楚雄州牟定縣人民醫(yī)院

支架治療不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死經(jīng)支架搶救了生命，也僅是階段性的效果，是治標不治本的“姑息療法”。 我在門診看到大量接受支架治療的患者，術后無機構提供后續(xù)的隨訪服務，無人指導患者合理用藥，停用他汀的比例極高?；加行募」Ｋ溃绕浯竺娣e心肌梗死的患者，沒有使用保護心功能、預防心力衰竭的藥物。更有個別患者，連阿司匹林也停用了，不用任何藥物，只用三七、輔酶Q10。 我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，支架后患者應使用的藥物? 一、預防支架內或其他冠狀動脈內發(fā)生血栓的藥物 支架是金屬異物，易導致血栓，支架后要聯(lián)合用兩種抗栓（抗血小板）的藥物。 1，阿司匹林：75-100毫克／日 2，氯吡格雷：75毫克／日 這兩種藥聯(lián)合用1年。一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林堅持常年服用。 二，降壞膽固醇，穩(wěn)定或逆轉動脈粥樣硬化斑塊 1，中等劑量他汀，即各種（原研）他汀的一半劑量。 他汀抑制減少肝臟合成膽固醇。肝臟是人體內合成膽固醇的主要器官。他汀不是肝毒藥。少數(shù)患者服用他汀后，可能一過性肝酶增高，如超過肝酶正常上限的3倍，可暫停藥。待肝酶水平回降正常后，再更換他汀品種，從小劑量開始。 他汀可能引起乏力，肌痛，如服藥后出現(xiàn)這些癥狀，應及時找醫(yī)生咨詢。 使用他汀的療效指標：把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降到1.8mmol/L以下。達到目標值后，不要停藥，一般也不宜減量。把壞膽固醇降的低一些，一可減少支架內再發(fā)生動脈粥樣硬化；二是可預防或穩(wěn)定／逆轉其他的冠狀動脈分支的動脈粥樣硬化。 例如，不少患者在引發(fā)心肌梗死或導致心絞痛的冠狀動脈分支里放了支架，支架植入前做的冠狀動脈造影，其他血管分支也有輕中度狹窄，尚不需不宜做支架。我們不能消極等待這些狹窄部位幾個月或一年半載后再放支架或搭橋，而是要主動預防，讓這些狹窄不但不加重，爭取讓之減輕（逆轉），不再需要放支架／搭橋。 即使壞膽固醇降至1.2或1.3mmol/L，不要停藥，不要減量，堅持用藥。 有些患者可能不能耐受某種或某幾種他汀，但他汀的種類很多，還包括副作用很小很少的血脂康和脂必妥。 千萬別聽一些為了賣藥傷害患者利益的欺騙。不要使用大劑量高強度他汀。他汀的劑量倍增，降壞膽固醇的效力僅增加6%，而藥價倍增。更重要的是，毒副作用增加。使用同等（相當于中等劑量）的他汀，我國患者發(fā)生毒副作用的風險是歐洲患者的十倍。 大多數(shù)中國患者用中等劑量他汀足以將壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要堅持服用，睡前服，不能吃吃停停。 2，用了中等劑量他汀后，壞膽固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么辦？ 聯(lián)合用藥：聯(lián)合抑制小腸吸收膽固醇的藥物——依折麥布。 前面講到他汀劑量倍增，降膽固醇的效果僅提高6%，那么，他汀與依折麥布合用，效果提高多少呢？提高20%！ 以阿托伐他汀為例，從10mg→20mg →40mg →80mg ，降壞膽固醇新增的效果6%+6％+6%=18%。而阿托伐他汀10mg與依折麥布10mg降壞膽固醇的效果增加20%。即他汀的最小劑量與依折麥布合用，降壞膽固醇的效果超過臨床上允許用的最大劑量他汀。阿托伐他汀從10mg增加到80mg，最大劑量是最小劑量的8倍，還抵不上阿托伐他汀10mg＋依折麥布10mg降壞膽固醇的效果。 