腰椎間盤突出癥是針灸科、骨科、脊柱外科常見病和多發(fā)病,是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變,同時纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征,也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。腰椎間盤突出癥,好發(fā)年齡在20~50歲;男女發(fā)病比例約為(4~6):1?;颊叨嘤虚L期彎腰勞動或坐位工作的經(jīng)歷,首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰過程中發(fā)生。95%左右的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙。1.椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。2.損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常也與腰椎間盤突出有關(guān)。3.對于椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛的機制,一般認為主要是由機械性壓迫、炎癥刺激反應引起。4.長期低頭及彎腰勞動、長期坐位工作等不良生活方式是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素。腰椎間盤突出癥的表現(xiàn):腰痛大多數(shù)患者所具有的癥狀,常為首發(fā)癥狀,多數(shù)患者先有反復的腰痛,此后出現(xiàn)腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時出現(xiàn),也有部分患者只有腿痛而無腰痛。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰痛是由于突出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶,刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)所致。坐骨神經(jīng)痛大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙,疼痛多為逐漸發(fā)生,具有放射性,疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者為了減輕疼痛,松弛坐骨神經(jīng),常表現(xiàn)為行走時向前傾斜,臥床時取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。下肢麻木當腰椎間盤突出剌激了本體感覺和觸覺纖維,引起肢體麻木,麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。下肢肌力下降(乏力)腰椎間盤突出使神經(jīng)根受損,導致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱,重者肌肉失去功能,但因腰椎間盤突(脫)出癥造成肢體癱瘓者較為少見。馬尾綜合征腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)大小便功能障礙,鞍區(qū)感覺異常,急性發(fā)病時作為急癥手術(shù)的指征。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn),具體表現(xiàn)為患者行走時,隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重,蹲著或坐著休息癥狀可以減輕,再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的治療:治療以非手術(shù)治療為主,尤其對于癥狀較輕,病程較短的患者首選非手術(shù)治療(包括生活管理、物理治療、藥物治療等)。對于非手術(shù)治療無效的患者,可以根據(jù)病情考慮進行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療,尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。而對于部分病情嚴重,無微創(chuàng)技術(shù)治理適應癥的患者,可以考慮開放手術(shù)治療。對于初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短的患者,休息后癥狀可以自行緩解的患者,由于全身疾病或有局部皮膚疾病不能實行手術(shù)者,不同意手術(shù)治療的患者可以采用保守治療。具體治療方案包括:臥床休息,一般嚴格臥床3~4周,腰圍保護、適當下地活動;非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療;靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫治療;牽引治療。針灸、按摩、運動治療、醫(yī)療體操等。藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主,在無禁忌證情況下,首先考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等等。脫水劑考慮存在神經(jīng)水腫時可使用脫水劑,如甘露醇等。糖皮質(zhì)激素無禁忌證時,可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,可有效緩解炎癥反應性疼痛等。腰椎間盤突出癥慢性進展型疾病,因此有效的日常生活管理對于疾病的治療具有重要意義,具體包括改變患者生活及工作方式、運動鍛煉治療等。對于早期患者進行日常生活管理可明顯減輕患者的癥狀。家庭護理在癥狀好轉(zhuǎn)后,鼓勵其盡早回歸適度的正常活動。較舒適的臥床姿勢是仰臥位,在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個枕頭,將肩部抬高。或者采取側(cè)臥位,位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲,在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個枕頭?;颊邞苊膺M行高強度性運動,避免反復旋轉(zhuǎn)和彎腰的運動,如某一特定的活動會引起嚴重的腰痛,或使疼痛明顯加重,則應避免進行該活動,或嘗試其他活動方式。日常生活管理保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。飲食應合理安排飲食,注意少食多餐,多吃蔬菜水果及豆類食品,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等。站或坐姿勢要正確脊柱不正,會造成腰椎間盤受力不均勻,是造成腰椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該“站如松,坐如鐘”,胸部挺起,腰部平直。同一姿勢不應保持太久,適當進行原地活動或腰背部活動,可以解除頸部及腰背肌肉疲勞。運動應加強腰背肌訓練,增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性,長期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,如“小飛燕”動作鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。腰椎間盤突出癥積極治療,效果不錯。
彭隆,主治醫(yī)師,擅長運用針灸、中醫(yī)藥治療頸椎病,腰椎間盤突出癥,膝關(guān)節(jié)炎,各種慢性勞損,習慣性呃逆,風濕性關(guān)節(jié)炎,面神經(jīng)炎,肩周炎,股骨頭壞死(初期中期),強直性脊柱炎,單純性肥胖,中風后遺癥。 湘潭市第二人民醫(yī)院
一劑中藥需先將中藥泡透后進行煎煮,一劑煎兩遍,將兩次藥液混合后,分早晚飯后服用。也可以早晚分次煎服。具體步驟如下:1. 煮藥用具:中藥煎煮最好用陶罐、砂鍋或不銹鋼鍋,忌用鐵、鋁等易腐蝕的鍋。2. 將中藥泡透:除沖服外(沖服藥物不煎)的所有中藥在冷水或溫水中泡透(約半小時),先煎、后下的藥物單獨浸泡。3. 先煎(無先煎可跳過此步):中藥泡透后加水至高出藥物約2cm,大火煮沸后用小火煎煮30分鐘后,再進行后續(xù)步驟。 【特別提示】黑順片需先煎1小時。4. 第一煎:中藥泡透后加水至高出藥物約2cm,大火煮沸后用小火繼續(xù)煎煮30分鐘,將藥液濾出。5. 后下(無后下可跳過此步):中藥泡透后在第一煎出鍋前5-10分鐘時放入。6. 第二煎:再將藥鍋內(nèi)加至高出藥物約2cm,大火煮沸后用小火繼續(xù)煎煮30分鐘,將藥液濾出。7. 煎藥量:兒童每劑中藥煎取藥液量一般為100-150毫升,小嬰兒每劑30-50毫升;成人每劑200-300毫升。8. 兩次煎藥藥液混合:將第一煎藥與第二煎藥混合后分為兩份早晚分服。 【特別提示】若處方中有麻黃,且劑量超過9克,則需每日分3-4次服用。 9. 沖服:藥湯服用前將相應克數(shù)的沖服中藥(多數(shù)不溶)混入藥液服用即可。10. 服用:飯后半小時服用。若同時服用西藥,則需與中藥湯劑間隔1小時。備注 1.先煎注意事項:黑順片,川烏草烏,附子需要先煎1小時,礦石類藥物(如石膏、龍骨、牡蠣等)需要先煎30分鐘。若同時有黑順片及其他先煎中藥時,可同時先煎1小時。2.每劑煎煮藥量過多:若煎煮藥液量過多,可將每劑的兩煎藥液混合,用小火進行濃縮后,再分次服用。3.飲食注意:忌食辛辣腥膻發(fā)物(羊肉、海鮮等)。彭隆,主治醫(yī)師,擅長運用針灸、中醫(yī)藥治療頸椎病,腰椎間盤突出癥,膝關(guān)節(jié)炎,各種慢性勞損,習慣性呃逆,風濕性關(guān)節(jié)炎,面神經(jīng)炎,肩周炎,股骨頭壞死(初期中期),強直性脊柱炎,單純性肥胖,中風后遺癥,工傷后遺癥,三叉神經(jīng)痛,偏頭痛,眩暈癥,慢性腸胃炎,肢體麻木,皮膚瘙癢癥等。
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