上海國際醫(yī)學中心

民營未定級綜合醫(yī)院

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疾病： 胸腔鏡微創(chuàng)手術
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胸腔鏡微創(chuàng)手術科普知識 查看全部

單孔胸腔鏡手術：更微創(chuàng)的肺部手術選擇胸腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術，醫(yī)生通過胸壁上的小切口插入攝像頭和手術器械，在電視屏幕引導下完成肺部手術。傳統(tǒng)方式常采用三孔（主操作孔+輔助孔+觀察孔）或兩孔（操作孔+觀察孔），而單孔胸腔鏡只需一個切口，通常位于腋下或側胸壁（長約3-5厘米），所有操作均通過這一個孔完成。單創(chuàng)傷更小，恢復更快三孔或兩孔需在胸壁開多個切口，可能損傷更多肋間神經(jīng)，術后疼痛更明顯。單孔僅一個切口，神經(jīng)損傷風險低，患者術后疼痛輕，可更早下床活動，住院時間縮短。美觀性更好單孔手術的切口通常隱藏于腋下，疤痕更隱蔽，尤其適合年輕或對美觀要求高的患者。術后并發(fā)癥更少減少切口數(shù)量意味著降低感染、出血等風險，尤其對老年或基礎疾病較多的患者更安全。手術視野更直接單孔鏡頭與器械同軸操作，符合人體工程學，醫(yī)生視野更接近開放手術的直觀感受，對深部結節(jié)（如肺段切除）的定位更精準。單孔技術已成熟應用于：肺結節(jié)切除活檢肺癌根治術（早期肺癌的肺葉/肺段切除，技術熟練的醫(yī)生可以完成更復雜的手術如支氣管袖式切除術）氣胸、肺大皰切除縱隔腫瘤切除?單孔手術難度大嗎？對醫(yī)生技術要求更高，需經(jīng)過專業(yè)培訓。但經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生操作安全性與傳統(tǒng)多孔相當。?所有患者都適合單孔嗎？多數(shù)早期肺癌、肺結節(jié)患者適用，但若腫瘤過大或胸腔粘連嚴重，可能需中轉多孔/開放手術。?費用會更貴嗎？切口減少，耗材成本降低，總費用與多孔手術相近。單孔胸腔鏡是微創(chuàng)技術的進一步升級，以“更少創(chuàng)傷、更快康復”為目標，尤其適合肺結節(jié)和早期肺癌患者。選擇手術方式時，建議與胸外科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情個體化決策。（注：本文由胸外科醫(yī)生撰寫，旨在科普，具體治療方案需結合臨床評估。）
神奇的達芬奇機器人——達芬奇機器人輔助胸腔鏡微創(chuàng)手術在社會、經(jīng)濟飛速發(fā)展的當下，越來越多的早期非小細胞肺癌患者得到早期診斷，而根治性手術是對于早期肺癌病例有效的核心治療手段。近些年來，為了改善開胸手術創(chuàng)傷較大的缺點，微創(chuàng)手術的逐漸成為關注焦點。微創(chuàng)手術包括電視輔助胸腔鏡手術(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中簡稱為傳統(tǒng)胸腔鏡手術)和機器人輔助胸腔鏡手術(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中簡稱為機器人手術)等方式，可以在較小的切口、避免肋骨擴張的條件下，進行符合腫瘤學標準的外科手術，是一次真正的外科技術革命。相比于開胸手術來講，包括傳統(tǒng)胸腔鏡和機器人手術在內的微創(chuàng)外科手術可擁有更好的短期和長期治療效果。電視輔助胸腔鏡手術（傳統(tǒng)胸腔鏡手術）最早于1992年進入我國，并較快得到了普及，它相比開胸手術有諸多優(yōu)勢，事實證明，傳統(tǒng)胸腔鏡手術可減少圍手術期并發(fā)癥、減少疼痛，使得患者更快地恢復。然而，盡管有這些優(yōu)勢，傳統(tǒng)胸腔鏡手術仍有一些局限性，例如較差的學習曲線、腔鏡器械缺乏靈活性，需要扶鏡手的配合、手持長桿器械會放大人手的顫抖以及由于二維光學成像而導致的深度感知和空間協(xié)調性差等。手術機器人被定義為是一種由計算機控制的，可被設定程序以幫助手術器械定位和操作的設備。它通常應用于腔鏡微創(chuàng)手術而非開放手術。手術機器人最早于1985年應用于臨床，發(fā)展至今已經(jīng)有了30逾年的時間。因各外科實際需求不同，手術機器人可分為很多種類，目前應用最成熟的便是胸腹腔鏡手術機器人。達芬奇手術機器人自1998年發(fā)展至今，是目前最為成熟、應用最廣的胸腹腔鏡手術機器人系統(tǒng)。