很少或極少有我國患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的劑量，不僅肝酶增高，肌痛，還有長期服用增加新發(fā)糖尿病。 依折麥布一片10mg的2/3～3/4的大部分作用是5mg起效的，因此，聯(lián)合用藥時可先試用依折麥布半片（5mg）。 三、保護心臟功能和預防心力衰竭的藥 患有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保護好心功能。這在支架術后很少手術醫(yī)生會提供指導與服務。 1，螺內酯20mg/日 2，以下三種β受體阻滯劑中選擇一種，在醫(yī)生指導下用夠劑量。 （1）緩釋倍他樂克 （2）比索洛爾 （3）卡維地洛 從小量開始，逐漸增加劑量。可在附近的心臟預防康復中心和支架俱樂部尋求幫助。 3，普利或沙坦。可首選“普利”，如不能耐受“普利”的副作用，常見的是干咳，可更換為“沙坦”。 普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。 沙坦：纈沙坦，坎地沙坦等。 也應在醫(yī)生指導下，用夠劑量。我先前講過，這是保護心臟功能的三駕馬車。 四、抑制心絞痛的藥物 如支架后仍有心絞痛或心絞痛復發(fā)了，可用β受體阻滯劑，和硝酸酯類藥物。 五、控制高血壓和糖尿病的藥物。 六、戒煙。 可用戒煙藥，使戒煙更輕松。 七、三七和輔酶Q10對支架后的患者作用不大。 雞叫天也亮，雞不叫天也亮。三七和輔酶Q10不能替代以上藥物！

首先要意識到戒煙的益處: 僅僅戒煙一天，戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來的益處便會顯現(xiàn)出來。戒煙1年，冠心病的超額危險性比繼續(xù)吸煙者下降一半。戒煙5年—15年后，中風的危險性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險性比繼續(xù)吸煙者降低一半?；伎谇话?、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險性降低，患胃潰瘍的危險降低。戒煙15年，患冠心病的危險與從不吸煙者相似。死亡的總體危險度恢復到從不吸煙者水平。因此，任何時間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴重健康損害之前戒煙。（一）:如何戒煙1.戒煙從現(xiàn)在開始，完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個月就可以成功。2.丟掉所有的香煙、打火機、火柴和煙灰缸。3.避免參與往常習慣吸煙的場所或活動。4.餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法。5.煙癮來時，要立即做深呼吸活動，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會引起血糖升高，身體過胖。6.堅決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。 如何度過戒煙最難熬的前5天？（二）： 提供以下七項戒煙方法（l）兩餐之間喝6－8杯水，促使尼古丁排出體外。（2）每天洗溫水浴，忍不住煙癮時可立即淋裕（3）在戒煙的5日當中要充分休息，生活要有規(guī)律。（4）飯后到戶外散步，做深呼吸15—30分鐘。（5）不可喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮果汁和谷類飲料。（6）要盡量避免吃家禽類食物、油炸食物、糖果和甜點。（7）可吃多種維生素B群，能安定神經(jīng)除掉尼古丁醫(yī)師指出，過了最初五天可按照下列方法保持戒煙“戰(zhàn)果”（1）飯后刷牙或漱口，穿干凈沒煙味的衣服。