腘窩囊腫還需要大切口切除么？
什么是腘窩囊腫？腘窩（Baker）囊腫，描述為膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊自腓腸肌和半膜肌之間疝出，由于膝關(guān)節(jié)和囊腫之間的瓣膜機(jī)制造成膝關(guān)節(jié)液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)而形成囊腫。1968年英國(guó)醫(yī)生Baker最先描述其病因?yàn)槟N窩部滑液滯留在滑囊中擴(kuò)張所致，同時(shí)稱腘窩囊腫不是單獨(dú)存在的，其發(fā)生與膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變有著密切的關(guān)系。也就是說(shuō)，腘窩囊腫有可能只是一個(gè)表現(xiàn)，原發(fā)病灶往往位于關(guān)節(jié)內(nèi)部。其中骨關(guān)節(jié)炎為81％，內(nèi)側(cè)半月板撕裂為68％，游離體為38％，水腫為35％，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷為30％。Sansone等認(rèn)為內(nèi)側(cè)半月板損傷是腘窩囊腫形成的關(guān)鍵，在他們的研究中84％～90％的腘窩囊腫患者存在內(nèi)側(cè)半月板病變。腘窩囊腫常常是膝關(guān)節(jié)病變的外在表現(xiàn)，僅僅切除囊腫是不夠的腘窩囊腫是指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，其可引起膝后方疼痛和發(fā)脹，?？捎|及有彈性的軟組織腫塊。人群發(fā)病率較高，多由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有有相當(dāng)一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。臨床上男女發(fā)病率相當(dāng)，增大的膝關(guān)節(jié)后方囊腫可導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，同時(shí)伴膝后疼痛。偶爾巨大的囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。對(duì)于有癥狀的患者，可以采取手術(shù)治療，切除囊腫后多數(shù)癥狀立刻得到緩解，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)有兩個(gè)致命缺點(diǎn)，首先，由于沒(méi)有解除治病機(jī)制，囊腫可能很快就會(huì)再次出現(xiàn)；其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)，不可避免的留下瘢痕，往往影響美觀。以往我們?cè)谇谐N窩囊腫的時(shí)候都是采用切開的方式，傷口很大，傷口愈合后的疤痕很不美觀，更重要的是，腘窩囊腫多數(shù)都是關(guān)節(jié)內(nèi)病變?cè)谖覀兩眢w上的一種外在表現(xiàn)，常常是關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的信號(hào)，因此按傳統(tǒng)切開的方式僅僅切除囊腫是不夠的，忽略了對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的處理，治標(biāo)而不治本。近幾年來(lái)，我們開始開展關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行腘窩囊腫的切除，其優(yōu)點(diǎn)是可以直觀觀察病灶，明確診斷同時(shí)又可對(duì)多種關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療（半月板損傷、游離體、或者是骨軟骨軟化等），從根本上解決了關(guān)節(jié)腔滑液分泌增多問(wèn)題；而且手術(shù)創(chuàng)傷小，只需要3-4個(gè)米粒長(zhǎng)切口，即可以完成手術(shù)，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥和后遺癥少。與傳統(tǒng)切開的手術(shù)方式比較，該手術(shù)方式可達(dá)到標(biāo)本兼治，不留瘢痕。術(shù)后處理1.放置引流管2.術(shù)后24小時(shí)拔出3.術(shù)后2-3天出院4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)后棉墊加壓包扎兩周遠(yuǎn)期療效1.微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，切口美觀。2.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度高3..遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低
