克拉瑪依市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

青春痘（痤瘡）、酒渣鼻與口周痤瘡1 什么是痤瘡？1.1 醫(yī)學(xué)上所謂痤瘡，俗稱青春痘又叫青春美麗痘，常發(fā)生于面部，也可發(fā)生于胸背皮脂分泌較多處，青少年居多，但也有遲發(fā)者（醫(yī)學(xué)上稱遲發(fā)性痤瘡）。1.2 表現(xiàn)在皮損形態(tài)上主要有以下幾種：（1）粉刺：分為黑頭粉刺和白頭粉刺。黑頭粉刺也稱開放性粉刺，為明顯擴(kuò)大毛孔中的小黑點(diǎn)，略高出皮面，是阻塞于毛囊口部的皮脂栓，較易擠出。白頭粉刺也稱閉合性粉刺，為皮膚色的小丘疹，毛囊口不明顯，不易擠出皮脂栓。（2）炎性丘疹：米粒至綠豆大小，淡紅至暗紅色，頂部略尖而微硬。此型系由輕微炎癥所致。（3）膿皰：丘疹頂端出現(xiàn)白色膿頭，系炎癥較重化膿而成。（4）結(jié)節(jié)：較丘疹大而深在、觸之較硬，呈半球形，可逐漸吸收或化膿潰瘍，易留下瘢痕。（5）囊腫：呈正常皮色或暗紅色囊性腫塊，可高出皮膚，壓之有波動感，擠破后可排出膿血分泌物。系毛囊口堵塞加上周圍炎癥，使皮脂腺破壞，分泌物潴留，毛囊擴(kuò)張而引起，易留下瘢痕。1.3 目前，國際上通常依照pillsbury分類法，將青春痘分為4級：Ⅰ級-----粉刺為主；Ⅱ級-----粉刺伴少量炎性丘疹與膿皰；Ⅲ級-----粉刺，膿皰分布廣泛，有少量結(jié)節(jié)；Ⅳ級-----除上述皮損外又伴有較多結(jié)節(jié)與囊腫。1.4 口周痤瘡又叫口周皮炎。發(fā)生于口腔周圍，發(fā)病年齡偏大，癥狀與普通痤瘡類似。1.5 酒渣鼻又叫玫瑰痤瘡，俗稱紅鼻頭。主要發(fā)生于鼻部，也可發(fā)生于印堂、兩頰、下頜，形成以鼻部為中心的五個(gè)點(diǎn)。發(fā)病早期鼻部或顏面出現(xiàn)小片狀或彌漫性潮紅，同時(shí)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮脂溢出過多，稱之為紅斑期；繼之在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅色丘疹、膿胞，稱之為丘疹期；病情進(jìn)一步發(fā)展形成大小不一的結(jié)節(jié)和凹凸不平的肥大增生，稱之為鼻贅期。2 形成機(jī)理 痤瘡的發(fā)生與遺傳、飲食、內(nèi)分泌、情緒及藥物等因素有關(guān)，口周痤瘡與含氟牙膏、藥膏還有一定關(guān)系，在發(fā)生過程中有四個(gè)重要機(jī)理：2.1 皮脂分泌過多：皮膚深層有一種腺體叫皮脂腺，能分泌適量皮脂（俗稱“油”），并通過毛孔排到皮膚表面以保護(hù)與滋潤皮膚，若分泌過多，又不能順暢排除，就會積存于皮脂腺與毛孔內(nèi)，久之就濃縮形成皮脂栓（粉刺）。2.2 毛孔角化過度，皮脂排出不暢：所謂角化過度是指角質(zhì)層（俗稱“死皮”）較厚而堆積，甚至形成角質(zhì)栓，這就使皮脂排出不暢，一方面潴留的皮脂易易滋生病菌，另一方面濃縮的皮脂與角質(zhì)混雜而形成更重的皮脂栓（粉刺）。2.3 微生物滋生：皮膚表面及毛孔內(nèi)一般均有少量細(xì)菌，在皮脂能順暢排出的情況下，這些病菌難以大量滋生，所謂“流水不腐”，若皮脂長期積存于皮脂腺與毛孔內(nèi)，就會使細(xì)菌（特別是痤瘡桿菌）得以大量滋生。2.4 炎性反應(yīng)：在炎性物質(zhì)的刺激下，皮膚出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)，從而形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫3 治療原則3.1 整個(gè)青春期不可放松防治：正處于發(fā)育期的青少年,雖然能基本治愈,但很難做到整個(gè)青春期決不再發(fā)，遇到誘發(fā)因素仍可使病情加劇，因此，建議患者整個(gè)青春期維持少量外用博禾祛痘產(chǎn)品以修護(hù)肌膚、防治嚴(yán)重再發(fā)。3.2 祛痘與祛痘痕并重: 痤瘡消退后往往會留下一些痘痕同樣影響容貌之美,大多數(shù)很長時(shí)間才能漸漸消退，如形成疤痕則終生不退，因此，祛痘的同時(shí)要積極防治痘痕。3.3 外用為主、口服為輔: 病情較輕者僅外用祛痘產(chǎn)品調(diào)理皮膚代謝即可,只有當(dāng)病情嚴(yán)重或僅外用祛痘產(chǎn)品效果不理想時(shí),才有必要在醫(yī)師指導(dǎo)下配合內(nèi)用藥物。4 博禾產(chǎn)品方案1.1 早晨：木瓜潔面乳→調(diào)理精華液（祛痘型）→祛痘霜→隔離日霜。