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疾?。?
胎兒先心病診斷
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
顧海濤
主任醫(yī)師
教授
江蘇省人民醫(yī)院? 心臟大血管外科
擅長(zhǎng):胎兒心臟、肺、食管、膈疝等畸形咨詢,兒童各種普胸及先天性心臟病的外科治療,成人心臟病外科手術(shù)治療
專業(yè)方向:
心血管外科
小兒心外科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
60元起
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胎兒先心病診斷科普知識(shí)
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產(chǎn)前咨詢:胎兒心超提示“先天性心臟?。菏议g隔缺損”,可信嗎?
經(jīng)常有來(lái)門診咨詢的準(zhǔn)媽媽,胎兒超聲結(jié)果提示:室間隔上段回聲失落2mm,診斷提示:先天性心臟?。菏议g隔缺損。心里很緊張。其實(shí),胎兒心超診斷單純室間隔缺損,是存在一定假陽(yáng)性率的。我們都知道室間隔的膜部是非常小、非常薄的膜狀區(qū)域,當(dāng)超聲切面平行于室間隔的時(shí)候,非常容易出現(xiàn)膜部的回聲看不到,誤以為是膜部室間隔缺損。所以,最好調(diào)整切面,當(dāng)切面垂直于室間隔、且多普勒也提示分流血流束時(shí),才可以考慮是確實(shí)存在室間隔缺損。換句話說(shuō),即使真的是室間隔缺損,不合并其他畸形時(shí),自愈的可能性比較高,如果手術(shù),其預(yù)后也是非常好的,我們也會(huì)建議“繼續(xù)妊娠”。
石卓醫(yī)生的科普號(hào)
胎兒心臟彩超有兩個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
胎兒先天性心畸形(16)主動(dòng)脈弓縮窄
主動(dòng)脈弓縮窄,是指在降主動(dòng)脈上段鄰近動(dòng)脈導(dǎo)管處或主動(dòng)脈弓等出現(xiàn)先天性狹窄,縮窄范圍可以較為局限,也可以是長(zhǎng)段縮窄。該病發(fā)生率約占先天性心臟病的7%~14%。一、畸形特征主動(dòng)脈弓縮窄分為導(dǎo)管前型主動(dòng)脈弓縮窄和導(dǎo)管后型主動(dòng)脈弓縮窄。胎兒主動(dòng)脈弓縮窄的主要特征,是導(dǎo)管前主動(dòng)脈弓縮窄,嚴(yán)重者可出現(xiàn)閉鎖。最常發(fā)生于左鎖骨下動(dòng)脈起始部和動(dòng)脈導(dǎo)管之間的主動(dòng)脈弓峽部。左心房、左心室、主動(dòng)脈相對(duì)發(fā)育不全,而右心房、右心室、肺動(dòng)脈相對(duì)增大,導(dǎo)管增粗。成年人主動(dòng)脈弓縮窄常為導(dǎo)管后型,發(fā)生于動(dòng)脈導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈局限性縮窄。90%病例伴有心其他畸形,主要有主動(dòng)脈狹窄與關(guān)閉不全、左心發(fā)育不良、隔缺損、右心室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等,也可合并心外畸形,如膈疝、特納綜合征等。二、超聲診斷由于產(chǎn)前超聲對(duì)主動(dòng)脈弓縮窄處的顯示與辨認(rèn)難度較大,動(dòng)脈導(dǎo)管弓與主動(dòng)脈弓相距較近,不仔細(xì)辨認(rèn)很難發(fā)現(xiàn)狹窄。主動(dòng)脈弓縮窄病變過(guò)程和病理生理的改變是漸進(jìn)性的,當(dāng)狹窄較輕時(shí),胎兒超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)不明顯或正常,但嬰兒期或成年后可發(fā)展為中度或重度主動(dòng)脈弓縮窄。因此,許多病例產(chǎn)前超聲診斷受到限制。許多病例宮內(nèi)只能疑診本病,產(chǎn)后新生兒檢查才能確診。1.4腔心切面?左、右心室不對(duì)稱,左心室小于右心室,右心室與左心室橫徑之比>1.3。出現(xiàn)這種不對(duì)稱應(yīng)想到本病的可能。2.3VV切面?可顯示肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈明顯增大有人利用PA:AO=1.6為界值診斷主動(dòng)脈弓縮窄,敏感度為83.0%,特異度為85.