上海和平眼科醫(yī)院

很多人想通過ICL晶體眼鏡植入重獲高清視力，但是學業(yè)、工作繁重，要計劃好手術所需時間才好請假。那么，做ICL晶體植入術要做些什么準備，從初診到出院需要多久呢？以下流程希望能夠幫助大家!第一步：判斷是否適合做ICL1.患者本人有通過ICL手術改善屈光狀態(tài)的意愿，心理健康，對手術具有合理的期望。2.21-45歲相對穩(wěn)定的近視、散光患者；屈光度數相對穩(wěn)定（連續(xù)2年每年屈光度變化≤ 0.50D）。若情況特殊，如21歲以下或45歲以上者，有擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病等可酌情考慮，在充分理解的基礎上，須本人和/或家屬共同簽署知情同意書。3.矯正范圍為近視-0.50D以上，散光度數≤-6.00D。4.前房深度≥2.80mm，角膜內皮計數≥2000/mm2，房角開放。角膜形態(tài)穩(wěn)定、晶體無進行性混濁。玻璃體無增殖性病變，黃斑及周邊視網膜無活動性病變。特殊情況下如前房深度2.8mm以下者、相對穩(wěn)定的圓錐角膜等，可酌情考慮。5.無其他眼部疾患和/或影響手術恢復的全身器質性病變。6.術前檢查排除手術禁忌證者。7.如果平時配戴隱形眼鏡，術前需停戴軟性隱形眼鏡1周，硬性RGP需停戴1個月，角膜塑形鏡需停戴3個月。第二步：到醫(yī)院做術前檢查和評估初步判斷自己的眼睛條件在手術范圍內，就可以準備到醫(yī)院做檢查了。1.手術前的全面檢查是非常重要的，全面檢查包括綜合驗光、散瞳眼底檢查、角膜地形圖、角膜測厚、前房深度測量、角膜直徑測量等。2.檢查的時間一般需要2個小時以上，要留出足夠的時間。3.眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時，一定不可以自己開車或者騎車。建議乘坐地鐵或者打車。第三步：預訂晶體1.檢查完成之后，會根據檢查結果計算ICL人工晶體的參數，預定晶體。2.晶體等待時間：單純近視的ICL晶體，一般有備貨，送到醫(yī)院只需要一周的時間，很快就可以安排手術。近視聯合散光的TICL鏡片，備貨較少，一般是需要從瑞士進貨，如果瑞士有備貨，等待時間大約2-3周，如果瑞士沒有備貨，可能需要6-8周，甚至更長時間。這里，提醒一下大家：晶體送貨時間是由晶體的庫存和物流速度決定的，所以即使催促醫(yī)院，也是沒有用的。3.關于晶體費用：各地區(qū)大體相同，詳細的信息需到醫(yī)院進行咨詢。第四步：術前準備1.晶體到貨之后，醫(yī)院工作人員會通知患者，并結合醫(yī)生手術時間的安排和患者自己時間，確定手術時間。2.手術前需要根據醫(yī)囑應用抗生素眼藥水。3.手術前一天請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。4.當天請不要化妝，不要使用香水。5.手術當天建議穿著寬松的衣服，尤其不要穿領口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。6.術前如有感冒、發(fā)燒或其他身體不適，請告知醫(yī)生，以便合理安排手術。7.女性患者在月經期間不建議手術。8.關于是否住院：不同醫(yī)院的安排有所不同，如果是外地患者最好住在醫(yī)院里，也可以安排一位親友陪同來醫(yī)院。如果晚上不喜歡住在醫(yī)院里，必須要完成當日眼壓測量，并經醫(yī)生允許方可回家。第五步：術中注意手術中需要患者進行配合，患者的配合程度，會對手術效果起到非常重要的作用。術中一般需要注意以下2點：1.整個手術過程一般不超過10分鐘，手術中會有燈光照射眼睛。手術需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排，提前解決個人問題。整個手術過程要睜大眼睛，不要隨意眨眼，不要隨便轉動眼睛。2.在手術臺上，雙手要放在身體兩側或者胸前，不要擅自碰觸面部消毒區(qū)域。