1.2 晚上：木瓜潔面乳→黃芩面膜膏30分鐘，清水洗凈（每周2-3次）→乳酸煥膚霜，睡前洗掉→調(diào)理精華液（祛痘型）→祛痘霜。1.3 皮膚敏感、角質(zhì)較薄、皮膚較紅者，少用或不用乳酸煥膚霜。5 其他配合方案5.1 可常規(guī)口服清熱解毒中成藥如清熱暗瘡?fù)杓熬S生素B6片等，連用一個(gè)月即可。5.2 根據(jù)情況加減用藥（1）炎癥明顯（皮膚很紅、紅疙瘩與膿皰較多）時(shí)或口周痤瘡：四環(huán)素---第一個(gè)月，每次1 片（0.25克）、每天3次；第二個(gè)月，每次1 片、每天1次。禁止與異維A酸膠丸同用。（2）粉刺或結(jié)節(jié)或囊腫較多時(shí)：異維A酸膠丸---第一個(gè)月，每次1-2 粒(10-20毫克)、每天1次；第二、三個(gè)月，每次1粒、每天1次。禁止與四環(huán)素同用、女性懷孕前需停用半年以上、16歲以下兒童盡量不用。（3)酒渣鼻或確認(rèn)有螨蟲感染的青春痘：需配合使用甲硝唑--- 每次1 片（0.2克）、每天2-3次，共2-4 周。6 注意事項(xiàng)6.1 多吃蔬菜、飲食清淡、少吃辛辣刺激及油膩甜食。6.2 避免便秘、保持大便通暢。6.3 粉刺較多時(shí),到店里由專業(yè)人員幫助排出粉刺、自己不要擠壓，特別是危險(xiǎn)三角區(qū)（雙側(cè)口角與鼻根連線后的三角區(qū)域）。6.4 少用粉狀及過度油膩的化妝品。6.5 口周痤瘡,應(yīng)停用含氟牙膏。

口唇起泡的原因 由于氣候寒冷干燥，許多人出現(xiàn)口唇起泡，且瘙癢或疼痛難忍的癥狀。通常人們把這種現(xiàn)象解釋為“上火了”。但解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（304醫(yī)院）皮膚科李蕾大夫表示，嘴巴上火與氣候沒有必然的聯(lián)系，而是人體免疫力低下的一種反應(yīng)，是由單純皰疹病毒感染引起的皮膚病，醫(yī)學(xué)上稱為單純皰疹。 病毒的感染途徑 李蕾說，初次感染單純皰疹，多是與攜帶該病毒者有了直接或間接接觸，比如接吻，使用別人的餐具或唇膏等。如果這時(shí)皮膚黏膜有一些肉眼可及或看不見的破損，病毒就會從此處進(jìn)入并繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀。并不是所有接觸到病毒的人都會發(fā)病，如果皮膚黏膜屏障完好或抵抗力強(qiáng)，多數(shù)人不會出現(xiàn)臨床癥狀。 感染后的表現(xiàn) 　初次感染單純皰疹者，主要表現(xiàn)為口唇周圍出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上的集簇狀小水泡，很快水泡破裂形成糜爛面或淺表潰瘍，病人常會感覺不同程度的疼痛，幾天后皮損干燥結(jié)痂，不留疤痕。李蕾提醒，雖然表面看起來疾病已經(jīng)痊愈，但病毒很可能還悄悄潛伏在體內(nèi)。當(dāng)某些因素削弱了身體的抵抗力時(shí)，如熬夜、過度勞累、精神壓力過大、月經(jīng)來潮、感冒、高熱或化療后等，潛伏的病毒會再次活動，生長繁殖，引起皰疹反復(fù)發(fā)作，而且常在同一個(gè)部位復(fù)發(fā)。開始局部有灼癢感，隨即出現(xiàn)集簇狀小米粒大小的水泡，嚴(yán)重的可能潰爛，1周左右自行消退。 注意事項(xiàng) 為避免感染或減少復(fù)發(fā)，李蕾建議，病發(fā)期應(yīng)盡量少吃辛辣刺激食物，以免刺激患處，引起疼痛；保持患處清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染；勤洗手，避免用手接觸患處后再碰觸身體其他部位。平時(shí)則應(yīng)注意不隨便使用他人接觸過的餐具、化妝用具等，以盡量降低傳染可能。

痛風(fēng)是一種古老的疾病，西醫(yī)鼻祖希波克拉底認(rèn)為有一種“惡毒”的“體液”（humors）一滴一滴流入關(guān)節(jié)造成了這種號稱“天下第一痛”的關(guān)節(jié)炎。如今大家已經(jīng)很清楚這種“惡毒體液”就是尿酸。所以痛風(fēng)治療的關(guān)鍵就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性關(guān)節(jié)痛發(fā)作就少了，其他器官的慢性傷害也能減輕。 體內(nèi)的尿酸從哪里來？ 大約三分之一從富含嘌呤的食物中獲取，另外三分之二由體內(nèi)新陳代謝自然產(chǎn)生。所謂病從口入不無道理，“吃海鮮喝啤酒得痛風(fēng)”已深入人心。 