泌尿外科

這期科普，主要抓兩個關(guān)鍵詞：前列腺炎、性生活。一、腺友的只言片語，啟發(fā)我更深入的治療反思部分腺友會有這樣的治療反饋：經(jīng)過一個階段治療后，不適癥狀得到明顯的改善，在老師傅的建議下開始規(guī)律性生活，但是一過性生活，就感覺癥狀又找上來了（會陰、陰囊墜脹、尿道灼熱不適，甚至睪丸也疼），那么接下來又不敢過性生活了，以下是對老師傅的追問：性生活后出現(xiàn)不適癥狀反復，有這樣情況的腺友到底能不能過性生活？能的話，該怎么過性生活，多久一次？不能的話，治療到什么程度或者什么時候可以開始過性生活？二、我們治療也需要腺友回歸規(guī)律性生活，享受生活首先，慢性前列腺炎病人需要規(guī)律、健康的性生活協(xié)助治療的，因為可以定期排泌前列腺液，排空腺管，促進前列腺的新陳代謝，在臨床是有研究結(jié)論、也是泌尿男科醫(yī)生達成共識的，性生活肯定是要過的。那么問題就是怎么過性生活，怎么過好性生活？三、建議腺友過和過好性生活在接收到腺友過性生活后不適癥狀反復的反饋，同時，我也收到了一些腺友的喜訊：性生活后不適癥狀改善了。為何如此大的區(qū)別，如此大的不同，聽老師傅分析：我所了解到：并非所有的性生活都會加重前列腺炎癥狀，跟性生活的質(zhì)量有很大的關(guān)系。有腺友講：如果某次過性生活，雙方都很投入，有一種淋漓盡致的感覺，同時排泌的精液就比較多，事后前列腺部位就很舒服，輕松，癥狀是得到緩解的。反之，如果是純屬應付差事，或者是雙方?jīng)]啥感覺草草了事，這樣的性生活之后癥狀就會加重，從同房的次日開始就不舒服好幾天，比如：尿道灼熱、刺癢、會陰、陰囊墜脹不舒服，甚至睪丸有時還有刺痛。這時候弄得人心態(tài)很崩潰：明明治療了一陣子癥狀都慢慢改善多了，這下可好，性生活一過就又前功盡棄，打回原形，那以后怎么整?!甚至有病友恨恨地說：算了，從此就不碰性生活，做個和尚得了。但這就是個氣話，你想，一個婚姻，雙方年紀還輕，沒了性生活算怎么回事?就算你同意，太太能答應嗎?生活還有什么樂趣?老師傅也不同意這樣做。四、分析與建議容我跟大家分析下，這到底是怎么回事，然后再聊聊慢性腺友們接下來如何過好性生活，來幫助“脆弱”的前列腺恢復健康。4.1為什么腺友性生活后不適癥狀反復？在我看來，慢性前列腺炎病友普遍存在前列腺鈣化灶、久而久之腺管排泌不暢、淤堵、腺體增大，作為精道的下游，如果前列腺、尿道部出現(xiàn)排泌不暢，甚至堵塞，那么在前列腺腺體里走行的射精管勢必收到壓迫，刺激，反復炎癥，導致這一段精道道路崎嶇，一旦排精時就形成了要隘，排精時阻力就變大了。特別是久治不愈，有些年頭的腺友，往往在精囊管、輸精管、射精管這個匯集區(qū)形成囊腫，包塊，往往觸診大多在前列腺11點、1點處形成硬結(jié)，觸痛明顯，當一段時間按摩理療之后，這部分漸漸消退，癥狀隨之改善：尿頻、下腹部墜脹、腹股溝隱痛都——消失。在這個過程中，就會看到不少腺友反映的性生活后癥狀加重的情況。4.2怎么樣的性生活對腺友有利？我們建議：要知道，當前列腺炎發(fā)作嚴重，讓你痛不欲生的時候，你怎么可能有過性生活的需要呢?只有當前列腺炎癥狀改善，才可能“春心萌動”，躍躍欲試，而就在這時，性生活就可能讓你體驗到冰火兩重天：一種就是上面所說的，性生活后癥狀加重，還沒疏通徹底的前列腺腺管就可能提醒你，你還沒康復呢！另外一種，如果你的這次性生活前戲充分、雙方漸入佳境，過程激情澎湃，那么這次射精的發(fā)動，會引發(fā)盆底肌群的“群體共鳴”，這個作用下，精液洪流勢不可擋，精道的一些小小的障礙反而被沖開，腺管得到充分的排空，全然的釋放。那這樣的射精過程，就像一場酣暢淋漓的及時雨，會迎來雨后格外清新的晴空。所以，一旦我們明白這個道理，就不用糾結(jié)性生活過還是不過的問題，而是怎么過好性生活，下一個階段的治療如何助攻打配合的問題上來了。