（2）用鋼筆或鉛筆取代手持香煙的習慣動作。（3）將大部分時間花在圖書館或其它不準抽煙的地方。（4）避免到酒吧和參加宴會，避免與煙癮很重的人在一起。（5）將不抽煙省下的錢給自己買一項禮物。（6）準備在2—3周戒除想抽煙的習慣。一二兩者結合戒煙沒問題，重要是有恒心。另外還有戒煙門診,覆蓋人群有限,可看看介紹: 吸煙者戒煙要經(jīng)歷幾個階段：考慮前，考慮戒煙，準備戒煙，采取戒煙行動，維持戒煙狀態(tài)或復吸。許多人在徹底戒煙之前可能會反復重復以上過程，但也有一些人反映他們發(fā)現(xiàn)戒煙比想象的要容易。不同的階段需要不同的建議和處理。 目前有一些幫助戒煙的方法。由醫(yī)師提供的社會支持；技能培訓；使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代療法，以及藥物治療等都是有效的戒煙治療方法，把這些方法聯(lián)合使用，效果會更為明顯。多數(shù)吸煙者產生煙草依賴，當他們嘗試戒煙時，會遭受強烈的煙癮和易怒，注意力不能集中，煩躁不安等戒斷癥狀的困擾。尼古丁替代療法是一種經(jīng)濟有效的治療方法，它通過減輕煙癮，可以使戒煙率提高一倍多。其效果已經(jīng)通過簡短干預和作為非處方藥銷售以及戒煙?？崎T診得到證實。尼古丁替代療法是作為一種有效的幫助戒煙的公共衛(wèi)生措施，應該引起足夠重視，以達到促使多數(shù)煙民戒煙的目的。戒煙是中國中老年人改善健康狀況的唯一而最有成效的健康決定。 為了愛為了家庭為了自己與他人的健康,堅定意志,排除萬難，堅持就是勝利。美國專家為宇航員制訂的戒煙法，煙民們不妨一試:第一天:比平時早起30分鐘，喝2～3杯水，淋浴，早餐只進食水果和果汁。想吸煙時喝2～3杯水，并做深呼吸，以此抑制吸煙的念頭；午餐吃蔬菜沙拉、湯、果醬餡餅、果汁；晚餐吃清淡的食品。第二天:空腹飲2～3杯水，然后做深呼吸。早餐是水果和果汁。遵守第一天的作息時間。用深呼吸、喝水和果汁的方法來抵制吸煙的念頭。第三天:堅持前兩天的飲食規(guī)定，不吸煙，決心戒煙的意志越來越堅定。第四天:作息時間和飲食規(guī)定照舊，吸煙的念頭漸漸消失。第五天:產生對取得的成績的滿足感。繼續(xù)執(zhí)行前四天的作息時間和飲食規(guī)定。

人的一生說長也長說短也短，活在當下，珍惜自己…… 不要和自己生氣，因為我們沒有時間…… 每天保持開心的笑容，給自己一個燦爛的明天…… 不要惹家里人生氣，孝敬父母，因為我們一生只有一個父親和母親，不要失去了才后悔…… 夫妻互相尊重，互敬互爰。盡有所長，寸有所短，十個指頭不一樣齊。要想到別人的長處，不要叮著別人的短處。人無完人… 凡事有正反兩面多往好處想，不要鉆牛角尖，做一個正能量的人，遠離生活中的垃圾人…… 對子女教育要循序漸進，要教肓子女學會先做人在做事，教肓子女為誰讀書，知通是為國家而讀書而不是為自己讀書，因為國家是我們生存的條件，是一切社會活動的保證，人要有家國情懷，有國才有家…… 這幾天夜夜失眠，今日打了個大學同學的電話，驚聞一直照顧我像親弟弟一樣的大哥走了（心肌梗死引起），心里為之一顫，心涼嗖嗖的，整個人被冰住了……從出生到現(xiàn)在經(jīng)歷多次親戚朋友同學的生命離別真的感慨良多，真的錢不重要健康才是最重要的，有了錢沒有健康一切都是過往煙云，所以好好對待自己的父母親人，不要去爭那些虛無漂渺的東西，當再大的官退休了仍然是位一介平民，生不帶來死不帶去…… 我是醫(yī)生科普一下:現(xiàn)在癌癥、腦出血、腦梗塞、心肌梗塞等發(fā)病低齡化，猝死事件并不少見，建議各位平時多關注自己的健康，多運動，低鹽低酯清淡飲食，要告別肥胖。早點一定要吃，中餐可以吃好，晚餐一定要少，吃飯七成飽就行。適當餓餓肚子身體就會產生長壽基因。早上起床半杯涼開水加半杯開水一次大口飲下可以起到稀釋血液及清腸的作用。不熬夜不抽煙不喝酒，早睡早起，這樣我們就有一個愉快的心情投入一天的工作之中………