)報(bào)，聽(tīng)廣播，吃東西，使大腦控制排便這一過(guò)程受到干擾，從而延長(zhǎng)了大便的時(shí)間，加上久蹲，久坐，肛門(mén)的壓力增加，長(zhǎng)此下去很容易誘發(fā)痔瘡。