這里，我們提倡高質(zhì)量的性生活，避免前列腺反復受刺激充血導致射精不適、無力。比如戒掉一些不良習慣，不要沉迷在小電影+自慰的方式，避免熬夜久坐+持續(xù)疲勞的生活作息，這樣無論盆底肌群還是前列腺都處于慢性疲勞，功能狀態(tài)低下，表現(xiàn)自然不佳。所以，這一階段治療過程中，除了定期的沖擊波+按摩幫助前列腺腺管疏通之外，還可以側(cè)重強化做盆底肌肌群的康復訓練：電磁治療、電針、盆底肌訓練。要知道，慢性前列腺炎也會帶給盆底肌群慢性、持續(xù)傷害的，炎性充血的前列腺會刺激到盆底神經(jīng)末梢，引發(fā)盆底肌群的張力、耐力的改變，久而久之，盆底肌反應時發(fā)生紊亂，肌群發(fā)力不協(xié)調(diào)，該用力時使不出勁來，就會有排尿、排精的無力的現(xiàn)象，所以改善前列腺炎的癥狀，是個系統(tǒng)修復工程，除了改善前列腺本身的炎癥、腺管疏通以外，還需要對周圍的組織：精囊、輸精管的疏通、盆底組織間黏連壓迫的松解，盆底神經(jīng)、盆底肌群恢復和功能提升。目前，我在治療慢性前列腺炎通過消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復四階段，讓前列腺實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復、逐步恢復自身免疫力，避免復發(fā)，回歸正常生活。我們今天談的性生活后癥狀加重就處在排淤疏通階段，具體措施就是疏通射精管，修復改善盆底肌群的肌力，而腺友你呢？在慢性前列腺炎癥狀改善后，就需要有意識地開始進行盆底肌的鍛煉，那么性生活時，就能過出高質(zhì)量來，助力前列腺的全面恢復。

最近門診總是聽到病友說:無論什么治療，開始癥狀多少有些改善，可一兩個星期一過又恢復了老樣子，甚至還有新的癥狀出現(xiàn)，癥狀加重，這時候治療信心就很受打擊。這種前列腺炎治療中的“一波三折”現(xiàn)象是怎么回事呢?今天我們聊聊這個問題。首先，大多數(shù)治療在開始階段，作為一種新的治療方法，無論病人的心理預期起作用還是初期的“光環(huán)”的效應，開始幾天多少都會有一些效果，特別是抗生素的使用，無論細菌還是非細菌型的慢性前列腺炎，抗生素開始用下來癥狀多少有些好轉(zhuǎn)。但好景不長，一兩周過后，癥狀就可能有反復，或者就干脆止步不前了。這時，病友心里可能就犯起了嘀咕，要嘛跟醫(yī)生反映這個情況，或者是在病友群里問詢其他病友的情況。我的觀點:這部分的療效先觀察著看，不要過度樂觀和悲觀，免得自亂陣腳。評估一種治療是否對你有效果:首先看效果，這個部分病友自己就有發(fā)言權(quán)，身體舒不舒服自己最清楚。然后看醫(yī)生怎么評估和分析這個情況。一個有治療經(jīng)驗的醫(yī)生，會預見到或者對這種情況有自己的理解和應對方法，他怎么分析，分析是否到位。對病友來說，是很重要的一個病情了解，獲得自我病情掌控感的要素。最后才是病友自己綜合下來的考慮:治療時間和費用(成本考慮)、治療的效能和自己的感受(療效的判斷)、心態(tài)的變化(治療信心)，決定下一步如何作選擇。我是怎么看待治療中療效“一波三折”這個現(xiàn)象呢?1、的確是治療方向不對。病情的反復，癥狀加重意味著目前的治療方法不對路，要及時作調(diào)整，否則就是方向不對努力白費。必要時及時更換治療方法或是醫(yī)生。2、治療的方向是對的，這是治療階段出現(xiàn)的常見現(xiàn)象，就比如說瘀堵的腺管通暢以后，堵塞的分泌物在排出的時候，這時候原本瘀堵為主的癥狀減輕了，但是炎性刺激的癥狀可能就加重了，因為這些炎性分泌物對尿道黏膜來說，就是一個刺激。這時候，特別是前列腺液指標當中的白細胞大量升高，癥狀反而減輕。我們就要明確，這是治療中正?