內分泌科

第一類：非甾體抗炎藥，也叫解熱鎮(zhèn)痛藥，本類藥物的不良反應主要包括：1.胃腸道反應：為最常見的不良反應，主要為腹痛、反酸、納差、惡心等，其中少數患者可出現潰瘍、出血、穿孔；2.神經系統(tǒng)表現有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等 ；3.部分患者可出現轉氨酶一過性升高、黃疸；4.一部分患者可出現過敏反應；5.極個別患者可有骨髓抑制的表現：粒細胞減少、血小板減少等。常見藥物有以下幾種：第二類：秋水仙堿：通過抑制白細胞趨化、吞噬作用及減輕炎性癥反應發(fā)揮止痛作用。推薦在痛風發(fā)作12h內使用，超過36h后療效顯著降低。不良反應隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀嚴重時應立即停藥。其它副作用還有肝腎功能損害、骨髓抑制等。第三類：糖皮質激素，代表藥物是潑尼松，也叫強的松。主要用于嚴重急性痛風發(fā)作或秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。主要不良反應包括：可引起消化道潰瘍、糖尿病、高血壓、電解質紊亂、精神異常及誘發(fā)感染等。溫馨提醒：三類藥物均有一定的副作用，擅自用藥存在一定的風險，請在臨床醫(yī)師指導下服用！

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。 近幾年發(fā)布的多個版本中國2型糖尿病防治指南均對妊娠糖尿病很重視，對比之下，我們發(fā)現其診斷標準及控制目標均有細微的變化，2017年版本提出了新的概念“妊娠期顯性糖尿病”，其診斷標準為：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。

分享至檢驗醫(yī)學公眾號 近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平時身體健康，無任何不適癥狀，沒有檢測過血糖，二天前無意中用血糖儀測一次空腹血糖6.9mmol/L,因為意識到自己血糖升高了，非常擔心，為明確診斷來我院就診，醫(yī)生給予口服葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗檢查，其結果如下:那么該患者是否能確診為糖尿病呢？我們來分析一下?？诜咸烟悄土吭囼? OGTT即是口服葡萄糖耐量試驗，是目前國際公認的診斷糖尿病及糖調節(jié)異常的金標準，用以了解人體維持血中葡萄糖濃度正常的調節(jié)能力。通過OGTT，能夠更精確的發(fā)現早期糖代謝異常，如果僅作空腹血糖篩查，可能會使50%糖代謝異常的患者漏診!對于血糖異?；颊撸绻軌蚣霸绨l(fā)現病情，盡早合理干預治療，能夠有效避免糖調節(jié)異常發(fā)展為糖尿病，從而避免糖尿病并發(fā)癥的出現及進展。 試驗方法：早晨空腹靜脈采血，隨后在5分鐘之內飲入75克葡萄糖，喝糖水后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別靜脈采血測血糖。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，避免劇烈運動。 結果判定： 1.當靜脈空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT兩小時血糖＜7.8mmol／L，說明人體對血糖調節(jié)能力正常，為糖耐量正常。 2.當靜脈空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT兩小時血糖≥11.1mmol／L，說明人體血糖調節(jié)能力明顯降低，已達到糖尿病的診斷標準。 3.當靜脈空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT兩小時血糖介于7.8～11.1mmol／L之間，說明人體對葡萄糖的調節(jié)能力輕度下降，可診斷為糖耐量減低。 4.當靜脈空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之間，且OGTT兩小時血糖≤7.8mmol／L，說明人體對餐后血糖調節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調節(jié)能力輕度減退，可診斷為空腹血糖調節(jié)受損。胰島素、C肽釋放試驗 胰島素、C肽釋放試驗通過測定血清胰島素、C肽水平，來了解胰β細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療，C肽釋放試驗還有助于鑒別低血糖原因。試驗方法：與口服糖耐量試驗步驟相同，各時間點采血測血糖同時檢測血清胰島素、C肽水平。 結果判定：正常情況下，人口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰島素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后1～2小時之間出現，胰島素高峰值可達空腹值的5～10倍，C肽高峰值可達空腹值的5～8倍，達峰后逐漸下降，至3小時接近空腹水平。 糖代謝異常的病人胰島素C肽釋放試驗曲線可分三種類型： （1）胰島素分泌減少型：患者空腹血清胰島素水平低于正常，口服100克饅頭或者75克糖水后，隨著血糖水平的上升，胰島素和C肽水平無明顯上升，無高峰出現，呈低平曲線，說時患者胰島素分泌絕對不足，甚至β細胞的功能衰竭，多見于1型糖尿病或病程較長的2型糖尿病患者，此時單純應用口服降糖藥療效較差，提示必須應用胰島素治療。 （2）胰島素分泌增多型：患者空腹血清胰島素水平正?；蚋哂谡?，糖刺激后曲線上升遲緩，高峰時間延遲，高峰出現在2小時之后或3小時，其峰值可能高于或接近正常（但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者胰島素分泌相對不足，胰島功能以胰島素抵抗為主，多見于肥胖者、2型糖尿病早期，可表現為進食后1小時左右血糖異常升高，下一餐前頻發(fā)低血糖，治療上應給予生活方式干預、飲食運動指導，積極減輕體重為主，必要時輔以胰島素增敏劑治療。（3）胰島素釋放障礙型：患者空腹血清胰島素可高可低，但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應用磺脲類藥物治療較好。 此次就診病人，OGTT顯示，空腹血糖和餐后2小時血糖均偏高，但空腹<7.0mol/L,餐后2小時<11.1mol/L，屬于糖耐量減低，即糖尿病前期，胰島功能顯示空腹及服糖后各時點胰島素均升高，但血糖仍未控制好，說明存在胰島素降糖活性下降即胰島素抵抗，而且高峰出現在餐后2小時，分泌高峰延遲，導致餐后血糖控制欠佳。針對該患者，生活方式干預為主，建議飲食控制、增加運動、減輕體重，可酌情給予藥物干預治療。通過的對以上知識的講解，相信您對兩項試驗有了一定的了解，那么哪種情況需要做此兩項檢查呢？1、有糖尿病家族史，出現典型“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食，消瘦（體重減輕）癥狀，或者監(jiān)測血糖高于正常者；2、肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、高尿酸等多種代謝異常者；3、糖尿病患者應每年檢查一次；4、尿糖陽性者；5、既往原有糖耐量減低者隨訪；6、頻繁出現低血糖：如心慌、出汗、饑餓、虛脫者；7、妊娠期間體重增長過快、懷疑妊娠糖尿病者，正常妊娠24～28周，以往妊娠有自發(fā)性流產、早產、死胎或者巨大兒生產史者，懷疑多囊卵巢綜合征者。目前，隨著人們生活方式的轉變，我們中國人幾乎有一半的人血糖異常，十個人中可能就有一位糖尿病患者，這其中很多人都沒有被發(fā)現，因此，多學習醫(yī)學常識，及早發(fā)現身體異常，盡早干預，將會大大提高我們人群的身體素質，提高生活質量，讓我們共同協作管理好您的血糖！保護好您的胰腺！祝您擁有一個健康的身體、快樂的生活！來源：哈爾濱市第一醫(yī)院內分泌科一病房