中山大學中山眼科中心

公立三甲眼科醫(yī)院

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疾?。? 視神經炎
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視神經炎科普知識 查看全部

視神經炎在臨床實踐中面臨的挑戰(zhàn)盡管對視神經炎（OpticNeuritis,ON）的診斷和治療已有較多研究，但在臨床實踐中仍存在諸多挑戰(zhàn)，包括以下幾個方面：1.診斷挑戰(zhàn)病因鑒別困難：視神經炎可由多種疾病引起，如多發(fā)性硬化（MS）、視神經脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、MOG抗體相關疾病、感染、自身免疫病等，區(qū)分不同病因對于治療和預后至關重要。早期MRI未必敏感：部分患者在早期MRI檢查可能未顯示明顯視神經病變，影響早期診斷和治療決策。血清學檢測的局限性：雖然AQP4-IgG和MOG-IgG有助于鑒別NMOSD和MOGAD，但部分患者可能呈陰性，且抗體檢測的可及性有限。與其他視神經疾病鑒別困難：如缺血性視神經病變、遺傳性視神經病、中毒性視神經病等，容易誤診。2.治療挑戰(zhàn)激素治療的療效及副作用：雖然高劑量糖皮質激素是急性期首選治療，但部分患者對其反應較差，且長期使用可能帶來糖尿病、骨質疏松等副作用。復發(fā)性視神經炎的管理：特別是在NMOSD和MOGAD中，復發(fā)風險高，需長期免疫抑制治療，但如何優(yōu)化個體化用藥仍有爭議。血漿置換、IVIG、及免疫吸附療法的可及性：對于重癥或激素無效的病例可能有效，但并非所有醫(yī)療機構都能提供這些治療。新型治療策略有限：盡管一些生物制劑（如各種單抗）在NMOSD等疾病中顯示出良好療效，但其長期安全性、適用人群等問題仍需進一步研究。3.預后及長期管理挑戰(zhàn)個體化預后判斷困難：部分患者可完全恢復視力，而部分患者可能遺留永久性視功能損害，難以預測哪些患者恢復較差。長期視功能監(jiān)測不足：OCT、視野檢查等可提供視神經恢復情況的信息，但在常規(guī)隨訪中的應用仍不夠普及。患者教育與依從性問題：部分患者在視力恢復后忽視長期隨訪，導致復發(fā)未能及時發(fā)現(xiàn)和干預。結論視神經炎在臨床實踐中仍面臨診斷鑒別、治療策略優(yōu)化、復發(fā)管理及長期隨訪等多方面挑戰(zhàn)。未來需要進一步改進影像學和生物標志物診斷技術，同時探索更有效且副作用更小的治療方案，以提高患者的預后和生活質量。