羅田縣人民醫(yī)院

我們有些高血壓患者認為，高血壓吃吃藥把血壓控制好就可以了，不需要做什么檢查。其實并不是這樣的。 血壓控制達標(biāo)確實可以降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，但是，一方面，高血壓患者通常更易合并其它的代謝異常、甚至可能存在一些器官損害，因此需要定期評估，比如血脂增高與高血壓一樣，都會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，形成血管斑塊，會導(dǎo)致或加重腦梗、冠心病等；另一方面，服藥后應(yīng)定期監(jiān)測一些指標(biāo)的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，以及可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，比如長期大劑量服用噻嗪類利尿劑可能導(dǎo)致尿酸增高、血鉀降低。 對于不合并其它疾病的高血壓患者，應(yīng)定期查血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白肌酐比值、心電圖，有條件也可進行心臟超聲、頸動脈超聲、脈搏波傳導(dǎo)速度、眼底檢查等，至少一年一次，如存在異常進一步檢查。 對存在合并癥或靶器官損害的高血壓患者，需相應(yīng)縮短檢查周期，并根據(jù)合并疾病情況進行相應(yīng)的評估。 血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白肌酐比值通常在化驗單上正常范圍即可。 服用排鉀利尿劑者在肌酐正常范圍內(nèi)上限、血鉀正常范圍內(nèi)下限應(yīng)開始引起重視。 高血壓患者的血脂應(yīng)關(guān)注，血脂中的低密度脂蛋白-膽固醇至少應(yīng)在3.4mmol/L以下，合并心腦血管疾病者應(yīng)控制至1.8mmol/L以下。

病人提問：我每日三餐，每餐食量一般都在二兩以內(nèi)，雖無大葷大油，卻雞、肉、魚、蛋每天不斷，及適量蔬菜和水果。運動方面，每天快走8000-9000步左右，并做一套保健體操。只是體重近半年來減少約5kg左右。以前在130多點斤，現(xiàn)在卻降至120多點斤，瘦得明顯一些。不知是何原因，可能也有之前一段時間每天走路過多了一點(每天走了一萬多步)、出汗也多的原因，現(xiàn)在注意適量走路了，保持在每天8000左右。不過自己感覺精神還一直不錯。在血糖監(jiān)測方面，隔周或間斷式檢測血糖，大多顯正常狀態(tài)。我的血壓和心率一直顯示比較正常。請問出現(xiàn)這一情況是出現(xiàn)問題了嗎？ 答：您的身高是173厘米，您的標(biāo)準體重等于身高減105，據(jù)此算得您的標(biāo)準體重是68公斤，允許波動正負10%范圍。首先，現(xiàn)在體重管理再63.5公斤是正常范圍，并不需要特別擔(dān)憂。 其次，在運動治療方面，無需刻意追求萬步行。您的運動治療方案為每餐后一小時運動30分鐘，方式可以散步，打太極，做家務(wù)，30分鐘就可以消耗能量90千卡既一碗米飯的量。所以無需遠足，尤其天遇冷又雨雪的秋冬季的天氣變化無常。天氣好運動量調(diào)整到4000步不超6000步。把每一天都當(dāng)成嶄新的一頁去閱讀、去享受、去豐富、還要交流。 最后，在血壓方面，根據(jù)您的年齡今年73歲及從您提供的結(jié)果看107/76毫米汞柱，血壓偏低了一些，需要注意保持每天2000毫升左右水以補充血容量及維持水代謝平衡。血壓建議早中晚多測一下，血壓低同樣會誘發(fā)中風(fēng)。同時注意門診咨詢學(xué)習(xí)掌握個體化的飲食營養(yǎng)均衡搭配處方指導(dǎo)。