免疫科

1.什么是晨僵？ 寒冬陰濕的一天清晨，38歲的張女士醒來(lái)時(shí)，感到原本靈巧活絡(luò)的雙手關(guān)節(jié)怎么變的不靈活，繃緊僵硬感，顯得很笨拙，但雙手活動(dòng)一會(huì)兒就緩解好轉(zhuǎn)了。起初，她還以為是天冷受寒濕所致，并未在意。但后來(lái)這種感覺(jué)一直伴隨著她，有時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)腫脹、疼痛。后來(lái)癥狀逐漸加重，不僅影響做家務(wù)，就連穿衣也費(fèi)力。無(wú)奈，吳女士趕緊去看醫(yī)生。經(jīng)攝片、化驗(yàn)等檢查被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生告訴她：晨起時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動(dòng)不靈的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上叫“晨僵”。2.為什么會(huì)發(fā)生晨僵？ 晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來(lái)后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動(dòng)后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個(gè)關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個(gè)關(guān)節(jié)，而是從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時(shí)間的正確計(jì)算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感開始減輕時(shí)為止，通常以分計(jì)算。3. 晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期信號(hào)嗎？ 有日常生活中，晨僵往往被人們誤診為是受寒、受潮、睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛩?，其?shí)不然。因?yàn)槌拷┡c這些并無(wú)關(guān)聯(lián)，它通常是疾病的信號(hào)，尤其是類風(fēng)關(guān)的重要早期癥狀和診斷依據(jù)之一。4. 晨僵的病理特點(diǎn)是什么？ 晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理變化是滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r(shí)，滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)四周組織的血管炎，導(dǎo)致血管管徑狹窄，引起關(guān)節(jié)外循環(huán)不暢。在活動(dòng)時(shí)，血液和淋巴尚能正常流動(dòng)，長(zhǎng)期靜止不動(dòng)就易淤滯不暢。5. 晨僵的原因是什么？ 出現(xiàn)晨僵的原因就在于睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)四周組織腫脹所致。病人活動(dòng)后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。因此，只要受累關(guān)節(jié)活動(dòng)減少或維持在同一位置較長(zhǎng)時(shí)間，白天也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)僵。6. 晨僵是判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在急性期或病情活動(dòng)期均有晨僵出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。嚴(yán)重病人在醒著的時(shí)候可“全天”持續(xù)不止，盡管這種持續(xù)的發(fā)僵感嚴(yán)格地說(shuō)已大大地超出晨僵的范圍；病情好轉(zhuǎn)時(shí)，晨僵時(shí)間縮短或減輕，病情緩解時(shí)可完全消失。晨僵是觀察和判定病情輕重的重要指標(biāo)之一。一般晨僵時(shí)間超過(guò)30分鐘有臨床意義。據(jù)研究，西方國(guó)家的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人晨僵時(shí)間比東方人長(zhǎng)。在美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，就有一條提到晨僵要超過(guò)1小時(shí)。7. 晨僵是如何分類的？ 根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過(guò)活動(dòng)之后緩解或消失的時(shí)間，可將晨僵分為三度： 1）輕度：多位1～3個(gè)指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個(gè)小時(shí)后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。 2）中度：多為四個(gè)以上小關(guān)節(jié)或1～2個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)1～6小時(shí)或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。 3）重度：為七個(gè)以上或全身多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動(dòng)而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無(wú)明顯緩解，常持續(xù)6～12小時(shí)以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。8. 晨僵現(xiàn)象一定是患病了嗎？ 話還得說(shuō)回來(lái)，必須指出，晨僵雖然是某些疾病的信號(hào)，但出現(xiàn)晨僵不一定都是疾病，因?yàn)槌拷┻€有生理性與病理性之分，生理性的晨僵應(yīng)與病理性的區(qū)別開來(lái)。例如老年人有輕度晨僵屬于正常的生理現(xiàn)象，時(shí)間一般短于15分鐘，程度亦較輕，且易于緩解，不需任何治療，思想上不必緊張害怕。倘若晨僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)30分鐘）或伴有關(guān)節(jié)腫痛，則有臨床意義，提示是病理性的，有潛在疾病存在。9.晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“專利”嗎？ 晨僵并非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“專利”。在其他類型的炎癥性關(guān)節(jié)炎中，都有它的“蹤跡”，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，還要對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，再結(jié)合血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、自身抗體等項(xiàng)化驗(yàn)檢查，才能確診。