，F(xiàn)象，是在向好的方向推進。只要醫(yī)患之間及時作溝通，打消疑慮，對病情有正確的認識，就能積極地配合治療，看到療效。3、治療的大方向是對的，但目前治療的具體手段需要做一些調(diào)整，比如抗生素的選擇，腺管疏通的方式……………這需要醫(yī)生能及時聽取病友關(guān)于治療下來的反饋，認真考慮治療方案的效能，并及時評估后續(xù)治療的效果。4、病人的“在家管理”沒做好:好了傷疤忘了疼，癥狀才緩解，就管不住嘴喝酒，辛辣刺激的飲食。管不住自己的欲望，反復性刺激引發(fā)前列腺過度充血。久坐、晚睡等不良的生活習慣又重新影響到本就脆弱的前列腺的免疫狀態(tài)，一不小心就又回到解放前。5、治療上沒有問題，但患者的心態(tài)發(fā)生變化:比如預期和現(xiàn)實有落差，工作變動請假困難，女友開始不理解……心理預期是期待盡快看到療效，可治療下來癥狀好了一些，但總有些反復，就容易信心動搖，焦慮不安，感覺堅持不下去。而這部分，就需要身邊有一些有正能量的病友，交流時及時安慰和鼓勵，看到別人都在改善，才能定下心來，調(diào)整心態(tài)配合治療。這部分醫(yī)生能做的遠不如身邊的病友，所以治療開始，認識幾個聊得來的病友伙伴挺重要的，這是很重要的支持系統(tǒng)，治療慢性病，靠自己一個人孤軍奮戰(zhàn)是走不遠的。最后回答前面的一個問題:為什么治療早期，無論細菌性炎還是非細菌前列腺性的，使用抗生素都會有效果呢?因為前列腺炎重點是“炎”，局部黏膜的充血水腫，還是由于前列腺腺體的腫脹對尿道或周邊組織器官的壓迫，抗生素的使用多少都能緩解“炎性”，至少對前列腺內(nèi)環(huán)境有個抑菌或殺菌的作用，類似“消毒”，能緩解充血水腫，改善局部炎性狀態(tài)。但如果淤堵的腺管沒有得到疏通甚至加重，淤堵的部分仍會造成壓迫和刺激，這就是抗生素治療后期效果全無，甚至加重的原因了。

門診總有患者拿著B超單給我看，問的還是同一個問題:“徐醫(yī)生，B超上說前列腺鈣化灶，是不是代表我有前列腺炎，那接下來該怎么辦？”是不是這個問題很有代表性？如果你是慢性前列腺炎的病友，有癥狀且久不愈，是不是前列腺鈣化灶的問題也常常困擾你？比如:如果經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，那么這個前列腺鈣化灶該怎處理？是不是應該徹底解除避免復發(fā)呢？目前有什么好的治療手段能消除前列腺鈣化灶呢？ 那么，請大家不要急，聽我一一解答: 首先，B超發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶不代表您就是前列腺炎病人。臨床發(fā)現(xiàn)：體檢中發(fā)現(xiàn)存在前列腺鈣化灶不在少數(shù)，而其中有明確癥狀的前列腺炎病人是很個別的但如果慢性前列腺炎患者做B超檢查，卻發(fā)現(xiàn)存在前列腺鈣化灶是較為普遍的現(xiàn)象。所以，慢性前列腺炎的病人，易并存有前列腺鈣化灶。僅僅檢查發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶，并不代表你就是前列腺炎患者。 那么，前列腺鈣化灶到底是什么東東？是前列腺了結(jié)石還是什么？其實，B超看到的前列腺鈣化灶，是在前列腺腺泡或者腺管內(nèi)的“石子”，有真性（原發(fā)結(jié)石和假性（繼發(fā)）結(jié)石之分，原發(fā)性結(jié)石多小、散在、數(shù)量多，源于淀粉樣體的沉積，主要是磷酸鹽成，見于老年人，如果沒有梗阻或阻基腺管，一般不產(chǎn)生臨床癥狀。另一種假性結(jié)石，多見于位于腺泡內(nèi)的跟炎癥相關(guān)的結(jié)石（II型結(jié)石），它與慢性炎癥細胞浸潤有關(guān)，繼發(fā)于泌尿道結(jié)石的滯留、前列腺的感染，膿細胞碎片不能充分引流而沉積鈣化形成結(jié)石。