煙臺(tái)海港醫(yī)院

2003年，著名歌手梅艷芳英年早逝，令一眾歌迷扼腕嘆息?？墒牵?dāng)我們這些婦科醫(yī)生得知她是因罹患宮頸癌去世時(shí)，更加為她感到可惜。宮頸癌這種通過(guò)篩查完全可以避免的癌癥，卻因?yàn)樗氖韬?，讓她付出了生命這樣慘痛的代價(jià)。子宮頸癌是女性除乳腺癌以外第二常見(jiàn)的惡性腫瘤。今天就讓婦科醫(yī)生告訴你，如何利用三階梯防癌篩查法——“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將宮頸癌扼殺在搖籃里。第一階梯細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)21歲以上，有性生活的女性都應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行防癌篩查，目前我們推薦的是細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查。那么，什么是細(xì)胞學(xué)檢測(cè)呢？醫(yī)生又是如何進(jìn)行檢查的呢？醫(yī)生通過(guò)擴(kuò)陰器打開(kāi)陰道，可以非常容易暴露宮頸，通過(guò)特制的刷子在宮頸表面刷幾圈，采集脫落的細(xì)胞，在顯微鏡下觀察是否有異?；蚰[瘤細(xì)胞。最近幾年，隨著宣傳的普及，越來(lái)越多的人開(kāi)始知道，子宮頸癌和一種叫 HPV（人乳頭瘤病毒）的病毒有關(guān)。事實(shí)上大部分人都曾經(jīng)感染過(guò) HPV。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的女性一生中會(huì)感染HPV，主要是通過(guò)性生活傳播。其實(shí)短暫的一次感染并不需要特別擔(dān)心，因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)會(huì)把它清除掉，真正導(dǎo)致麻煩的是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過(guò)2年以上，那么就會(huì)有機(jī)會(huì)導(dǎo)致宮頸的癌前病變。HPV有60多種亞型，最主要致病的是16型和18型。檢測(cè)HPV的方法包括分型和DNA定量。細(xì)胞學(xué)異常和/或HPV感染的患者就需要進(jìn)入第二階梯，而無(wú)異常的患者可以1~2年后再次進(jìn)行第一階梯篩查。第二階梯陰道鏡檢查目前比較先進(jìn)的是光電一體陰道鏡，利用光學(xué)顯微成像，將病變組織圖像顯示于屏幕，雙重觀察。轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查的患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，嚴(yán)重外陰、陰道、宮頸炎癥。檢查時(shí)醫(yī)生需要用特質(zhì)的試劑醋酸和碘涂拭陰道和宮頸，會(huì)有燒灼痛。若醫(yī)生在觀察中發(fā)現(xiàn)有異常情況，則需要進(jìn)行活檢。對(duì)于陰道鏡檢查無(wú)異常的人，可以6~12月后再次轉(zhuǎn)入第一階梯篩查；而取活檢的患者則將組織送病理科化驗(yàn)，進(jìn)入第三階梯篩查。第三階梯病理學(xué)診斷經(jīng)過(guò)3~5個(gè)工作日焦灼的等待，終于得到病理科醫(yī)生的一張報(bào)告單。若病理報(bào)告單上出現(xiàn)：上皮內(nèi)瘤樣病變，是什么意思呢？上皮內(nèi)瘤樣病變是與癌癥密切相關(guān)的一組癌前病變，可發(fā)生于外陰、陰道及宮頸處。低級(jí)別病變（LSIL），60%可以自然消退，只有持續(xù)病變的患者才需要治療；而高級(jí)別病變（HSIL）則需要積極治療。手術(shù)的方式有宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切（CKC）。小編總結(jié)：即便發(fā)現(xiàn)查出了有高危型HPV感染，也不必太緊張，因?yàn)檫@離宮頸癌還遠(yuǎn)著呢，此時(shí)最重要的是篩查「宮頸刮片」，若是宮頸刮片沒(méi)有問(wèn)題，大可不必太擔(dān)心，只需要繼續(xù)保持隨訪即可。若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽(yáng)性，建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)和活檢。即使最終確診有早期病變，早發(fā)現(xiàn)早治療，存活率也是接近100%的。對(duì)于HPV的篩查，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志總結(jié)了近年來(lái)的規(guī)范如下：18歲以下不需要篩查（過(guò)早進(jìn)行性生活的除外）；19~29歲之間，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查；30~65歲，每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，或每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查；65歲以上，若之前的結(jié)果正常，可以停止篩查。如果梅艷芳生前知道如何進(jìn)行防癌篩查，或許她如今仍然活躍在大家的視野中。可是時(shí)光無(wú)法倒流，我們不希望這樣的悲劇再次重演，只希望廣大女性同胞能重視防癌篩查，愛(ài)護(hù)自己的身體，遠(yuǎn)離宮頸癌。

早期癥狀：白帶發(fā)黃、異味分泌變多。外陰瘙癢，特別是晚上的時(shí)候更是難以忍受。月經(jīng)不調(diào)以及月經(jīng)量的變化，霉菌性陰炎還可以導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)和月經(jīng)量忽多忽少。晚期癥狀：外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常發(fā)紅、水腫，可形成濕疹狀糜爛。白帶增多，陰道灼熱，在排尿是灼熱加重，甚至出現(xiàn)尿痛、性交痛等癥。

做完上環(huán)手術(shù)后要隔一個(gè)星期或者半個(gè)月才能同房，不然可能會(huì)導(dǎo)致宮頸炎的發(fā)生。術(shù)后休息3日，1周內(nèi)不做重體力勞動(dòng);術(shù)后2周內(nèi)避免房事和盆浴，保持清潔;放置后3個(gè)月內(nèi)尤其在或大便時(shí)注意宮內(nèi)器是否脫出;術(shù)后1-3個(gè)月，6和12個(gè)月各一次，以后每年一次，都要復(fù)查，直到取出或停用為止。絕經(jīng)后，建議到醫(yī)院取出節(jié)育器，避免子宮萎縮使節(jié)育器卡到肉里。