如有不適，可告知醫(yī)生，不要自己隨意亂動。第六步：術后注意1.手術后會遮蓋紗布和眼罩，注意不要用手碰觸眼睛周圍。一般術后2個小時就要打開眼罩測量眼壓和復查眼睛。2.術后需要按醫(yī)囑用藥，避免眼睛外傷，防止異物進入眼內。術后第二天可以用濕毛巾擦臉，但是千萬不可以把水濺入眼內，洗頭洗澡同樣要避免臟水入眼，如果可以的話最好一周以后正常洗頭、洗臉、洗澡。術后一周后就可以參加一般的體育活動，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械進行鍛煉，只要注意避免碰到眼睛即可。術后1個月內請不要游泳，盡量不要參加籃球、足球等球類活動。術后對飲食沒有特殊要求。3.術后第二天就可以正常用眼，但仍需要注意休息，避免眼睛過于疲勞。4.手術后所達到的視力，取決于每個人的眼睛條件，通常術后會達到或者超過術前的眼鏡矯正視力。5.術后需要按照醫(yī)囑進行復查，通常術后1周、1個月、3個月、6個月，以后每年也建議復查一次。

圓錐角膜圓錐角膜（Keratoconus）是一種常見的慢性、非炎癥性、進展性、角膜局部擴張性疾病，特征為中央或旁中央角膜基質變薄、中央頂點呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導致角膜的光學性能嚴重降低。圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側，但雙眼進展多為不對稱性。人群中圓錐角膜患病率約為1/2000。臨床表現眼部的癥狀體征與疾病的嚴重程度相關。早期臨床表現主要為近視和不規(guī)則散光，隨疾病進展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進一步升高。早期裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗光時表現為“剪刀影”。中晚期圓錐角膜在裂隙燈下觀察到以下一種或幾種體征：角膜基質變?。ㄖ醒牖蚺灾醒耄蠖嘣谙虏炕蝻D下部）；角膜呈錐形明顯前凸；Fleischer環(huán)——圓錐基底部上皮鐵質沉積Munson征——向下看時眼瞼隆起Vogt 條紋——角膜后部的垂直張力線Rizzuti征——由側角膜照明產生的靠近鼻緣的聚焦光束根據疾病嚴重程度，角膜可形成各種瘢痕。中央變薄Munson征Vogt條紋Fleischer’s 環(huán)診斷一、角膜地形圖：通過分析投影于角膜前表面的Placido環(huán)來計算角膜前表面的曲率，還提供許多定量參數如角膜平均曲率、不同直徑的平均角膜曲率、角膜表面規(guī)則指數等。Rabinowitz的診斷標準是目前國內外學者引用較多的一種。Rabinowitz等以正常角膜為對照，以其平均值的2個標準差為參考，建議篩選早期圓錐角膜的標準為：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度與上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry, I-S值）>1.26D；（3）同一患者雙眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading, I-S value) ：角膜中央曲率>47.20D，且(或)上、下方不對稱度(I-S)>1.40D。此法敏感性較好(96％)，特異性較差(85％) 。Pentacam系統(tǒng)中的角膜地形圖實際上是角膜斷層地形圖，它通過旋轉的Scheimpflug攝像頭圍繞共同的中心點拍攝的一系列截面圖重建三維立體眼前節(jié)結構，通過與最佳擬合球面（BFS）對比后得到角膜前后表面的相對高度數據，通過高度圖篩查圓錐角膜。疑似圓錐角膜的Pentacam HR輸出。