這類結(jié)石往往較大，表面也有容易引起前列腺腺管擴張淤堵，使腺泡變成了死胡同，腺泡內(nèi)的液體因為阻塞而容易誘發(fā)感染，反復發(fā)作久而久之前列腺也會纖維化，常伴有臨床癥狀，而且因為造成的腺管狹窄，也容易誘發(fā)局部感染反復發(fā)作。 所以，這里提到的II型結(jié)石往往就是慢性前列腺炎久治不愈的一個原因:因為這類“鈣化灶”形成，就有炎性細胞的參與，而且其深部有細菌附著，是個細菌隱藏的感染灶，它的結(jié)果是讓前列腺腺泡慢慢堵塞形成密閉腔，就像個死胡同，只有進沒有出，會導致腺管擴張，加重局部的炎癥反應。每當前列腺一充血，這一區(qū)域的腺管腺泡受刺激，排泌前列腺液就形成了淤堵，加上細菌借機趁虛而入，就成了慢性前列腺炎發(fā)作的重災區(qū)。我在做前列腺按摩時有體會：一旦準確按在病灶組織，明顯感覺這里的組織觸上去就是比周圍（正常腺體組織）的要腫脹、質(zhì)地硬，甚至可以觸及結(jié)節(jié)、鈣化點，病人觸痛明顯，甚至觸壓時感覺有放射痛，而經(jīng)過持續(xù)柔和按壓后，這里的腺管如果得以疏通，排泌出前列腺液來，病人僅通過前列腺按摩一項，癥狀就能得到顯著緩解。你可以試想下，如果是使用口服抗生素，遇到這樣的炎性結(jié)石，可能就束手無策了，因為很難殺到結(jié)石深部隱藏的細菌，抗生素很難進入結(jié)石阻擋的腺泡液內(nèi)，也殺不死藏在結(jié)石里的細菌。這時臨床上前列腺液檢查往往還看不到異常，通常白細胞不高，但癥狀卻很明顯。 最后說說怎么辦？客觀地說，現(xiàn)有的能確切改善慢前癥狀的治療療手段中:按摩和抗炎殺菌經(jīng)證實是有效果的：疏通腺管淤堵（減壓排菌）+有效滲透殺菌，雙管齊下的結(jié)果。當然針對前列腺結(jié)石，僅僅靠滴水穿石般的前列腺按摩是遠遠不夠的，效率也低。因為第一，結(jié)石大，卡壓久，前列腺按摩通常只能幫助排泌淤積在內(nèi)的前列腺液，對結(jié)石排出作用有限，除非有少林一指禪的功力，還能夠隔山打牛。第二：一味靠重手法按摩，有時候容易導致前列腺黏膜“內(nèi)出血”，對前列腺也是個損傷和刺激，醫(yī)療安全不保證，與操作醫(yī)生的手法、病人可承受的體質(zhì)有很大的關(guān)系。試問，不是萬不得已，何必承擔這種風險，吃這份苦？ 目前，臨床上有沒有一種無損傷，有效針對前列腺鈣的療手段呢？我們科臨床工作中總結(jié)和體會:ESWT（低能量沖擊波）配合精準的前列腺按摩，以及局部使用抗生素灌注的聯(lián)合治療，是有效針對前列腺鈣化灶這一難題的有效方法。 沖擊波治療，需要低能量聚焦式探頭，它釋放的沖擊波能直入皮下12cm之深。其“空化”效應:沖擊波在前列腺組織傳導時，由無數(shù)小氣泡膨脹后破裂的現(xiàn)象，可以達到擊碎腺管內(nèi)微石的效果，就好比家里裝修時用的沖擊鉆，把大粒的結(jié)石震碎，然后前列腺按摩像掃帚一樣能將粉碎的小微石聚攏一起向腺管出口方向排出，然后再用局部灌注的方法把抗生素滲透進前列腺腺管來殺滅深部的，已經(jīng)散落的細菌，就能起到很好的療效。因為臨床研究發(fā)現(xiàn)針對前列腺結(jié)石基質(zhì)中的細菌在運用有效的抗生素后可明顯縮小前列腺結(jié)石的體積，甚至可使前列腺結(jié)石完全消失，最終消除臨床癥狀，減少復發(fā)。 綜上，多管齊下，積小勝為大勝，慢慢地就能逐步縮小鈣化灶，最終達到有除鈣化灶的目的。鈣化灶的祛除，消除了對腺管腺泡的擠壓堵塞，同時也消滅了慢性前列腺炎復發(fā)的細菌聚集的病灶，恢復了前列腺自身功能的自主性。那么，慢性前列腺炎的漫漫征程，您也就能見到勝利治愈的曙光了。