中醫(yī)針灸科

在針灸輔助生殖的門診過(guò)程中，經(jīng)常有女士咨詢這樣的問(wèn)題，胚胎移植以后，是否需要絕對(duì)臥床呢？ 很多女士在網(wǎng)上查到，胚胎移植以后需要臥床兩周，也不能洗澡等等，這些建議有意義嗎？ 因?yàn)樵谒齻冃闹校J(rèn)為子宮內(nèi)膜是一層平滑的膜，像玻璃一樣平滑，胚胎移植以后是不能活動(dòng)的，如果活動(dòng)一下（即使是散步），胚胎會(huì)掉下來(lái)，導(dǎo)致著床失敗。 事實(shí)真的是這樣嗎？ 實(shí)際上，這些答案是不對(duì)的。 那真正的原理是什么呢？ 子宮內(nèi)膜不是一層像玻璃一樣平滑的膜，而是一層由螺旋小動(dòng)脈構(gòu)成的松軟的粘膜。打個(gè)形象的比喻就像是，足球場(chǎng)的草坪，一顆顆小草就像是一條條的螺旋小動(dòng)脈。 移植的胚胎就像是把一?；ㄉ讈G到草叢里面，而不是放到所謂的像玻璃一樣平滑的子宮內(nèi)膜上。 胚胎移植到子宮內(nèi)膜以后，子宮內(nèi)膜上的螺旋小動(dòng)脈就會(huì)對(duì)胚胎進(jìn)行包繞，融合為一體。由于螺旋小動(dòng)脈是單層毛細(xì)血管，和胚胎融合為一體以后，為胚胎提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素，有利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，這就是所謂的著床。 還有就是移植以后是否需要絕對(duì)臥床嗎？ 不需要。 無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度，都不需要絕對(duì)臥床。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析看來(lái)，人在絕對(duì)臥床的時(shí)候，心率是變慢的，心率變慢以后，血液循環(huán)是減少的，新陳代謝是降低的。 新陳代謝降低，血液循環(huán)和微循環(huán)就會(huì)變慢，就不能為子宮送去足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素，那么子宮內(nèi)膜就不能為胚胎提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素，這樣著床的胚胎就沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素去生長(zhǎng)發(fā)育，造成胎停。 從中醫(yī)的角度來(lái)分析，中醫(yī)里面有一句話叫久臥則傷氣。也就是說(shuō)，長(zhǎng)久的臥床會(huì)傷害人體的氣血。 明明臥床是休息，怎么還會(huì)傷氣呢？ 這個(gè)原理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)久臥床的道理是一樣的。 其實(shí)氣血循環(huán)的慢，就會(huì)導(dǎo)致人體的新陳代謝降低，新陳代謝降低就會(huì)導(dǎo)致人的身體體質(zhì)越來(lái)越弱。 在胚胎移植以后，由于胚胎早期的生長(zhǎng)速度比較慢，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)少一些，所以早期胚胎的生長(zhǎng)需要充足的激素來(lái)維持。 因?yàn)榧に厥怯陕殉卜置诘?，卵巢分泌的激素是需要通過(guò)血液循環(huán)和微循環(huán)到達(dá)子宮內(nèi)膜的，所以著床的胚胎健康生長(zhǎng)所需要的激素是需要充足的血液循環(huán)和微循環(huán)來(lái)提供，如果血液循環(huán)和微循環(huán)不好，那么就相當(dāng)于子宮內(nèi)膜這塊土地營(yíng)養(yǎng)不良，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)造成胎停。 卵巢分泌的激素是通過(guò)血液循環(huán)和微循環(huán)到達(dá)子宮內(nèi)膜，那么要想胚胎生長(zhǎng)的好，就需要子宮有充足的血液循環(huán)和微循環(huán)為胚胎帶來(lái)充足的激素。 通過(guò)上面的分析，人長(zhǎng)久臥床會(huì)損傷人體的氣血，導(dǎo)致氣血循環(huán)變慢，不能為子宮提供足夠的激素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以胚胎移植以后不應(yīng)該絕對(duì)臥床，當(dāng)然也不能劇烈的活動(dòng)，正常生活就可以了。 在我的門診上，大部分女士移植以后當(dāng)天休息，第2天可以正常生活，放松心情，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)纳⒉?，還可以多曬一曬太陽(yáng)，清淡有營(yíng)養(yǎng)的正常飲食就可以了。 門診上有一部分女士是做了針灸以后才懷孕的，她們移植當(dāng)天是休息的，第2天繼續(xù)接受針灸治療，針灸方法以調(diào)經(jīng)促孕十三針為主，直到B超和抽血的檢查檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)懷孕指標(biāo)比較好，就可以停止針灸了。