有一位中年男性，睡覺(jué)前一切正常，半夜醒來(lái)突然感右下肢第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、表皮發(fā)熱、如刀割樣疼痛，早晨起床時(shí)下地活動(dòng)寸步難行，就來(lái)我院風(fēng)濕科門診，追問(wèn)患者關(guān)節(jié)痛發(fā)作的當(dāng)天晚上，有喝啤酒吃海鮮等高蛋白飲食史，查血尿酸增高，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療關(guān)節(jié)疼痛很快緩解。 什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于高蛋白飲食中有一種代謝產(chǎn)物叫嘌呤，嘌呤代謝紊亂，其產(chǎn)物尿酸增加，血液中尿酸增高后，容易沉積于關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨，引起反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如果尿酸沉積在腎臟，引起腎功能損害。 大多數(shù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，與飲食有關(guān)。如進(jìn)食過(guò)多的高嘌呤飲食，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆子品、魚、蝦、螃蟹、雞肉、羊肉、啤酒等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，近70%患者出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)突然發(fā)作的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作之快，如急風(fēng)閃電突然而來(lái)，病人晚上睡前一切正常，半夜或凌晨足趾痛如刀割而驚醒，逐漸疼痛加劇，無(wú)法忍受，即使被單輕輕一碰，刺痛就往心里鉆，早晨起床下地寸步難行。如果你是一位男性患者，突然發(fā)作的單個(gè)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，十有九成患了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎如何防治呢？首先注意飲食，不大吃大喝，少食富含嘌呤的食物。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，除了應(yīng)盡快治療外，應(yīng)多喝水，一日喝水2-3熱水瓶，可增加尿酸的排泄，在多飲水的同時(shí)可服些碳酸飲料，增加尿酸的排出。臥床休息，抬高疼痛肢體，如果疼痛持續(xù)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診治，否則會(huì)遷延不愈，形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，甚至腎功能衰竭。

有一些青少年經(jīng)常會(huì)向家人述說(shuō)腰骶部疼痛，下半夜或天亮?xí)r特別嚴(yán)重，早晨醒來(lái)時(shí)伴有僵硬感，腰部活動(dòng)后減輕，大人們往往不會(huì)引起重視，總認(rèn)為孩子可能是太疲勞或腰部受損了，實(shí)際上該孩子很可能患有“強(qiáng)直性脊柱炎（AS）”這種疾病了。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是怎么樣的風(fēng)濕?。?強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率初步調(diào)查為0.3％左右，多發(fā)于15－30歲的青少年男子（男比女多11倍）。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的病因是什么？ 強(qiáng)直性脊柱炎的真正病因還不很清楚，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，有一種基因命名為“人類白細(xì)胞抗原(HLA)一B27”與本病的發(fā)病密切相關(guān)，并有明顯家族聚集患病的傾向。生活環(huán)境的陰、寒、潮、濕是促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作誘因。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要有哪些臨床表現(xiàn)？ 多數(shù)病人早期表現(xiàn)為背部、下腰部酸痛、疼痛、僵硬、沉困（繃緊感），下半夜常痛醒。翻身困難，早晨起床時(shí)或久坐后起立時(shí)，腰骶部疼痛、晨僵明顯，活動(dòng)后而減輕。有的病人常常伴頸背部沉痛，臀部及腹股溝疼痛?？人浴⒋驀娞?、突然扭動(dòng)腰部疼痛可加重。病初早期臀部疼痛多為一側(cè)呈間斷性或交替性發(fā)作，數(shù)月后疼痛多為雙側(cè)呈持續(xù)性。多數(shù)患者隨病情進(jìn)展由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。 有些病人還伴有非對(duì)稱性的、下肢大關(guān)節(jié)的、關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)：如髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、屈曲困難及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。發(fā)病年齡較小及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。 有些病人在病程中發(fā)生紅眼病、眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，可反復(fù)發(fā)作甚至導(dǎo)致視力障礙。 有些病人甚至足跟痛、低熱、乏力、疲倦、消瘦等發(fā)病，更嚴(yán)重的患者伴有心臟主動(dòng)脈瓣病變和肺纖維化。 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者腰椎、胸椎、頸椎病變可逐漸加重，部分病人出現(xiàn)“鴨步”、臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等狀態(tài)，導(dǎo)致生活不能自理，喪失勞動(dòng)力，致殘率在30％以上。如何早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎（AS）？ 由于本病起病進(jìn)展緩慢，開始時(shí)的腰背痛為間歇性，全身癥狀較輕，數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)展為持續(xù)性，所以強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷很重要。 由于腰痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性腰痛如：腰肌勞損、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等病，表現(xiàn)為腰痛活動(dòng)后加重，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，早晨起床后腰部無(wú)明顯的僵硬感。而強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛為炎性疼痛：發(fā)病年齡常小于40歲，表現(xiàn)與上述正為相反，即腰背疼痛夜間休息時(shí)反而重，尤其是下半夜出現(xiàn)明顯的僵硬感，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。 ⑴ 影像學(xué)檢查：X線變化具有確定診斷意義。本病最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。脊柱的x線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。對(duì)于臨床早期或可疑病例．可選擇CT或磁共振成像(MRI)檢查。 ⑵ 實(shí)驗(yàn)室檢查：活動(dòng)期患者可見紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)增高。輕度貧血和免疫球蛋白輕度升高。HLA—B27陽(yáng)性率達(dá)90％左右，但HLA—B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除本病可能。如何鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎（AS）？ 