手足顯微外科

手主要是做一些精細活，手部的功能很重要。很多患者有個誤區(qū)，認為術(shù)后手部腫脹，疼痛所以不能動，等腫脹消了自然就能動了，這就導(dǎo)致有些患者只是手部皮外傷，卻最終關(guān)節(jié)功能受限。其實這是非常錯誤觀點，手部長期不活動會導(dǎo)致處于松馳狀態(tài)下的韌帶攣縮，使得關(guān)節(jié)僵硬。如果手術(shù)有涉及肌腱或腱周組織，長期不動會使肌腱和周圍組織黏連。 個人主張術(shù)后3天后可以在早晚各主動活動沒被制動的關(guān)節(jié)5次，不在于次數(shù)多但每次必須到位，也就是關(guān)節(jié)要活動到最大幅度。被制動的關(guān)節(jié)在拆除固定物后做主動的功能鍛煉，不加大被修復(fù)肌腱張力的被動鍛煉，每次要加大活動幅度，在最大幅度處維持1分鐘以上，1個月半后可加入各個方向的被動鍛煉。手部功能鍛煉的最佳時機是術(shù)后2個月內(nèi)，2個月后3個月內(nèi)也可以練，可加入些輔助的鍛煉措施，這個時段的鍛煉會很辛苦效果較差。3個月后能練好的都狠角色。 本文系鄒云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著人們生活水平的提高，患痛風(fēng)的患者越來越多，如果尿酸控制不好，很容易在四肢長出痛風(fēng)結(jié)石，這就需要做手術(shù)切除痛風(fēng)結(jié)石了。以前大多數(shù)人都認為開刀做手術(shù)對身體損傷很大，會傷了元氣，痛風(fēng)結(jié)石只是小毛病，吃藥控制就行了，而且痛風(fēng)結(jié)石做手術(shù)也很難徹底清除干凈，容易殘留，切口很難好不能達到一期愈合的效果。如果不是結(jié)石增大皮膚自行破潰，很多人都不愿意切除痛風(fēng)結(jié)石。但痛風(fēng)結(jié)石如果不切除，隨著時間推移，它會逐漸增長，會侵蝕骨質(zhì)、韌帶、肌腱，最終會引起自發(fā)性骨折、骨缺損、關(guān)節(jié)僵硬。所以拖的時間越長，組織損傷會越來越重，關(guān)節(jié)的功能越來越差，而大量痛風(fēng)結(jié)石的存在也不利于控制尿酸。 在以前，很多痛風(fēng)結(jié)石之所以無法徹底清除，因為它們會像豆腐渣一樣粘在骨關(guān)節(jié)、韌帶或肌腱表面。而現(xiàn)在，我院手足顯微外科用60ml注射器針筒加6號針頭自制了類似高壓水槍的簡易專置，通過高壓水流沖凈骨關(guān)節(jié)韌帶及肌腱表面痛風(fēng)結(jié)石，痛風(fēng)結(jié)石清理干凈后切口基本都能一期愈合。當(dāng)然切除痛風(fēng)結(jié)石要與控制尿酸結(jié)合，這樣才能防止痛風(fēng)結(jié)石的復(fù)發(fā)，想要控制好尿酸必須做到以下幾點： ●控制飲食，不要吃動物內(nèi)臟、濃湯、海鮮、啤酒； ●少吃肉多鍛煉身體，進行有氧運動控制體重； ●多喝水，每天飲水量要≧2000ml，以此來增加排尿量，促使尿酸更多的從尿液中排出； ●遵醫(yī)囑合理吃藥, 發(fā)作期止痛吃秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，緩解期降尿酸，吃別嘌醇、非布司他苯溴馬隆。 病例：患者，男。28歲，右足拇趾痛風(fēng)結(jié)石5年，入院時尿酸813 umol/L。?？茩z查可見：右足第一跖骨遠端水平至第一趾甲基質(zhì)處見一5×4×2cm3腫塊，質(zhì)中，甲上皮前移；拇趾距間關(guān)節(jié)活動受限。結(jié)合輔助檢查確診為：右足多發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、右足第一趾近節(jié)遠端骨折。入院后于完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，于次日在局麻下行右足拇趾痛風(fēng)結(jié)石清除術(shù)。術(shù)中切除大塊痛風(fēng)結(jié)石后用60ml注射器針筒加6號針頭自制的高壓水槍裝置沖洗皮膚內(nèi)面、骨、關(guān)節(jié)面、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊上粘附的痛風(fēng)結(jié)石，將骨折復(fù)位，縫合傷口、石膏托制動。術(shù)后給予醋氯酚酸鈉鎮(zhèn)痛、預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作, 給予立加利仙降尿酸，并囑患者每天至少飲水2000ml。術(shù)后4天復(fù)查尿酸353umol/L，術(shù)后2周拆線，切口達到一期愈合。