海鹽縣西塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

季節(jié)變化，冷暖交替，人易感冒。不想去醫(yī)院，通常你會(huì)選擇何種方式對(duì)抗不嚴(yán)重卻影響生活的感冒呢？手制生姜紅糖茶，簡(jiǎn)單方便，股股暖意流入心田；沖一包顆粒劑，如板藍(lán)根、小柴胡、連花清瘟顆粒，選擇中藥，即使沒能立馬見效，也能帶來心理安慰。然而，這些做法可能非但無益反而會(huì)加重感冒。醫(yī)學(xué)上講究辨證施治，不可千篇一律。 中醫(yī)學(xué)中感冒主要分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。這兩種感冒從病機(jī)、癥狀到用藥選擇截然不同。風(fēng)寒感冒，是風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致。風(fēng)熱感冒，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。 如何區(qū)別風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒？ 1．通過病機(jī)判斷。當(dāng)風(fēng)邪與寒邪一起入侵人體，則為風(fēng)寒證；當(dāng)風(fēng)邪與熱邪一起入侵人體，則為風(fēng)熱證。因而，冬天易患風(fēng)寒感冒，夏天以風(fēng)熱感冒常見，但并不絕對(duì)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒的發(fā)病機(jī)制，除受季節(jié)影響，還與個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣等等相關(guān)。 2．通過癥狀判斷。 如何選擇適宜的藥物？ 風(fēng)寒感冒應(yīng)以辛溫解表為主，常選用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等解表散寒藥。風(fēng)熱感冒應(yīng)以辛涼解表為主，常選用菊花、薄荷、桑葉等清熱解毒藥。 常用中成藥

胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時(shí)間有講究。由于每個(gè)藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時(shí)五類”。 “五時(shí)”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個(gè)服藥時(shí)間； “五類”：是指促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥。 下面來講講這五類藥物及其正確服用時(shí)間： 一、促胃動(dòng)力藥 胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動(dòng)力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對(duì)胃的作用相反，二者不可同時(shí)服用。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。 但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張?jiān)陲埡?～2小時(shí)后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí)，即進(jìn)餐后1～2小時(shí)，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時(shí)。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時(shí)左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門螺桿菌藥 聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的