（a）屈光四圖顯示了可疑圓錐角膜患者眼睛的典型斷層特征，包括略微增加的陡峭模擬角膜測量（黑色箭頭）、頂部角膜測量（橙色箭頭）、后表面高度抬高（紅色箭頭）和略微減少的最薄角膜厚度（綠色箭頭）。（b） Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia表示眼睛確實懷疑圓錐角膜，并與臨床圓錐角膜相鄰，因為Df（黑箭頭）和Db（橘箭頭）突出顯示為紅色（臨床圓錐角膜），Dp（紅箭頭）和BAD-D指數（綠色箭頭）突出顯示為黃色（可疑圓錐角膜），而Dt（紫色箭頭）和Da（藍色箭頭）顯示為白色（正常）。二、生物力學目前能夠非接觸、快速評估角膜生物力學性能的設備主要有眼反應分析儀（ORA）和可視化角膜生物力學分析儀（Oculus Corvis ST）兩類。原始設備軟件沒有一個參數能夠可靠地區(qū)分圓錐角膜和健康角膜。因此，由于CST和ORA評估的角膜生物力學參數不敏感，因此活體角膜生物力學評估在圓錐角膜評估中的臨床價值仍然有限。三、ASOCT在評估急性角膜水腫（ACH）后彈力層脫離和角膜膠原交聯后分界線的深度方面有一定的作用。嚴重圓錐角膜的眼前段光學相干斷層掃描圖像。（a） 此圖顯示上皮增厚（白色箭頭）、基質變?。ňG色箭頭）和高反射鮑曼層（紅色箭頭）。（b） 同一角膜隨后出現急性角膜水腫。角膜非常厚，有房水裂縫（白色箭頭）和多個上皮泡（綠色箭頭）。（c） 同一角膜在急性角膜水腫6個月后進行再成像。整個基質有明顯的疤痕，基質較之前厚。四、共焦顯微鏡可直觀立體地觀察角膜中的有形成分和組織細胞的形態(tài)，重復性好，在圓錐角膜患者中可以見到前彈力層下的神經纖維數量明顯減少，以及異常扭曲的神經纖維。圖片顯示用活體共焦顯微鏡獲得的角膜基底下神經叢的寬視野拼接圖。（a）正常。（b）中度圓錐角膜。治療非手術治療1、宣傳教育和預防治療：告知患者不要揉眼的重要性。積極治療過敏性結膜炎。2、框架眼鏡3、硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡和鞏膜鏡是中晚期圓錐角膜的主要視力矯正方法。它們的主要優(yōu)點是在晶狀體和角膜之間形成淚池，這自然中和了與圓錐角膜擴張癥相關的眼像差，從而可能提供近乎完美的矯正視力。缺點是有些患者耐受性差。圓錐角膜中RGP的磨損往往比較復雜。主要的抱怨包括不耐受、過敏反應（如巨大的乳頭狀結膜炎）、角膜擦傷和新生血管。替代品包括水凝膠隱形眼鏡、背馱式隱形眼鏡或鞏膜隱形眼鏡。鞏膜隱形眼鏡提供了較好的視野和更好的舒適度。手術治療1、角膜膠原交聯術（corneal cross-linking, CXL）在2003年，Wollensak等人介紹了370 nm UVA照射與核黃素交聯間質膠原纖維治療圓錐角膜的CXL技術。CXL通過增加角膜膠原纖維之間的化學鏈接，提高角膜基質的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜或角膜屈光手術后角膜異常膨隆等擴張性病變進展。CXL適應癥：（1）圓錐角膜初發(fā)期或完成期的臨床進展性圓錐角膜；（2）接受過其他形式角膜手術(如PRK等)的圓錐角膜；（3）原則上角膜最薄處的厚度>400μm；（4）角膜中央無瘢痕；（5）年齡一般不超過40歲。兩個圓錐角膜接受連續(xù)、高輻照度、高強度快速角膜膠原交聯的例子。分界線已用白色箭頭標出。（a）深分界線。（b） 淺分界線。兩個角膜都做了同樣的手術，因此這張圖顯示了術后角膜分界線深度的變化。2、 角膜基質環(huán)（INTACS）：這是一個小的彎曲的PMMA環(huán)或一組環(huán)，植入角膜中，幫助平坦角膜曲率，以改善視力。3、Bowman層移植：是針對晚期，進行性圓錐角膜患者開發(fā)的手術。僅適用于最小角膜厚度為400μm的角膜，據報道5年成功率為84％。4、角膜移植術：適用于圓錐角膜完成期或者瘢痕期患者。手術方式：前部深板層角膜移植術（ALK）和穿透性角膜移植術(PK)。急性角膜水腫急性角膜水腫（Acute corneal hydrops, CH）是一種以后彈力膜破裂導致的角膜基質水腫為特征的疾病?