婦產(chǎn)科

阿諾德?凱格爾 ( Arnold Kegel ) 是位出生于 19 世紀(jì)末的美國(guó)婦科醫(yī)生，幾乎是那些被拍成了電視的「性愛(ài)大師」們的前輩。然而，與那些一出道就離經(jīng)叛道的后輩們不同，凱格爾對(duì)女性與陰道收縮有關(guān)的肌肉的研究，從頭到位都有非常嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)理由。 利用自己發(fā)明的「會(huì)陰壓力計(jì)」，凱格爾發(fā)現(xiàn)，造成女性更年期尿失禁和子宮脫垂的主要原因是盆底肌太弱。 之后，為了鍛煉那部分肌肉，他發(fā)明了那項(xiàng)以他本人名字命名，以提肛為主的訓(xùn)練，也就是，傳說(shuō)中的「凱格爾運(yùn)動(dòng)」。 1948 年，總結(jié)了自己 18 年的研究，凱格爾正式發(fā)表了他那篇著名論文：《生殖器松弛的非手術(shù)治療：使用會(huì)陰壓力計(jì)作為恢復(fù)解剖和功能結(jié)構(gòu)的輔助手段》。 目前，基于大量的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，凱格爾運(yùn)動(dòng)（盆底肌訓(xùn)練）已經(jīng)成為了困擾于尿失禁和子宮脫垂，程度尚無(wú)需手術(shù)治療的女性們，唯一的非手術(shù)療法。 至少，你找不到比這種運(yùn)動(dòng)最好的。甚至，不僅女性有進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的需求，這種訓(xùn)練同樣可以增加男性的膀胱控制力，也許還有助于提升其性表現(xiàn)。

概 述 分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛。分娩是人類繁衍生息的自然過(guò)程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中分娩疼痛僅次于燒灼傷痛位居第二位應(yīng)該說(shuō)它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準(zhǔn)媽媽對(duì)它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界一直都在探尋一種簡(jiǎn)單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。 分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時(shí)，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。 1分娩鎮(zhèn)痛的方法 非藥物 ◇拉梅茲 ◇丈夫參與分娩 ◇水中分娩 ◇分娩關(guān)懷 ◇經(jīng)皮電刺激神經(jīng)儀 藥物類 ◇吸入鎮(zhèn)痛（笑氣） ◇全身用藥（阿片類） ◇麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛 ◇香療 ◇產(chǎn)球 2硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 能提供產(chǎn)婦有效鎮(zhèn)痛 產(chǎn)婦清醒，積極配合，自信心上升 對(duì)母嬰無(wú)影響 能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間與產(chǎn)程相一致 一旦需要急診手術(shù)，加強(qiáng)麻醉，及時(shí)迅速 不良反應(yīng) （1）產(chǎn)婦感覺(jué)下肢 或腹部輕度麻木，分娩后1~2小時(shí)后恢復(fù)正常 （2）可能會(huì)有頭痛出現(xiàn)，一周左右會(huì)自愈 （3）極少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如穿刺局部感覺(jué)減退，2周后會(huì)緩解或消失 3產(chǎn)程與疼痛 4剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛麻醉的區(qū)別 分割線 關(guān)于鎮(zhèn)痛分娩的問(wèn)題 01 問(wèn)：分娩鎮(zhèn)痛能一直持續(xù)到孩子出生嗎？ 答：是的，可以滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需要。 02 問(wèn)：無(wú)痛分娩對(duì)胎兒有害嗎？ 答：不會(huì)的。實(shí)行無(wú)痛分娩是在保證母親和胎兒的安全的前提下進(jìn)行的。無(wú)痛分娩所需要的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)所需劑量的十分之一或更小。另外，藥物通過(guò)胎盤的藥量微乎其微，因此對(duì)胎兒也無(wú)任何影響。 03 問(wèn)：無(wú)痛分娩中產(chǎn)婦的分娩方式還可能改變成剖宮產(chǎn)嗎？ 答：自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進(jìn)行無(wú)痛分娩沒(méi)有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒、產(chǎn)婦等許多情況。有些因素只能在分娩過(guò)程中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。在鎮(zhèn)痛過(guò)程中如需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，無(wú)需再次穿刺操作，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。 04 問(wèn)：會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)？ 答：活躍期及第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程有所延長(zhǎng)，但都在正常產(chǎn)程范圍。第2、第3產(chǎn)程沒(méi)有明顯的影響。 05 問(wèn)：什么時(shí)候申請(qǐng)分娩鎮(zhèn)痛？ 答：門診預(yù)約或產(chǎn)時(shí)申請(qǐng)。 06 問(wèn)：鎮(zhèn)痛分娩由誰(shuí)來(lái)實(shí)施？ 答：（1）麻醉師24小時(shí)駐守，保障產(chǎn)婦生命安全，實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。麻醉師及時(shí)調(diào)整和改變用藥量。 （2）助產(chǎn)士全程陪同，有任何問(wèn)題及時(shí)反饋，由助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)匯報(bào)特殊情況。 （3）麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士必須密切配合，缺一不可。 07 問(wèn)：選擇分娩鎮(zhèn)痛需做哪些準(zhǔn)備？ 答：少量飲食多喝水，最好是含少量鹽分的清淡的湯，少飲含糖的飲料，補(bǔ)充水分就夠了，以保證血容量而不脫水，這樣做分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)候，血壓不會(huì)有大的波動(dòng)。最后就是你的精神要放松。 08 問(wèn)：選擇分娩鎮(zhèn)痛需做哪些準(zhǔn)備？ 答：不影響。實(shí)際上，我們用的藥物劑量只阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維，讓產(chǎn)婦不痛，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維并不阻滯。產(chǎn)婦可以活動(dòng)，可以在床上翻身、活動(dòng)，擺一個(gè)合適的體位，有任何不舒服的都可以跟產(chǎn)科醫(yī)生、分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)生、助產(chǎn)士進(jìn)行交流，擺一個(gè)自己舒適的體位都是可以的。 09 問(wèn)：分娩鎮(zhèn)痛影響母乳喂養(yǎng)？ 答：國(guó)外大范圍回顧性研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛提高母乳喂養(yǎng)率。 Easy labor的幾點(diǎn)建議： ◇產(chǎn)房中最滿意的媽媽是有思想和物質(zhì)上準(zhǔn)備的，有很多相關(guān)知識(shí) ◇相信自己，相信你周圍的醫(yī)護(hù)人員，讓她們關(guān)心照料你 ◇要隨機(jī)應(yīng)變，不是因?yàn)闆](méi)有準(zhǔn)確地按照分娩計(jì)劃而遺憾和惋惜 ◇我們共同的目標(biāo)：一個(gè)值得記憶的生產(chǎn)經(jīng)歷和健康的寶貝