椎間盤突出：是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多為急性發(fā)病，多只限于腰部疼痛?；顒?dòng)后加重，休息緩解；站立時(shí)常有側(cè)曲。觸診在脊柱骨突有l(wèi)～2個(gè)觸痛扳機(jī)點(diǎn)。所有實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)的X線片、CT、MRI檢查顯示得到確診。 髂骨致密性骨炎：多見于中、青年女性，尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長(zhǎng)期站立職業(yè)的女性。主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛．勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠前后位X線片，典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2／3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，界限清楚，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）如何規(guī)范化治療？⑴ 治療目標(biāo)： ①緩解癥狀和體征：消除或盡可能最大程度地減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。 ②恢復(fù)功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能。如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。 ③防止關(guān)節(jié)損傷：要防止累及髖、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形成、骨質(zhì)破壞、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。 ④提高患者生活質(zhì)量：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等。 ⑤防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。⑵ 治療方案及原則： AS尚無(wú)根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和僵硬，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時(shí)矯止畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。⑶ 非藥物治療： ①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。 ②勸導(dǎo)患者要合理和堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效輔助治療方法之一。 ③站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 ④對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理治療。 ⑤建議吸煙者戒煙，因?yàn)槲鼰熓菑?qiáng)直性脊柱炎患者恢復(fù)功能預(yù)后不良危險(xiǎn)因素之一。⑷藥物治療： 一旦診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)給予積極的治療，可以減輕關(guān)節(jié)癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地減少畸型的發(fā)生。 ①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，對(duì)早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。其種類繁多，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效大致相當(dāng)。常用的有：雙氯芬酸緩釋片：如英太青25mg 每天1～2次、扶它林25～75mg每天1～2次等。美洛昔康片：7.5mg每天1～2次、 或者西樂(lè)葆0.2每天1～2次。 上述藥只要用一種就行，如果晚上還疼痛可加用，消炎痛栓50mg塞肛門，每晚一次。 ②柳氮磺吡啶：可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善患者的外周關(guān)節(jié)炎。從小劑量逐漸加量（一片為250mg），可每次口服250～500mg開始，每日3次，之后漸增至750mg，每日3次。如療效不明顯可增至每日3g。一般服用4～8周后起效。 ③生物制劑：抗腫瘤壞死因子(TNF)-a拮抗劑包括：依那西普(益賽普、etanercept)、英夫利西單抗(恩利、infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)，總有效率達(dá)50％～75％。另外，還要根據(jù)臨床及時(shí)調(diào)正。 依那西普是國(guó)產(chǎn)的又名“益賽普”，英夫利西單抗是進(jìn)口原料又名“恩利”。你可以用一種。 ④沙利度胺（反應(yīng)停）：部分男性難治性AS患者應(yīng)用沙利度胺（反應(yīng)停、thalidomide)后，臨床癥狀、紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)均明顯改善。初始劑量25～50mg／晚（一片為25mg），10～14天遞增25～50mg／晚，如果沒(méi)有不適癥狀可維持。⑸外科治療 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是本病致殘的主要原因。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇，置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏?，置入關(guān)節(jié)的壽命90％達(dá)lO年以上。如何判斷強(qiáng)直性脊柱炎（AS）病情的活動(dòng)性？ 患者常有上述臨床表現(xiàn)：主要為腰骶部疼痛，下半夜或天亮?xí)r特別嚴(yán)重，早晨醒來(lái)時(shí)伴有僵硬感。髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、屈曲困難及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。同時(shí)伴有紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快、C反應(yīng)蛋白(CRP)增高、輕度貧血和免疫球蛋白輕度升高。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者的不良預(yù)后因素有哪些？髖關(guān)節(jié)炎；尤其是伴有髖關(guān)節(jié)積液者易引起“髖關(guān)節(jié)的無(wú)菌性股骨頭壞死”。臘腸樣手指或足趾；即手指或足趾的紅、腫，外觀如香腸樣。對(duì)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）治療效果差。 紅細(xì)胞沉降率(ESR)持續(xù)升高(>30mm／1h)。 腰椎活動(dòng)度受限；即腰椎前、后、左右、側(cè)彎困難。 寡關(guān)節(jié)炎和發(fā)病年齡<16歲；即下肢單關(guān)節(jié)如膝、踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。 吸煙、受教育程度較低、不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者。 存在其他與“脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）”相關(guān)的疾病(例如銀屑病、炎癥性腸病)、有葡萄膜炎病史者。 診斷延遲、治療不及時(shí)和不合理者。