前幾天我們聊了多囊卵巢綜合癥這個(gè)疾病，今天我們聊一聊卵巢早衰。 那什么是卵巢早衰呢？ 顧名思義卵巢早衰就是卵巢功能在提早出現(xiàn)衰退（40歲之前）。 如果過(guò)了40歲，卵巢功能逐漸出現(xiàn)下降，那也算是正常。 如果在40歲之前，卵巢功能出現(xiàn)下降就不正常，尤其是在生育年齡出現(xiàn)下降，對(duì)女性是一個(gè)打擊。 那卵巢早衰有哪些癥狀呢？ 我們先了解一下卵巢有哪些功能。 卵巢的主要功能有兩個(gè)，一是分泌產(chǎn)生卵泡的功能，二是分泌產(chǎn)生激素的功能。 我以前寫(xiě)過(guò)兩篇文章對(duì)這兩個(gè)功能做了詳細(xì)的解釋。（文章結(jié)尾有鏈接） 由于卵泡是卵巢在娘胎里的時(shí)候就已經(jīng)有了，那么卵巢就可以看作是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，卵巢分泌卵泡就相當(dāng)于從倉(cāng)庫(kù)里提取一個(gè)物品。 由于卵巢里不含有激素也不儲(chǔ)存激素，而激素是卵巢利用人體的原材料生產(chǎn)出來(lái)的，那么卵巢就可以看作是一個(gè)加工廠。 卵巢早衰是怎么來(lái)的呢？ 這里我們先學(xué)習(xí)一個(gè)萬(wàn)能的解決問(wèn)題的方法，叫保安叔叔的三個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。 多數(shù)情況下，遇到一個(gè)陌生人，保安會(huì)問(wèn)這三個(gè)問(wèn)題： 你是誰(shuí)？你從哪里來(lái)，你到哪里去？ 我們把這三個(gè)問(wèn)題轉(zhuǎn)化一下，就變成了一個(gè)萬(wàn)能公式： 這個(gè)問(wèn)題是什么？這個(gè)問(wèn)題是怎么來(lái)的？這個(gè)問(wèn)題如何解決？ 我們先看一看卵巢早衰是如何來(lái)的。 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有明確的原因，比如說(shuō)遺傳因素，免疫因素，還有一部分是因?yàn)楹筇焓中g(shù)原因造成的卵巢早衰。 那么卵巢早衰發(fā)生以后，主要有哪些癥狀呢？ 表現(xiàn)在卵巢的兩個(gè)功能出現(xiàn)了障礙，具體表現(xiàn)為卵泡數(shù)目少，卵泡質(zhì)量低，激素分泌異常，促卵泡激素升高和雌激素降低。 由于卵巢功能下降，或者說(shuō)激素分泌異常，導(dǎo)致了卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)異常，從而出現(xiàn)卵泡數(shù)量少，質(zhì)量低。 為什么促卵泡激素會(huì)升高呢？ 在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們需要了解一個(gè)概念，下丘腦垂體卵巢軸，在這個(gè)生殖軸當(dāng)中，卵巢屬于第3級(jí)別，下丘腦和垂體是卵巢的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 在前面的文章當(dāng)中，我多次強(qiáng)調(diào)，激素在人體當(dāng)中是一種信號(hào)傳導(dǎo)物質(zhì)，起到傳遞信號(hào)的作用，從而改變靶器官的新陳代謝和功能。 比如說(shuō)在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不同級(jí)別之間的信息傳遞，依靠文件、書(shū)信、電話和微信等等。 那么在人體的組織器官當(dāng)中，是需要什么來(lái)傳遞信號(hào)呢？ 這個(gè)信號(hào)傳遞工具就是激素。 那么促卵泡激素就是垂體和卵巢之間的一個(gè)信號(hào)傳遞工具。 如果說(shuō)垂體想讓卵巢干活應(yīng)該怎么辦呢？ 垂體就分泌促卵泡激素，就相當(dāng)于垂體發(fā)出信號(hào)給卵巢，卵巢接受到垂體分泌的促卵泡激素以后，就發(fā)揮作用，分泌卵泡和產(chǎn)生激素。 如果說(shuō)卵巢功能不好，對(duì)垂體分泌的促卵泡激素反應(yīng)不大，就像一個(gè)下屬對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的信號(hào)沒(méi)有反應(yīng)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一看，這個(gè)下級(jí)怎么不干活呢？ 那么上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)發(fā)出更加強(qiáng)烈的信號(hào)，在人體上就表現(xiàn)為當(dāng)卵巢功能不好的時(shí)候，促卵泡激素升高。 