；颊弑憩F為突然出現視力下降、畏光和疼痛。急性角膜水腫發(fā)生在約2.5%-3%的圓錐角膜眼。男性多見。到目前為止還沒有種族傾向的報道。誘發(fā)因素與CH發(fā)病風險增加相關的各種危險因素包括發(fā)病年齡早、眼部擦傷、春季角結膜炎（VKC）、過敏和唐氏綜合征。其中，慢性眼球摩擦被認為是最重要的危險因素。發(fā)病機理角膜水腫的發(fā)生是由于Descemet膜撕裂引起角膜邊緣的卷起，形成一個間隙，使前房的水滲入角膜基質。某些類型的創(chuàng)傷，如劇烈的眼摩擦可能是誘發(fā)因素。水的持續(xù)積聚導致膠原層分離，形成大量充滿液體的基質囊。同時作為修復過程的一部分，鄰近的內皮細胞在缺損上生長，造成部分封閉，從而防止?jié)B漏，隨后基質水腫得到解決。根據各種研究，角膜水腫的消退可能發(fā)生在5到36周之間的任何時間。急性角膜水腫臨床特點急性CH的癥狀表現為視力明顯下降，嚴重的畏光和疼痛。通常可能有嚴重的眼部摩擦或咳嗽病史。裂隙燈檢查通常顯示明顯的基質和上皮微囊性水腫，基質內囊腫/裂縫和結膜充血。受累角膜的位置和面積是可變的。角膜水腫可根據其程度分級：直徑為3 mm的圓圈內分級為1級，直徑為3至5 mm的圓圈之間分級為2級，直徑大于5 mm的圓圈的分級為3級。水腫消退的時間和隨后獲得的最終BCVA與受累面積成反比。診斷診斷通?；诓∈泛土严稛魴z查結果。需要進行檢查以確定水腫和后彈力膜撕裂的大小和程度，這有助于制定治療計劃，監(jiān)測治療反應，及時處理并發(fā)癥。這些研究方法是：超聲生物顯微鏡（UBM）、前段光學相干斷層掃描（ASOCT）等。治療可采用保守治療，包括外用潤滑劑、抗生素(防止二次感染)、環(huán)磷酰胺(減少疼痛和畏光)、高滲鹽水滴眼液、抗青光眼藥物(以減輕后角膜的水動力)和局部類固醇或非甾體抗炎藥物(NSAID)。手術治療，通常包括前房注射空氣/氣體（20%SF6, 14% C3F8）。在特殊情況下可以實施加壓縫合聯合氣體注射，PKP，氰基丙烯酸酯組織粘合劑和BCL，羊膜移植（AMT）和燒灼術。案例分享①患者基本情況患者，男，16歲主訴：左眼突然視力下降2周余既往史：過敏性結膜炎病史職業(yè)：學生②術前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相角膜地形圖B超眼軸長度右眼：25.43mm左眼：25.89mm角膜內皮右眼：3617個/mm2左眼：測不出③診斷雙眼圓錐角膜（左眼急性水腫）雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術④術后第一天眼部情況⑤術后病理參考文獻：中國圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）Chin J Ophthalmol, December 2019,Vol.55,No.12Li X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004;111(3):440–446.Klyce SD. Chasing the suspect: keratoconus. Br J Ophthalmol. 2009;93(7):845–847.O'Brart DP. Corneal collagen cross-linking: a review. J Optom. 2014 Jul-Sep;7(3):113-24.Ortiz-Toquero S, Martin R. Current optometric practices and attitudes in keratoconus patient management. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Aug;40(4):253-259.Gokul A，Vellara HR，Patel DV Advanced anterior segment imaging in keratoconus: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018 Mar;46(2):122-132.Jayesh V, Sayan B. Keratoconus: current perspectives.Clin Ophthalmol. 2013; 7: 2019–2030.Wollensak G, Spoerl E, Reber F, Seiler T. Keratocyte cytotoxicity of riboflavin/UVA-treatment in vitro. Eye (Lond) 2004;18(7):718–722.

術前：術者要求與術前評估1、術語和縮略語Myopia 近視 Astigmatism 散光ICL：中心孔后房屈光型人工晶狀體（Collamer Implantable Contact Lens）ICL V4C：中心孔型有晶體眼后房型人工晶狀體（V4C指ICL型號，C也指Centraflow)“可植入式眼內鏡”TICL：中心孔后房散光屈光型人工晶狀體（Toric Collamer Implantable Contact Lens）WTW：白到白 角膜橫徑（White to White）STS：睫狀溝到睫狀溝（Sulcus to Sulcus）拱高：ICL后表面到晶狀體前囊的距離（Vault）ATA:房角到房角（Angle to Angle）2、ICL拱高（Vault）3、環(huán)境要求建議參照內眼手術要求，遵循以下規(guī)范?！?012年中華人民共和國醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》GB 15982-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WST368-2012※保證手術進行環(huán)境的安全性，是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。4、術者要求手術醫(yī)師應持有中華人民共和國醫(yī)師資格證書（眼耳鼻喉科專業(yè)），取得主治醫(yī)師及以上資格，具有一定的內眼手術經驗。手術醫(yī)師必須經過ICL手術培訓并取得認證。5、設備要求※所有設備應獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局檢測證書。1、檢查必須設備眼科常規(guī)檢查設備，如：裂隙燈、眼底鏡（前置鏡、三面鏡、倒像鏡）、眼壓計等；角膜地形圖或眼前節(jié)分析系統(tǒng)：角膜前（角膜地形圖：篩查圓錐角膜前房深度不含角膜厚度）、后表面形態(tài)以及前房深度等參數）；角膜內皮鏡；房角檢查設備；主、客觀驗光設備；角膜直徑測量設備：例如卡尺（角膜直徑測量：Orbscan、Pentacam、前節(jié)OCT、游標卡尺）等；可測量眼軸的光學生物測量儀（IOLMaster, Lenstar）；A/B超。2、建議配備以下輔助檢查設備波前像差儀；對比敏感度儀；前節(jié)OCT或UBM，UBM建議有條件者作為必查設備，了解睫狀體有無囊腫，房角角度以及水平和垂直溝到溝距離（STS）；眼底照相；眼后節(jié)OCT；視覺治療分析儀（iTrace、OPD、OQAS）。3、手術室配備滿足眼前節(jié)手術的顯微鏡，局部人工晶體植入的專用器械和符合標準消毒設備。6、術前關鍵指標※完善的設備、準確的術前檢查是保證手術效果的首要環(huán)節(jié)！7、術前評估①病史建議屈光不正及其矯正史，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，近兩年度數增長≤-0.5D。