上海國際醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
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胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)科普知識 查看全部

單孔胸腔鏡手術(shù)：更微創(chuàng)的肺部手術(shù)選擇胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生通過胸壁上的小切口插入攝像頭和手術(shù)器械，在電視屏幕引導(dǎo)下完成肺部手術(shù)。傳統(tǒng)方式常采用三孔（主操作孔+輔助孔+觀察孔）或兩孔（操作孔+觀察孔），而單孔胸腔鏡只需一個切口，通常位于腋下或側(cè)胸壁（長約3-5厘米），所有操作均通過這一個孔完成。單創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快三孔或兩孔需在胸壁開多個切口，可能損傷更多肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛更明顯。單孔僅一個切口，神經(jīng)損傷風(fēng)險低，患者術(shù)后疼痛輕，可更早下床活動，住院時間縮短。美觀性更好單孔手術(shù)的切口通常隱藏于腋下，疤痕更隱蔽，尤其適合年輕或?qū)γ烙^要求高的患者。術(shù)后并發(fā)癥更少減少切口數(shù)量意味著降低感染、出血等風(fēng)險，尤其對老年或基礎(chǔ)疾病較多的患者更安全。手術(shù)視野更直接單孔鏡頭與器械同軸操作，符合人體工程學(xué)，醫(yī)生視野更接近開放手術(shù)的直觀感受，對深部結(jié)節(jié)（如肺段切除）的定位更精準(zhǔn)。單孔技術(shù)已成熟應(yīng)用于：肺結(jié)節(jié)切除活檢肺癌根治術(shù)（早期肺癌的肺葉/肺段切除，技術(shù)熟練的醫(yī)生可以完成更復(fù)雜的手術(shù)如支氣管袖式切除術(shù)）氣胸、肺大皰切除縱隔腫瘤切除?單孔手術(shù)難度大嗎？對醫(yī)生技術(shù)要求更高，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。但經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生操作安全性與傳統(tǒng)多孔相當(dāng)。?所有患者都適合單孔嗎？多數(shù)早期肺癌、肺結(jié)節(jié)患者適用，但若腫瘤過大或胸腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)多孔/開放手術(shù)。?費用會更貴嗎？切口減少，耗材成本降低，總費用與多孔手術(shù)相近。單孔胸腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步升級，以“更少創(chuàng)傷、更快康復(fù)”為目標(biāo)，尤其適合肺結(jié)節(jié)和早期肺癌患者。選擇手術(shù)方式時，建議與胸外科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情個體化決策。（注：本文由胸外科醫(yī)生撰寫，旨在科普，具體治療方案需結(jié)合臨床評估。）
神奇的達(dá)芬奇機(jī)器人——達(dá)芬奇機(jī)器人輔助胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在社會、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，越來越多的早期非小細(xì)胞肺癌患者得到早期診斷，而根治性手術(shù)是對于早期肺癌病例有效的核心治療手段。近些年來，為了改善開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點，微創(chuàng)手術(shù)的逐漸成為關(guān)注焦點。微創(chuàng)手術(shù)包括電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中簡稱為傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù))和機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中簡稱為機(jī)器人手術(shù))等方式，可以在較小的切口、避免肋骨擴(kuò)張的條件下，進(jìn)行符合腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)，是一次真正的外科技術(shù)革命。相比于開胸手術(shù)來講，包括傳統(tǒng)胸腔鏡和機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)外科手術(shù)可擁有更好的短期和長期治療效果。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)）最早于1992年進(jìn)入我國，并較快得到了普及，它相比開胸手術(shù)有諸多優(yōu)勢，事實證明，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、減少疼痛，使得患者更快地恢復(fù)。然而，盡管有這些優(yōu)勢，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)仍有一些局限性，例如較差的學(xué)習(xí)曲線、腔鏡器械缺乏靈活性，需要扶鏡手的配合、手持長桿器械會放大人手的顫抖以及由于二維光學(xué)成像而導(dǎo)致的深度感知和空間協(xié)調(diào)性差等。手術(shù)機(jī)器人被定義為是一種由計算機(jī)控制的，可被設(shè)定程序以幫助手術(shù)器械定位和操作的設(shè)備。它通常應(yīng)用于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)而非開放手術(shù)。手術(shù)機(jī)器人最早于1985年應(yīng)用于臨床，發(fā)展至今已經(jīng)有了30逾年的時間。