因?yàn)樽訉m的主要生理功能表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜上，由于子宮的生理功能主要是受到卵巢雌激素的影響，卵巢早衰導(dǎo)致雌激素減少，所以就表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的厚度變薄，功能變差，月經(jīng)量明顯減少。 由于雌激素分泌減少，女性身體就會(huì)出現(xiàn)類似更年期的癥狀，潮熱盜汗、面部潮紅、閉經(jīng)、不孕。 那卵巢早衰應(yīng)該如何治療呢？ 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中，如果沒(méi)有找到明確的病因，就缺少很好針對(duì)性的治療方法。 所以卵巢早衰在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中沒(méi)有明確有效的治療方法。 如果說(shuō)沒(méi)有生育要求，就可以通過(guò)補(bǔ)充激素的方法來(lái)緩解癥狀； 如果有生育要求，單純補(bǔ)充激素就很難達(dá)到目標(biāo)。 既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少明確的治療方法，那么我今天就想從中醫(yī)整體觀念的角度下去分析一下這個(gè)疾病。 卵巢早衰是不是一定要去做試管嬰兒呢？ 不一定，甚至自懷的可能性會(huì)更大。 因?yàn)槁殉补δ懿缓茫枰倥湃÷?，體外受精等等過(guò)程，試管嬰兒的成功率更低，還不如嘗試改變自身體質(zhì)，積極治療，努力自懷。 從事針灸輔助生殖三年多的時(shí)間里，到目前為止，已經(jīng)有5位ＡＭＨ小于0.06的成功自懷。 如果說(shuō)我們從微觀的角度去分析，把我們的聚焦點(diǎn)放在卵巢這個(gè)器官上，確實(shí)沒(méi)有什么更好的治療方法。 但是我們把從宏觀的角度去分析人這個(gè)整體，如果人這個(gè)整體的功能提高了，卵巢的功能也會(huì)好起來(lái)。 就像我們的大A股，如果大盤(pán)指數(shù)拉升很高的話，里面的個(gè)股應(yīng)該會(huì)漲。 如果說(shuō)我們沒(méi)有方法去治療卵巢早衰，那么我們就去提高人整體的身體體質(zhì)，卵巢的功能也許會(huì)提高。 很多卵巢早衰自懷的成功案例，都是通過(guò)中醫(yī)、針灸、運(yùn)動(dòng)、改善心情、調(diào)節(jié)情緒等綜合方法而成功懷孕。 在我的健康寶葫蘆群里，曾經(jīng)有一位清遠(yuǎn)的女士，第二天早晨查出懷孕了，前一天晚上還跑了5公里。 在此希望卵巢早衰的女士，一定要打起信心，調(diào)整情緒，改善生活方式，積極治療。 生殖相關(guān)文章： 卵巢這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，非常合理，相信自己 卵巢這個(gè)加工廠，有點(diǎn)意思 如果你在懷孕的過(guò)程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉(zhuǎn)發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來(lái)好孕。 如果你已經(jīng)懷孕，有很好的經(jīng)驗(yàn)，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。

昨天我們簡(jiǎn)單聊了多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，多囊卵巢綜合征是卵泡數(shù)目多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，還有激素分泌異常，在這個(gè)現(xiàn)象的背后，還有很多很多復(fù)雜的原因，今天我們繼續(xù)討論。 那我們先看一看多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病的本質(zhì)是什么？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血征（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病。 通過(guò)上面這個(gè)定義，我們可以看到多囊卵巢綜合征主要是表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，由于月經(jīng)不規(guī)律就會(huì)導(dǎo)致排卵不正常，從而表現(xiàn)為不孕，多毛和痤瘡是由于體內(nèi)雄性激素過(guò)高引起來(lái)的。 那么多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，主要是由于體內(nèi)激素水平異常導(dǎo)致的。 那又是什么原因?qū)е铝梭w內(nèi)激素分泌異常？ 答案是原因不明。 既然原因不明確，又沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明多囊卵巢綜合征是先天性疾病，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能去對(duì)癥治療。 