配戴角膜接觸鏡的患者，建議術前停戴角膜接觸鏡，一般建議軟鏡停戴1周，RGP停戴4周，有明確的屈光狀態(tài)穩(wěn)定、角膜狀況無異常及角膜地形圖穩(wěn)定的參數。眼部疾病、外傷及手術史。家族史：尤其是屈光不正史、角膜營養(yǎng)不良及青光眼等眼病。全身疾病史。藥物史、藥物不良反應及過敏史。職業(yè)、生活及用眼習慣等社會學資料。②常規(guī)檢查項目裸眼遠、近視力，戴鏡視力。屈光度數（含睫狀肌麻痹的主覺驗光和客觀驗光）、最佳矯正視力。眼位及主視眼，主視眼手術設計時要由于非主視眼，預留屈光度≥非主視眼，如果伴散光，建議主視眼選擇TICL。外眼、眼前后節(jié)檢查。眼壓。眼壓警惕臨界眼壓值。必要時做24小時眼壓描記曲線。角膜橫徑WTW。角膜內皮檢查，角膜內皮細胞>2000個/mm2，六角形細胞形態(tài)與數量同樣重要。前房深度。瞳孔直徑。眼軸長度。角膜地形圖及角膜厚度。其他：包括血常規(guī)和/或參照眼內手術要求。白到白（WTW）與其他14.術前WTW檢查設備WTW: 卡尺，規(guī)尺，Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM15.術前ACD檢查設備前房深度：Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM，A超。③建議檢查項目視覺質量相關檢查：如波前像差、對比敏感度及眩光檢查等；淚液功能檢查：如淚液分泌試驗、淚膜破裂時間等；視功能相關檢查：如調節(jié)幅度等。調節(jié)建議查正負相對調節(jié)（NRA/PRA）；UBM與OCT檢查。UBM查房角角度、睫狀體囊腫等；OCT查黃斑及視盤等眼底情況。UBM：睫狀體囊腫：大小、部位、數量不同，對手術影響不同。④關于眼底等檢查（白種人）高度近視視網膜裂孔發(fā)生率13%；高度近視眼患者中青光眼發(fā)病率1.2%；高度近視炎患者中Fuch’s斑5.2%，漆裂紋4.3%，格子樣變性7%。術前二：手術適應證、禁忌證1、手術適應證患者本人有通過ICL手術改善屈光狀態(tài)的意愿，心理健康，對手術具有合理的期望。21-45歲相對穩(wěn)定的近視、散光患者；屈光度數相對穩(wěn)定（連續(xù)2年每年屈光度變化≤ 0.50D）。若情況特殊，如21歲以下或45歲以上者，有擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病等可酌情考慮，在充分理解的基礎上，須本人和/或家屬共同簽署知情同意書。矯正范圍為近視-0.50D以上，散光度數≤-6.00D。前房深度≥2.80mm，角膜內皮計數≥2000/mm2，房角開放。角膜形態(tài)穩(wěn)定、晶體無進行性混濁。玻璃體無增殖性病變，黃斑及周邊視網膜無活動性病變。特殊情況下如前房深度2.8mm以下者、相對穩(wěn)定的圓錐角膜等，可酌情考慮。無其他眼部疾患和/或影響手術恢復的全身器質性病變。術前檢查排除手術禁忌證者。2、絕對禁忌證存在下列情況之一者，不能接受手術：明確診斷為圓錐角膜并在進展期、其他角膜擴張性疾病且角膜情況不穩(wěn)定；重度干眼癥；存在眼部活動性病變或感染；嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，嚴重眼瞼閉合不全；未控制的青光眼；嚴重影響視力的白內障；嚴重眼底疾?。淮嬖谌斫Y締組織疾病或自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化等（經相關?？漆t(yī)生評估后認為不影響手術及效果的除外）；患有無法配合檢查和手術的疾病，如癲癇、癔癥等；嚴重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未穩(wěn)定。