各科室常用藥 心內(nèi)科 穩(wěn)定型心絞痛: 拜阿司匹林 0.1 qd； 氯吡格雷 75mg qd； 辛伐他叮 20mg qn； 比索洛爾（博蘇）2.5mg qd； 單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。 急性廣泛前壁心肌梗死： 拜阿司匹林 0.1 qd； 氯吡格雷 75mg qd； 阿托伐他叮（立普妥）20mg qn； 低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid； 培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd； 比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。 緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。 擴(kuò)張型心肌病合并右心衰： 強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）； 利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd； ACEI：培垛普利 4mg qd； b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd； 改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。 預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。 ? 消化內(nèi)科 根除HP治療： 1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid。 乙肝活動(dòng)期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療： 1.恩替卡韋 0.5mg qd； 2.阿德福韋酯 10mg qd； 3.拉米夫定（賀普丁） 100mg qd。 預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。 調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?0.2 tid。 保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。 止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。 外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。 慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥） 1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色； 2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)； 3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)； 4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解； 5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊； 6、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。 血液內(nèi)科 止吐：胃復(fù)安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。 止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。 利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。 降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。 止頭痛：羅通定 60mg po。 補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢） ? 神經(jīng)內(nèi)科 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：?jiǎn)瓮僖核嵘窠?jīng)節(jié)苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 營(yíng)養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid； 降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試； 抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid； 抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平 2.5/5mg qn； ? 新生兒科 新生兒哭鬧怎么判斷？ 先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括： 1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）； 2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部； 3、喂養(yǎng)不當(dāng)； 4、乳糖不耐受癥； 5、牛奶過敏（絕對(duì)提倡母乳喂養(yǎng)）； 6、其他原因腸絞痛； 7、其他部位疼痛。 新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？ 常見原因如下： 1、HIE； 2、敗血癥； 3、呼衰； 4、低體溫； 5、低血糖； 6、CNS感染； 7、藥物因素； 8、其他。 新生兒皮膚青紫如何鑒別？ 主要考慮： 1、肺部病變，如新生兒肺透明膜?。? 2、先心； 3、高鐵血紅蛋白血癥； 4、顱腦疾病； 5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)） ? 血液科 考慮感染須做檢查包括哪些？ 血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌） T>38.5攝氏度； 糞培養(yǎng)； 中段尿培養(yǎng)； 痰涂片檢致病菌； 痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）； 咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。 高白細(xì)胞如何處理？ 羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。 ? 呼吸內(nèi)科痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？ 涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌； 培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)。 心內(nèi)科教學(xué)查房 ACS 冠脈狹窄程度輕者的處理： （1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥） （2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個(gè)月療程） （3）抗凝（低分子肝素 1-2W） 溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶 再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。 預(yù)激綜合癥 預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；△波；QRS波增寬。 預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。 預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。 預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路。 ? 內(nèi)分泌、腎內(nèi)科 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（愛維治） 30ml ivgtt。 改善循環(huán)：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。 改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜） 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。 糖尿病飲食如何計(jì)算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal） 碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4 蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g） 脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/9 胰島素治療： INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。 INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。 強(qiáng)化INS治療： 1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。 2、三餐前速效、睡前中效。 3、三餐前INS，早餐加用長(zhǎng)效。 4、混合中短效，早晚用。 5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。 糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍浮? 初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動(dòng)+二甲雙胍。 應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。 甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。 T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低 甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因?yàn)棣律渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對(duì)外無放射作用，而α射線可透過皮膚。 糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。 夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。 唐力（那格列奈）僅對(duì)空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，不知道為什么？） 糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。 硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。 BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升于腎功能不全者禁用。 明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。 糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。 臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。 血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。 IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。 ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。 抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 抗U1RNP→混合性結(jié)締組織??； 抗Scl-70→硬皮??； 抗SSA、SSB→干燥綜合癥； 抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎； 大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請(qǐng)介入科做支氣管動(dòng)脈栓塞。 曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染； 早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌； 晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。 咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時(shí)起效。 如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。 曲霉病分為三類： 1、腐生型（曲霉球）； 2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主； 3、慢性侵襲型（最常見）。 阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。 社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對(duì)G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核） 腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。 碳青霉烯類（美羅培南）長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。 段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。 原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。 Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。 吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。 噻托嗅胺對(duì)于COPD病人的療效較哮喘病人好。 β-內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。 奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。 血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。 針對(duì)非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。 真菌感染易引起喘憋。 老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。 低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。 臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。 鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。 老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。 NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。 狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。 肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別： 前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。 狼瘡病人：血沉快，CRP正常。 風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。 低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。 痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥 ）；NSAID類止痛藥；激素。 高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇： 合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。 合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。 合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。 合并糖尿?。哼xACEI、ARB。 合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。 臨床常見癥狀處理 發(fā)熱： 瑞普樂（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生 0.125(1片) p.o 安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (兒童) 復(fù)方氨林巴比妥針 2ml im 超過38.5度時(shí)需抽血作血培養(yǎng)及藥敏 腹瀉： 易蒙停 2片； 黃連素 4片； 氟哌酸 2粒 p.o; 思密達(dá)6g q6h（思密達(dá)6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黃連素 5片 q4h×2） 整腸生 2片 tid；腸泰口服液 10ml tid; 腹痛： 顛茄合劑 10ml p.o ； 顱痛定 60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 諾仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 便秘: 石蠟油 20ml～30ml p.o ； 開塞露 20ml～40ml 納肛（20ml/支 ） 降血壓： 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h 硝普鈉 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光） 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h開始 升血壓： ① 參附 20ml﹢NS 20ml iv 參附 60ml﹢NS 100ml ivdrip ② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測(cè)血壓q1h×4 次，改q2h。 ③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測(cè)血壓q15min×4 次 —血壓平穩(wěn)。 止血（消化道出血）： 洛賽克 40mg iv； 雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip; 立止血 1ku im； 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip; 止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip； 止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安絡(luò)血 10mg im; 凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o; 氫氧化鋁凝膠 30ml p.o; 施他寧、思他寧（生長(zhǎng)抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h); 止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt; 安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;維持12h; 魯米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小兒）q12h; 德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入； 德巴金緩釋片 20-30mg.kg-1.d-1 po 鎮(zhèn)靜（治煩燥不安）： 氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg im 冬眠合劑 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 異丙嗪25mg） im 治神經(jīng)衰弱： 刺五加注射液 250ml ivdrip qd; 腎絞痛： （臨時(shí)）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg～100mg im; （長(zhǎng)期）阿托品 0.5 im q8h; 黃體酮 40mg～80mg im bid; 止打嗝： 氯丙嗪 12.5mg im 快速性心律失常： 可達(dá)龍 150mg﹢10%G.S 20ml iv;（胺碘酮） 可達(dá)龍 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip; 糾正低鈉、低鉀血癥： 5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip; 糾正酸中毒： 5%SB 125ml～250ml ivdrip; 10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補(bǔ)堿前后； 高鉀血癥的處理：（4g糖對(duì)應(yīng)1u RI）K>6.5時(shí)要透析 ① 10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv; ④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip; 急性左心衰： 嗎啡 2mg～5mg iv ; 以后5mg～10mg q2h iH; 氨茶堿 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 氨茶堿 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip; 硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地蘭 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血壓高時(shí)用 米力農(nóng)5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力農(nóng)5mg/支） 地塞米松 10mg iv; 營(yíng)養(yǎng)心肌： 美樂心（環(huán)磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支） 善復(fù)平（果糖二磷酸鈉）10g/瓶 洛普欣（果糖二磷酸鈉） 4片(1g) tid 三精果糖 10.0 ivdrip qd; 護(hù)肝： 綠丁諾 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd; 龍迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip 霧化吸入處方: NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢慶大霉素 8萬u﹢糜蛋白酶 8mg 霧化吸入 bid; 心跳、呼吸驟停： 呼二聯(lián)2組 iv，心三聯(lián)1組 iv，呼二聯(lián)6組 ivdrip； 輸液反應(yīng)： 拔掉針頭，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松 10mg iv; 糖尿病足： 雙氧水 100ml 沖洗 , NS 100ml 沖洗；慶大霉素 1支，654-2 1支，胰島素 8U 灑于傷口，敷料包扎。 口腔護(hù)理： 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 與5%SB交替漱口; 益口 1瓶 漱口 抗結(jié)核藥： 異煙肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，鏈霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 異煙肼針 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。 痛風(fēng)： 別嘌呤醇 100mg bid 痛風(fēng)利仙 50mg qd 抗乙肝： 賀普?。ɡ蜻涠ǎ?100mg qd×12W（100mg/片） 治前列腺肥大： 易如特 5mg qd 保列治5mg qd 哈樂 200ug qd