在多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病當(dāng)中，高雄激素血征是一個(gè)很典型的特征，而且很多癥狀，就是由于高雄激素血癥引起來(lái)的，也就是說(shuō)雄激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致了多囊卵巢綜合征的多種征狀。 順著這個(gè)問(wèn)題，我們繼續(xù)提問(wèn)，那為什么生女性的身體會(huì)分泌過(guò)多的雄激素呢？ 如果這個(gè)問(wèn)題太難回答，我們先暫時(shí)放一下，我舉一個(gè)皮膚科的例子。 銀屑病，俗稱牛皮癬，這個(gè)病大家比較熟悉，發(fā)病率也比較高，皮膚科的很多疾病，為了診斷疾病，都需要切一塊小小的皮膚去做病理檢查。 在銀屑病的病理圖片當(dāng)中，有一個(gè)典型的癥狀是毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)龆?，那?wèn)題就出來(lái)了，為什么毛細(xì)血管會(huì)增多呢？ 我們先看一看毛細(xì)血管的作用，血管的作用就是為了改善血液循環(huán)，為缺血的組織輸送血液。 所以銀屑病的組織周圍毛細(xì)血管增多，說(shuō)明在這個(gè)皮膚的局部產(chǎn)生了血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，有一部分皮膚的血液循環(huán)是減少的，造成了局部皮膚的缺血。 人體是一個(gè)很聰明的組織，既然有的組織缺血了，那就應(yīng)該生長(zhǎng)多一些毛細(xì)血管，為缺血的組織輸送血液，所以在病理狀態(tài)下顯示為毛細(xì)血管增生擴(kuò)張。 人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，人體中的任何器官都是有作用的，是不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的給人體增加負(fù)擔(dān)和無(wú)用的組織器官。 現(xiàn)在我們就回到多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，為什么雄性激素會(huì)增多呢？ 我們先看看雄性激素的作用， 雄激素的主要作用是刺激雄性外生殖器官與內(nèi)生殖器官（精囊、前列腺等）發(fā)育成熟，并維持其機(jī)能，刺激男性第二性征的出現(xiàn)，同時(shí)維持其正常狀態(tài)，如胡須、陰毛和毛發(fā)的男性分布形式，出現(xiàn)喉結(jié)，聲帶變寬變長(zhǎng)，聲音由細(xì)變粗，骨胳粗壯，肌肉發(fā)達(dá)，呈現(xiàn)男性體型等。研究還顯示，睪酮在精子生成和成熟過(guò)程中也十分重要；雄激素對(duì)代謝也有作用，主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成特別是肌肉和骨用力以及生殖器官的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還能刺激細(xì)胞的生成。當(dāng)睪丸功能低下時(shí)，如無(wú)睪征和隱睪征等，可用雄激素補(bǔ)充治療。由于雄激素對(duì)代謝具有多方面作用，所以雄激素制劑除用于雄激素不足的治療外，臨床上常用雄激素類藥物治療慢性消耗性疾病及再生障礙性貧血?！? 通過(guò)上面對(duì)雄性激素的介紹，我們大概可以看到雄激素是讓身體越來(lái)越強(qiáng)壯，還有一些健美運(yùn)動(dòng)員，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)之外，還需要注射雄性激素，讓身體越來(lái)越壯。 既然人體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的增加無(wú)用的組織和物質(zhì)，那么多囊卵巢綜合征的女性體內(nèi)雄性激素過(guò)多，就是有原因的。 籠統(tǒng)來(lái)講，就是身體體質(zhì)太弱，或者說(shuō)某些器官組織的血液循環(huán)不好。為了讓身體體質(zhì)越來(lái)越好，身體分泌雄性激素。 我們經(jīng)常說(shuō)一個(gè)人身體體質(zhì)太弱，那有沒(méi)有一個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)明身體體質(zhì)弱呢？目前沒(méi)有。 我們還可以有個(gè)指標(biāo)說(shuō)明，比如說(shuō)我們可以說(shuō)一個(gè)瘦弱的人弱不禁風(fēng)，但我們不會(huì)說(shuō)一個(gè)肌肉男身體體質(zhì)弱。 所以一個(gè)人身體體質(zhì)的好不好，很大程度上在于肌肉的多少，一個(gè)身體肌肉很多的人，我們大概會(huì)說(shuō)他身體體質(zhì)好。 