3、相對禁忌證年齡未滿18周歲；屈光度數欠穩(wěn)定（每2年屈光度數變化在1.00D或以上）；眼底病變，經過觀察或治療后較為穩(wěn)定，如視網膜劈裂、視網膜脫離、黃斑病變等；在術前視功能檢查中發(fā)現一些手術效果的眼動參數明顯異常，包括調節(jié)、集合等參數；妊娠期和哺乳期；眼壓偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼；輕中度瞼裂閉合不全、面癱；輕中度干眼癥；糖尿?。ń浰幬镏委熝欠€(wěn)定）；正在服用全身藥物，如糖皮質激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑等。手術知情同意術前必須向患者說明以下問題，并簽署知情同意書。ICL是矯正屈光不正的方法之一。手術目的：矯正近視和散光，減少對眼鏡的依賴，并不會改變眼球結構和視功能。手術局限性：僅矯正度數。術后可能出現欠矯、過矯或散光矯正不足。替代的方法與種類：框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜屈光手術。手術過程的配合問題：遵囑醫(yī)囑，全身放松并自然睜大眼睛，避免眼部和身體過度移動?？赡艹霈F的并發(fā)癥：醫(yī)學并發(fā)癥包括感染、出血、角膜內皮損傷、人工晶體旋轉、青光眼、白內障等；光學并發(fā)癥包括眩光、光暈、夜間視覺表現欠佳等；近視相關并發(fā)癥：飛蚊癥、視疲勞、視網膜疾病等。術后需要定期隨訪，一般建議術后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年復查，以后每半年復查一次；常規(guī)檢查項目包括：眼前后節(jié)檢查、視力、眼內壓、屈光度、ICL位置、拱高等。必要時檢查其他項目包括角膜內皮計數、眼部B超等。手術流程1、術前準備①散瞳術前使用短效散瞳劑，適度散瞳（直徑6-8mm或虹膜邊緣留1-1.5mm）。②TICL專有步驟：散光標記TICL應坐位，采用裂隙燈下軸向標記，有條件者可采用手術軸向定位/導航系統(tǒng)。③核對患者身份信息、眼別及晶體參數主刀醫(yī)師與巡回護士、助手共同核對ICL參數（參照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]41號《手術安全核查制度》）。2、麻醉與消毒可首選表面麻醉劑，特殊情況可口服鎮(zhèn)靜劑和/或旋轉球周麻醉;按內眼手術常規(guī)消毒鋪巾，粘貼薄膜貼，包裹睫毛根部。3、手術過程1）ICL/TICL裝載首先用平衡鹽溶液（BSS）水化晶體艙，再注入適量粘彈劑潤滑艙壁，使用充分水化的海綿棒取出晶體，置于晶體艙，并用專用拉鑷穩(wěn)妥拉入艙內。防止晶體翻轉和晶體破損。將海綿棒導入推注器內，將晶體艙置于推注器中并將晶體推至距晶體艙前端1mm。將裝載好的推注器，置于裝有BSS的容器內。2）手術切口：開瞼，主切口選擇2.8-3.0mm透明角膜切口，建議水平顳側位置，可選擇是否注入適量粘彈劑以維持適當前房深度，可選擇是否做輔助切口。3）植入晶體注入適量粘彈劑以維持適當前房深度，將晶體艙前端斜面朝下插入角膜主切口，將晶體平緩推注入前房內。確認晶體展開時襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶體翻轉。當ICL完全進入前房之后，在ICL上方注入粘彈劑以維持前房，伸入晶體調位鉤，先調整遠端襻，再調整近端襻，使其置于睫狀溝內。常規(guī)晶體長軸處于水平位。TICL專有步驟：調整TICL軸向，根據晶體定位圖表和角膜標記，將TICL調整至適當軸位。4）清除粘彈劑： 充分清除前后房粘彈劑，再次確認TICL軸向。5）眼壓與切口： 檢查切口閉合情況。可水密切口。確認眼壓適中。視頻鏈接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取碼: h1ma4、手術相關注意事項1）切口與術源性散光:選擇適當切口，盡可能避免或減小術源性散光，葉可以選擇切口位置松解部分角膜散光。2）雙眼手術時間：要求雙眼分臺手術。