如何應(yīng)對糖尿病引起的皮膚瘙癢？這4點很關(guān)鍵
糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%?；颊邿o原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導(dǎo)致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理干預(yù)措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對糖尿病性皮膚病患者的護理研究進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理方法提供指導(dǎo)。1 皮膚瘙癢的發(fā)病機制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細(xì)胞水分向組織液及血漿擴散，使表皮細(xì)胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細(xì)胞膜功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常，細(xì)胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進(jìn)一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導(dǎo)致脂類代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細(xì)胞營養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進(jìn)一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺功能障礙，感覺C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對表皮細(xì)菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2 皮膚瘙癢治療新進(jìn)展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因為皮膚內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜劑，比如爐甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴(yán)重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質(zhì)激素軟膏，比如復(fù)方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以內(nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時補充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補充營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時，也會誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對癥治療。2.2 皮膚護理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對皮膚的損害，因此做好對患者的皮膚護理，提高患者的自我護理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤膚方熏洗并配合綜合護理模式，護理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時修剪患者指甲等，干預(yù)10天后，患者的瘙癢視覺模擬評分（VAS）、皮損愈合時間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質(zhì)、血糖和腎功能指標(biāo)均有明顯的改善，證實規(guī)范的皮膚護理措施對糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實，對糖尿病性皮膚感染患者實施有效的皮膚護理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實，對糖尿病伴剝脫性皮炎患者實施有效的護理，可將血糖控制在合理水平，并能促進(jìn)皮膚剝脫的完成。以上研究結(jié)果均可證實在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護理學(xué)中的重要手段，是指通過采取具有組織性、計劃性和系統(tǒng)性的教育活動，讓患者主動采納有利于健康的生活方式和行為，減少對疾病的影響因素，達(dá)到預(yù)防疾病及促進(jìn)健康的目的。國內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實施健康教育對于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對741例糖尿病實施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實施門診教育、住院教育、出院后教育及加強教育實施者的再教育，結(jié)果患者的糖尿病認(rèn)知評分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實，對2型糖尿病患者實施健康教育可有效改善代謝指標(biāo)。王愛民等人的研究中證實在社區(qū)糖尿病患者中實施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對糖尿病性皮膚瘙癢的針對性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4 心理健康因糖尿病的病程較長，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，長期以往可導(dǎo)致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進(jìn)一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護理至關(guān)重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對糖尿病患者實施常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，結(jié)果顯示實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理的患者其焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和予以常規(guī)護理者。在劉寶霞的研究中也證實心理護理的實施可有效改善患者的負(fù)性情緒，并能更好地控制血糖指標(biāo)。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應(yīng)用心理護理，可通過改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結(jié)從以上結(jié)果中可看出對糖尿病性皮膚瘙癢患者實施有效的護理措施，可通過改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進(jìn)一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護理、心理護理均是糖尿病患者必不可少的護理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見，但因多數(shù)患者同時伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對性護理研究較少。對此，在今后的臨床工作中，應(yīng)加強對糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對糖尿病性皮膚瘙癢的認(rèn)知宣傳，通過良好的護理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護理體會[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國良.糖尿病性皮膚感染的識別、特征容、專家采訪、臨床指南等。