因各外科實際需求不同，手術(shù)機(jī)器人可分為很多種類，目前應(yīng)用最成熟的便是胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人自1998年發(fā)展至今，是目前最為成熟、應(yīng)用最廣的胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥幾近相同，目前呈現(xiàn)出了一種機(jī)器人手術(shù)替代傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)成為新一代胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的趨勢。它與常規(guī)腔鏡手術(shù)不同之處在于：1、主刀醫(yī)生坐在遠(yuǎn)離手術(shù)臺無菌區(qū)外的機(jī)器人控制臺前，手術(shù)器械不是由手術(shù)者直接操作，而是由機(jī)器人的機(jī)械手臂，按手術(shù)者遙控的指令實施動作；2、與二維圖像不同，機(jī)器人手術(shù)通過計算機(jī)處理提供給手術(shù)者清晰明亮放大的三維圖像；3、手術(shù)器械比常規(guī)腔鏡器械關(guān)節(jié)更加靈活，擁有7個活動自由度，可以做上、下、左、右、旋轉(zhuǎn)、彎曲等連續(xù)動作。雖然到目前為止，機(jī)器人輔助手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，甚至不能代替腔鏡手術(shù)，但它的確有其不可替代的優(yōu)勢。1、手術(shù)監(jiān)視和操作的穩(wěn)定性：以胸外科手術(shù)為例，在平時的胸腔鏡手術(shù)中，往往需要一名專業(yè)的扶鏡醫(yī)生，在某種程度上要比第一助手更為重要，在機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)中，這將不再成為問題，主刀醫(yī)師可以靈活地改變腔鏡視野的遠(yuǎn)近和位置，且一旦鎖定不會產(chǎn)生人為因素的抖動，為手術(shù)的安全和流暢打好了第一道基礎(chǔ)。在機(jī)器人技術(shù)中，可以過濾操作者細(xì)微的顫動，保證了操作臂的穩(wěn)定性。此外，因操作臺的人體工程學(xué)原理的設(shè)計，主刀醫(yī)師的雙肘和前臂擱于操作臺上，較傳統(tǒng)腔鏡的雙臂懸空減少了術(shù)者的疲勞，更有助于手術(shù)的安全性。2、靈活的機(jī)械手臂：EndoWrist?智能機(jī)械腕是一項革命性的技術(shù)，它模擬了人手腕的靈活動作，甚至比人手腕的活動度更大，不但規(guī)避了傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)中器械因切口所限而帶來的不便，甚至比開放的手術(shù)更加操縱自如。例如在胸腔鏡下縫合和打結(jié)相對困難，而在機(jī)器人輔助下，擁有良好的視野和EndoWrist?智能機(jī)械腕的幫助，縫合、打結(jié)都不再困難，胸外科醫(yī)生可以在胸腔鏡下做“開放”的手術(shù)，可以更好的顯露重要的組織器官，借助良好的視野，可以更安全地實施精細(xì)手術(shù)如游離血管、分離血管鞘膜。3、10倍以上放大及三維的腔鏡視野：擁有10倍以上放大倍率和三維成像的監(jiān)視系統(tǒng)，使得胸腔鏡手術(shù)不再“平面化”，操作臂可以輕而易舉的準(zhǔn)確地到達(dá)目標(biāo)位置，在處理血管時更加游刃有余。機(jī)器人輔助的胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)更為簡單易學(xué)，學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，甚至對于沒有腔鏡經(jīng)驗的外科醫(yī)生而言也不再成為壁壘。4、遠(yuǎn)程手術(shù)的可能性：由于主刀醫(yī)師并不真正“臨床”，手術(shù)臺上只需要一名助手和一名器械護(hù)上，主機(jī)的操作轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息傳送到機(jī)械臂系統(tǒng)，這就使遠(yuǎn)程手術(shù)變?yōu)榭赡埽t(yī)生可以在異地通過網(wǎng)絡(luò)來實施手術(shù)，使得為醫(yī)療水平條件有限的地區(qū)執(zhí)行高難度手術(shù)變?yōu)楝F(xiàn)實。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)給患者帶來更加微創(chuàng)的手術(shù)效果，恢復(fù)更快，住院時間更短，對于腫瘤患者而言，是否能帶來生存時間的獲益，仍然需要大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實?？偠灾?，達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的前景值得期待。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg
胸腔鏡手術(shù)出院后注意事項尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術(shù)切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋浴（但不要用搓澡巾搓洗切口）；如切口有紅腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復(fù)到術(shù)前的活動或運動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復(fù)肺活量和肺功能為主，比如進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術(shù)后一月內(nèi)盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴(yán)格戒煙、避開二手煙:術(shù)前吸煙人士，手術(shù)后需要繼續(xù)保持嚴(yán)格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術(shù)后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應(yīng)及時急診或者與我聯(lián)系。7.術(shù)后的復(fù)查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調(diào)整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當(dāng)面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術(shù)后病理結(jié)果)來制定。