身體體質(zhì)差，還有一個(gè)表現(xiàn)，就是血液循環(huán)差，通常說(shuō)手腳怕冷，膝蓋怕冷等等，這些怕冷都是由于血液循環(huán)少，局部組織新陳代謝變慢，新陳代謝變慢，不足以產(chǎn)生足夠的熱量來(lái)溫暖皮膚，導(dǎo)致局部皮膚怕冷。 所以在多囊卵巢綜合征的女士，就是由于身體體質(zhì)差，身體才會(huì)分泌一些雄性激素，讓身體強(qiáng)壯起來(lái)。 那還有什么方法可以讓身體強(qiáng)壯起來(lái)呢？ 運(yùn)動(dòng)的方式才是最根本的方法，具體運(yùn)動(dòng)方式有哪些呢？ 分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)還是建議的慢跑，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可以鍛煉一下身體的大塊肌肉，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，身體體質(zhì)會(huì)越來(lái)越好，多囊卵巢綜合征的癥狀也會(huì)得到改善，相應(yīng)的也會(huì)提高懷孕的幾率。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以通過(guò)內(nèi)服激素來(lái)調(diào)整月經(jīng)和排卵，那么，通過(guò)服用激素能不能提高懷孕的機(jī)會(huì)呢？ 不一定。 我們?nèi)梭w有兩種調(diào)節(jié)方式，分別是正反饋和負(fù)反饋，那么激素調(diào)節(jié)就屬于負(fù)反饋，通俗來(lái)講，就是你外用激素補(bǔ)充越多，身體內(nèi)的激素分泌就會(huì)越來(lái)越少，身體的激素分分泌會(huì)越來(lái)越亂。 激素藥，只是一種信號(hào)調(diào)節(jié)，不含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，確切來(lái)講激素只會(huì)加快了局部的代謝，由于血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，沒(méi)有及時(shí)的為病變組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，那么過(guò)多的運(yùn)用激素，只能會(huì)讓征狀越來(lái)越重，就類似于透支局部的組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的儲(chǔ)備。就相當(dāng)于銀屑病的治療，你用了過(guò)多的糖皮質(zhì)激素，而沒(méi)有善局部組織的微循環(huán)，病情只能會(huì)越來(lái)越重，反復(fù)發(fā)作。 除了用激素藥來(lái)調(diào)整月經(jīng)之外，還會(huì)用到促排藥，那促排藥有沒(méi)有效果呢？ 這里面我們要分開(kāi)來(lái)看，如果說(shuō)卵泡成熟了，那么用了促排藥以后，排出的是成熟的卵泡，但是多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，是卵泡數(shù)目很多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，那么即使用了促排藥，排出來(lái)的也是不成熟的卵泡，所以不能自然排出來(lái)，不能瓜熟蒂落，也不能懷孕，按照先來(lái)后到的原理，我們應(yīng)該先讓卵泡成熟，瓜熟蒂落，這樣才有助于懷孕。 所以針對(duì)多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，在沒(méi)有特效藥的情況下，鍛煉身體才是根本，改變生活方式，是主要的治療方法，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，讓身體體質(zhì)越來(lái)越好，卵巢的血液循環(huán)和微循環(huán)得到改善以后，再去運(yùn)用激素藥，成功幾率會(huì)大大提高。 不孕不育這個(gè)疾病沒(méi)有特效藥，運(yùn)動(dòng)提高身體體質(zhì)是根本。 生殖相關(guān)文章： 沒(méi)有特效藥的求孕路上，應(yīng)該做什么 請(qǐng)正確使用激素藥 卵巢這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，非常合理，相信自己 卵巢這個(gè)加工廠，有點(diǎn)意思 如果你在懷孕的過(guò)程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉(zhuǎn)發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來(lái)好孕。 如果你已經(jīng)懷孕，有很好的經(jīng)驗(yàn)，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。 還可以長(zhǎng)按二維碼關(guān)注健康寶葫蘆。