傳統(tǒng)上，你若是被診斷了痛風(fēng)，醫(yī)生會告訴你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你會得到一長串從此要和你說拜拜的食物清單：動物內(nèi)臟、各種海鮮、各種肉類、各種貝類、各種魚鮮、菠菜、豆類、豆腐、蘆筍、菜花、紫菜、香菇及酒類等等。 “大夫，我還能吃什么？你還讓我活嗎？” 民以食為天，嚴(yán)格的低嘌呤飲食顯然因?yàn)榭诟胁畲蟛糠植∪藷o法長期堅(jiān)持。而且由于體內(nèi)尿酸大部分是新陳代謝產(chǎn)生，嚴(yán)格限制嘌呤飲食僅僅能使平均血尿酸濃度降低不到10%。 最近關(guān)于痛風(fēng)的很多飲食研究正在逐漸改變?nèi)藗兊挠^念，如今痛風(fēng)病人飲食的重點(diǎn)在于控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，輔助藥物控制尿酸水平，強(qiáng)調(diào)平衡健康飲食。我們來看看具體怎么吃： l 控制體重： 肥胖和超重是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)為期12年的前瞻性隨訪研究非常充分地闡明了限制熱量減輕體重能降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。降低體重還能減輕下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少急性痛風(fēng)發(fā)作。 l 飲食結(jié)構(gòu)要均衡： 痛風(fēng)病人的合理飲食結(jié)構(gòu)和其他健康飲食原則區(qū)別不大。 建議增加復(fù)雜碳水化合物攝入，復(fù)雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。 經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，會增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而飲用低熱量軟飲料不會[3]。 減少脂肪攝入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可，所以你不需要當(dāng)和尚。 l 多喝水： 體內(nèi)的尿酸最終都是通過尿液排出體外的，所以痛風(fēng)病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，讓喝水成為你的生活習(xí)慣。對于中國人來說，喝茶也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 l 并不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入： 富含嘌呤的蔬菜并不增加痛風(fēng)發(fā)作。一項(xiàng)針對新加坡兩個(gè)華人群體的研究發(fā)現(xiàn)，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)[4]。 所以蘆筍、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以加回白名單了！ l 不要吃動物內(nèi)臟和部分種類的海鮮： 真正需要遠(yuǎn)離的高嘌呤食物只有動物內(nèi)臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚[5]。 哈哈，并沒有包括三文魚、螃蟹和蝦！所以嘴饞時(shí)想嘗嘗海鮮，注意品種哦。 l 啤酒和白酒不能喝： 酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝，就象催化劑增加自身尿酸的生成。很多研究都證實(shí)啤酒和白酒能顯著增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于葡萄酒的證據(jù)并不十分確鑿[6,7]。 所以酒還是要禁的，逢年過節(jié)最多稍稍喝點(diǎn)葡萄酒。 最后需要強(qiáng)調(diào)的是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)是規(guī)律降尿酸治療（請繼續(xù)關(guān)注后續(xù)科普），享用更豐富食物的前提是先讓體內(nèi)的血尿酸水平降下來。得了痛風(fēng)，啤酒是不能喝了，在規(guī)律治療下偶爾擼擼串還是有希望的！