腰椎術后如何佩戴腰部支具（腰圍）？
腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術后除了進行規(guī)范的康復訓練外，腰部支具（腰圍）通常作為術后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護或作為肌肉運動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時間？這是術后患者非常關心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進愈合。內固定可對脊柱施加應力，腰部支具（腰圍）也可以從遠處施加應力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側彎活動，一定程度上限制旋轉和平移。通過支具與皮膚接觸點的壓力來提醒患者維持一個較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險的活動限制負荷。穿戴標準的腰部支具（腰圍）能機械卸除脊柱的負載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機械負荷，直到椎間盤被足以承受該負荷的疤痕組織取代）達到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴大椎間孔）、避免引起疼痛的運動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結實、佩戴與拆卸方便等特點，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質不同，價格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護支撐力度不夠。腰部支具的寬度應在胸肋下緣至腰骶部之間，后側曲度不可過大，應選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟條件選擇，合適的就是最好的。三、術后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時間？建議腰椎術后佩戴腰部支具（腰圍）三個月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復。佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻研究提示術后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當，當然如果康復情況欠佳，適當延長一兩個月也行。要求佩戴時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時間：患者夜間（睡眠）躺下時不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛去掉腰部支具（腰圍）的一段時間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時可逐漸減少白天佩戴的時間，只要循序漸進增加活動時間，并科學鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復正常。只有強壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復和加強腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。
張曉明 通江縣人民醫(yī)院 骨科