3）裝載ICL：裝載ICL要保持對稱折疊，不能扭曲。4）粘彈劑應用：選擇前房支撐性好，利于沖洗清除的粘彈劑，注意合適的填充量和眼內壓。5）推注ICL：推注器前端插入切口與內切口持平；ICL注入前房須平緩不能急就。確認識別標記。如發(fā)現ICL有翻轉傾向，需推注旋轉推注器。ICL進入前房后若翻轉，須取出ICL，重新裝載后植入，不建議在前房內翻動晶體。6）避免接觸光學區(qū)：建議所有操作都在ICL光學區(qū)之外的周邊區(qū)域，避免直接接觸光學區(qū)。7）清除粘彈劑：不論手動沖洗法、手動注吸法、超乳儀I/A法，都需充分清除粘彈劑。8）收縮瞳孔：卡米可林注射液稀釋后注入前房。9）副作用:術后疼痛、眼痛或伴頭痛、手術源性近視、視野變暗。5、圍手術期用藥及隨訪處理1）常規(guī)術前三天和術后使用廣譜抗生素滴眼液術后酌情使用糖皮質激素滴眼液1-2周，人工淚液1-3個月。2）術后一般觀察2-4小時，可以包括裂隙燈顯微鏡檢查瞳孔、ICL位置及眼壓（>25mmHg應注意）等檢查。3）定期復查：一般為術后第一天、1周、1月、3月、6月1年，以后每半年檢查一次。具體根據患者情況決定，及時發(fā)現并處理術后并發(fā)癥。4）術后2周內避免不潔液體進入眼內。并發(fā)癥處理要點1、主要手術并發(fā)癥及處理原則1.術中并發(fā)癥1）ICL破損主要原因：操作不當或不熟練處理原則：1.暫停手術，更換晶體。2.終止手術，擇期植入。2）晶狀體損傷主要原因：做角膜切口或ICL調位時操作不當，手術器械接觸晶狀體導致前囊穿破。處理原則：輕微損傷且前囊膜完整者可繼續(xù)手術，加強術后觀察。若囊膜破損，皮質溢出，應及時行透明晶狀體摘除+IOL植入術。3）ICL翻轉主要原因：ICL裝載有異，和/或推注過快且未注意標記。處理原則：需取出ICL，重新裝載后再次植入。4）術中高眼壓、虹膜脫出主要原因：粘彈劑注入過多，積聚于后房，前后房交通受阻，后房壓力增加。處理原則：及時清除后房粘彈劑，降低眼壓后將虹膜回納。5）術中出血：包括結膜出血、切口出血、前房出血等主要原因：術中損傷包括虹膜損傷等。處理原則：及時止血。2.術后并發(fā)癥1）眼壓升高高眼壓或青光眼：0.04%~0.15%主要原因：術后早期高眼壓與粘彈劑殘留、小梁網水腫、拱高異常等有關。處理原則：及時前房放液；如有瞳孔阻滯，給與散瞳；與晶體尺寸相關的高拱高，需要更換晶體。圍手術期后出現的高眼壓，有較多因素，如糖皮質激素高敏感、拱高過大導致前房角部分關閉、虹膜色素播散等。處理原則：查找原因，對因處理。2）眼內炎發(fā)生率0.016%主要原因：術中消毒不嚴格或術中污染或圍手術期患者未遵醫(yī)囑。處理原則：按白內障術后眼內炎專家共識處理。3）角膜內皮損傷主要原因：術中創(chuàng)傷。處理原則：密切觀察。4）白內障主要原因：可能與拱高過低，ICL與晶狀體接觸有關。處理原則：密切觀察，若最佳矯正視力（發(fā)生率為0.9~1.3%，有臨床意義0.67% 術后70%白內障中央拱高<100μm安全拱高≥230μm）下降明顯，可行超聲乳化+IOL植入術。5）色素播散主要原因：虹膜機械接觸或損傷。處理原則：密切隨訪，如持續(xù)性色素播散且引起眼壓增高，需取出ICL。6）晶體旋轉主要原因：TICL直徑過小，與眼球解剖結構差異性有關。處理原則：手術調位。更換TICL。7）拱高過大或過小主要原因：ICL/TICL尺寸旋轉不當。處理原則：在臨界范圍可密切觀察，必要時更換ICL/TICL。8）眩光等光學并發(fā)癥主要原因：與患者痛苦過大或個體敏感特異性因素有關。處理原則：觀察。眩光等隨時間推移可逐漸適應或消失，必要時取出ICL。※鑒于ICL手術仍在不斷改進，有關適應證和禁忌證、手術技術、術中及術后相關并發(fā)癥及處理措施，會隨著認識的不斷深入而不斷調整、補充和完善。※不良事件上報原則：可疑即報※晶狀體混濁、角膜內皮細胞丟失、最佳矯正視力丟失、高眼壓、青光眼、眩光（主訴、且記錄在病歷）等。