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神經源性膀胱
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尿潴留，神經性膀胱如何解決之我見—上海養(yǎng)志康復醫(yī)院神經康復侯雙興主任尿潴留和神經性膀胱的治療近年來有諸多新進展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國食品和藥物管理局批準用于神經源性逼尿肌過度活動。在歐洲，米拉貝隆在神經源性下尿路功能障礙中的使用證據水平為B級，其可降低膀胱的非神經源性收縮頻率，對癥狀的主觀評分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動劑如vibegron等已開發(fā)和應用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強藥物聯(lián)合使用可取得更好療效。神經調節(jié)與刺激技術?骶神經刺激：通過電刺激骶神經來調節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數等，但長期療效尚需進一步研究。經皮電神經刺激：通過皮膚電極刺激特定的神經穴位，如膀胱經上的穴位，以調節(jié)膀胱活動。這種方法操作簡便、無創(chuàng)，可一定程度改善神經源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復經顱磁刺激：對大腦相關區(qū)域進行磁刺激，調節(jié)神經活動，可能對神經源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經等方式，可促進膀胱排空，調節(jié)膀胱活動，為治療神經源性膀胱提供了新的思路和方法。干細胞治療間充質干細胞：具有多向分化潛能和免疫調節(jié)特性，可分化為平滑肌細胞、神經細胞等，參與膀胱組織的修復和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質干細胞移植可改善脊髓損傷引起的神經源性膀胱功能障礙，脂肪來源的間充質干細胞可改善排尿功能。誘導多能干細胞：可誘導分化為膀胱相關的各類細胞，在膀胱再生和功能恢復方面具有潛在應用價值，但目前多處于實驗研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細胞種植技術構建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復膀胱的結構和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構建的組織工程化膀胱在實驗研究中顯示出一定的功能。細胞負載支架：將特定的細胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細胞可在支架上生長和分化，促進膀胱組織再生，恢復膀胱的正常功能。外科手術治療膀胱擴大術：通過使用腸道等組織來擴大膀胱容量，降低膀胱內壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術：對于嚴重排尿梗阻或反復泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術，如回腸代膀胱術等，以改善排尿情況，保護腎功能。其他治療膀胱訓練：通過定時排尿、延時排尿等方式，幫助患者逐步恢復膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場刺激可改善神經源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標，且無不良反應，具有一定的應用前景。體外沖擊波治療：對逼尿肌活動不足或無活動的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機制可能與調節(jié)神經遞質和神經肽有關。上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院神經內科科普號