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.5%,陰性預(yù)測(cè)值為94.0%。3.3VT切面?可完整直觀地顯示主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈的連接關(guān)系,同時(shí)可以觀察主動(dòng)脈弓及峽部的管徑大小。在此切面上,主動(dòng)脈弓縮窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓內(nèi)徑小,尤其是降主動(dòng)脈匯合處的主動(dòng)脈弓(峽部)細(xì)小。4.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面?有利觀察主動(dòng)脈弓形態(tài)、狹窄處部位和長(zhǎng)度等。在此切面上主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓形態(tài)失常,彎曲度變小并僵直。但主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的超聲顯示受胎位影響較明顯,在正常胎兒中只有大部分胎兒能顯示清晰。5.主動(dòng)脈弓峽部狹窄清晰顯示狹窄處常較困難,如果在3VT切面和(或)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面上均顯示不清晰時(shí),可利用降主動(dòng)脈上段、動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈峽部三者“Y”形連接冠狀切面進(jìn)行觀察,主要表現(xiàn)為“Y”形連接明顯不對(duì)稱,位于外側(cè)的動(dòng)脈導(dǎo)管明顯大于位于內(nèi)側(cè)的主動(dòng)脈弓峽部??衫么饲忻鏈y(cè)量主動(dòng)脈弓峽部?jī)?nèi)徑,有助于本病的診斷。足月胎兒主動(dòng)脈弓峽部?jī)?nèi)徑應(yīng)>0.3cm,其他孕周可與左鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑相比較,如果峽部?jī)?nèi)徑大于或等于左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)徑,主動(dòng)脈弓縮窄的可能性很小。6.胎兒期主動(dòng)脈弓縮窄處的血流動(dòng)力學(xué)改變?與嬰兒期不同,主動(dòng)脈弓縮窄處不會(huì)產(chǎn)生高速血流,因此,頻譜多普勒對(duì)診斷主動(dòng)脈弓縮窄意義不大,但彩色多普勒有利于顯示主動(dòng)脈弓縮窄部位,尤其是主動(dòng)脈弓縮窄段內(nèi)徑細(xì)小,二維超聲有時(shí)難以顯示清晰時(shí),此時(shí)彩色多普勒有助于主動(dòng)脈弓是縮窄還是中斷的鑒別診斷。部分嚴(yán)重主動(dòng)脈弓縮窄的病例在狹窄處可出現(xiàn)舒張期反向血流信號(hào)。7.伴發(fā)心畸形改變?如左心發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。三、臨床處理及預(yù)后嚴(yán)重主動(dòng)脈弓縮窄,出生后因動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉,可導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒及嬰幼兒癥狀嚴(yán)重,伴呼吸困難、頑固性心力哀竭,經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)盡早手術(shù)治療。無(wú)癥狀單純主動(dòng)脈弓縮窄患兒手術(shù)較適合年齡在4~6歲。先天性主動(dòng)脈弓縮窄術(shù)后大多數(shù)病例上、下肢無(wú)明顯壓差,癥狀迅速減輕或消失,嬰幼兒可獲得正常的生長(zhǎng)發(fā)育。單純主動(dòng)脈弓縮窄手術(shù)死亡率已降至0%~4%。存活者術(shù)后再狹窄發(fā)生率約為15%。再縮窄二次手術(shù)死亡率為5%~10%。新生兒、合并復(fù)雜心內(nèi)畸形以及術(shù)前病情嚴(yán)重者手術(shù)死亡率仍較高。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
竇肇華醫(yī)生的科普號(hào)