機器人手術和傳統(tǒng)胸腔鏡手術的手術適應癥幾近相同，目前呈現(xiàn)出了一種機器人手術替代傳統(tǒng)胸腔鏡手術成為新一代胸外科微創(chuàng)手術技術的趨勢。它與常規(guī)腔鏡手術不同之處在于：1、主刀醫(yī)生坐在遠離手術臺無菌區(qū)外的機器人控制臺前，手術器械不是由手術者直接操作，而是由機器人的機械手臂，按手術者遙控的指令實施動作；2、與二維圖像不同，機器人手術通過計算機處理提供給手術者清晰明亮放大的三維圖像；3、手術器械比常規(guī)腔鏡器械關節(jié)更加靈活，擁有7個活動自由度，可以做上、下、左、右、旋轉、彎曲等連續(xù)動作。雖然到目前為止，機器人輔助手術還遠遠不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術，甚至不能代替腔鏡手術，但它的確有其不可替代的優(yōu)勢。1、手術監(jiān)視和操作的穩(wěn)定性：以胸外科手術為例，在平時的胸腔鏡手術中，往往需要一名專業(yè)的扶鏡醫(yī)生，在某種程度上要比第一助手更為重要，在機器人輔助胸外科手術中，這將不再成為問題，主刀醫(yī)師可以靈活地改變腔鏡視野的遠近和位置，且一旦鎖定不會產生人為因素的抖動，為手術的安全和流暢打好了第一道基礎。在機器人技術中，可以過濾操作者細微的顫動，保證了操作臂的穩(wěn)定性。此外，因操作臺的人體工程學原理的設計，主刀醫(yī)師的雙肘和前臂擱于操作臺上，較傳統(tǒng)腔鏡的雙臂懸空減少了術者的疲勞，更有助于手術的安全性。2、靈活的機械手臂：EndoWrist?智能機械腕是一項革命性的技術，它模擬了人手腕的靈活動作，甚至比人手腕的活動度更大，不但規(guī)避了傳統(tǒng)胸腔鏡手術中器械因切口所限而帶來的不便，甚至比開放的手術更加操縱自如。例如在胸腔鏡下縫合和打結相對困難，而在機器人輔助下，擁有良好的視野和EndoWrist?智能機械腕的幫助，縫合、打結都不再困難，胸外科醫(yī)生可以在胸腔鏡下做“開放”的手術，可以更好的顯露重要的組織器官，借助良好的視野，可以更安全地實施精細手術如游離血管、分離血管鞘膜。3、10倍以上放大及三維的腔鏡視野：擁有10倍以上放大倍率和三維成像的監(jiān)視系統(tǒng)，使得胸腔鏡手術不再“平面化”，操作臂可以輕而易舉的準確地到達目標位置，在處理血管時更加游刃有余。機器人輔助的胸腔鏡手術比傳統(tǒng)胸腔鏡手術更為簡單易學，學習曲線明顯縮短，甚至對于沒有腔鏡經(jīng)驗的外科醫(yī)生而言也不再成為壁壘。4、遠程手術的可能性：由于主刀醫(yī)師并不真正“臨床”，手術臺上只需要一名助手和一名器械護上，主機的操作轉換為數(shù)字信息傳送到機械臂系統(tǒng)，這就使遠程手術變?yōu)榭赡?，醫(yī)生可以在異地通過網(wǎng)絡來實施手術，使得為醫(yī)療水平條件有限的地區(qū)執(zhí)行高難度手術變?yōu)楝F(xiàn)實。達芬奇機器人手術給患者帶來更加微創(chuàng)的手術效果，恢復更快，住院時間更短，對于腫瘤患者而言，是否能帶來生存時間的獲益，仍然需要大量臨床數(shù)據(jù)進一步證實。總而言之，達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)的前景值得期待。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg
胸腔鏡手術出院后注意事項尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋?。ǖ灰么暝杞泶晗辞锌冢蝗缜锌谟屑t腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復到術前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復到術前的活動或運動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復肺活量和肺功能為主，比如進行深吸氣訓練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進行有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術后一月內盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴格戒煙、避開二手煙:術前吸煙人士，手術后需要繼續(xù)保持嚴格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應及時急診或者與我聯(lián)系。7.術后的復查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術后病理結果)來制定。