腫瘤科

乳腺增生在女性中非常常見，有些人因為乳房疼痛就診，檢查后發(fā)現(xiàn)得了乳腺增生，還有一些女性是因為體檢查出乳腺增生，但無明顯的癥狀。乳腺增生到底是怎么回事，需要治療嗎？如果不治療會不會癌變？這些問題是許多女性朋友非常關(guān)心的問題。 乳腺增生是怎么來的？ 乳腺增生產(chǎn)生的原因是因為乳腺內(nèi)存在大量的雌激素受體，當(dāng)體內(nèi)的雌激素水平升高時，大量雌激素和乳腺內(nèi)雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致乳腺增生充血，當(dāng)雌激素水平下降后，乳腺不一定能完全恢復(fù)到之前的水平。長期以往，乳腺的腺體可能變厚，也就是“乳腺增生”。增厚的乳腺腺體會使部分女性出現(xiàn)乳房脹痛，特別月經(jīng)周期前后，受激素水平的影響，癥狀可能更加明顯。因此，乳腺增生非常常見，并在月經(jīng)周期前后可能出現(xiàn)疼痛等癥狀。 乳腺增生會癌變嗎？ 95%的乳腺增生為單純性增生，是不會癌變的。而且隨著年齡的增加，尤其是到絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)的雌激素水平顯著下降，乳腺組織退化，乳腺增生也得到明顯的緩解。此外，乳腺增生中有很少數(shù)的患者是導(dǎo)管上皮不典型增生，而導(dǎo)管不典型增生是一種癌前病變，但是癌前病變也不是一定會癌變，因此乳腺增生可以認(rèn)為是基本不會癌變。 影像學(xué)檢查、病理檢查、專業(yè)醫(yī)生的手檢是可以鑒別普通的乳腺增生和不典型上皮增生，因此得了乳腺增生之后，有必要到乳腺?？谱稍兙驮\。 但要注意，不建議到美容院做乳房按摩，因為臨床上發(fā)現(xiàn)一些病人到美容院被按出血腫，而且美容院所用的精油往往也含對乳腺刺激成分。但是，“有一部分細(xì)胞學(xué)提示不典型增生的，還是要重視。至于哪些結(jié)節(jié)要隨訪觀察、哪些要做穿刺，臨床有明確標(biāo)準(zhǔn)?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心乳腺癌規(guī)范治療首席專家王樹森教授指出。 乳腺增生需要治療嗎? 一般來說，乳腺增生無需特殊治療，定期復(fù)查即可，但在生活飲食方面有以下幾個建議： 1.健康的生活方式，作息規(guī)律，避免熬夜，保持良好的心情，學(xué)會減壓，適當(dāng)運(yùn)動，都會有幫助。 2.健康的飲食方式，盡量少吃高熱量的油炸食品，不要盲目服用保健品，因為一些保健品可能含有雌激素。 3.不盲目聽信偏方，很多偏方?jīng)]有科學(xué)依據(jù)，可能無明顯作用，甚至加重癥狀。癥狀明顯的患者，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)之下服用一些對癥治療的藥物。 乳腺增生如何預(yù)防？ 乳腺增生雖然不屬于嚴(yán)重的疾病，但是部分女性會出現(xiàn)明顯的乳房疼痛的癥狀，加上本身對疾病的恐懼心理，還是會影響生活質(zhì)量。那么，我們應(yīng)該如何預(yù)防乳腺增生，或者如何減輕乳腺增生引起的乳房疼痛呢？主要可以從以下幾個方面著手： 保持良好的情緒： 壞的情緒如焦慮、生氣發(fā)怒、緊張等會影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，可使本來無癥狀的乳腺增生突然疼痛起來。對于查出乳腺增生的女性，尤其要保持愉快的心情，避免老想著乳腺增生的事情，多參加社會活動，轉(zhuǎn)移注意力，否則反而可能加重疼痛等癥狀。 注意均衡的飲食： 多吃新鮮的水果蔬菜，避免亂吃一些富含雌激素的保健品，如蜂王漿、蜂膠之類，盡量不吃或少吃油炸食物等高油食品，因為這些都有可能誘發(fā)乳腺疼痛等癥狀。 注意化妝品或藥物的影響 愛美之心，人皆有之，很多女性喜歡使用化妝品來保持青春靚麗，但是很多化妝品中含有豐富的雌激素，這可能導(dǎo)致或加重乳腺增生的癥狀。此外，一些雌激素類藥物如避孕藥、促排卵藥物等可能導(dǎo)致或加重乳腺增生，因此使用這些藥物應(yīng)注意其對乳腺增生的影響。 堅持乳房自檢和定期體檢： 盡管乳腺增生與乳腺癌并沒有必然聯(lián)系，但是為了及時發(fā)現(xiàn)乳腺的疾病隱患，乳房自檢和定期體檢是非常關(guān)鍵的，建議40歲以下女性每年一次彩超檢查，40歲以上每年一次彩超 鉬靶檢查。對于有家族史和高危因素的女性檢查頻率應(yīng)該更高一些。 乳腺癌是不是特別“青睞”職場女精英？ 乳腺癌確實和工作、生活、環(huán)境有密切關(guān)系，職場精英女性工作壓力大，相對來說內(nèi)分泌也更容易失衡，有導(dǎo)致風(fēng)險增高的機(jī)會，但只要調(diào)整心態(tài)、生活習(xí)慣，就不會導(dǎo)致風(fēng)險升高。 乳腺癌是一個富貴癌，造成這個差異的原因，主要是西化的生活方式，高蛋白高脂肪飲食、工作壓力大、激素紊亂等因素影響。 乳腺癌其實男女都有可能患上，但有明顯“性別歧視”，女性發(fā)病率明顯高于男性。年齡增大，風(fēng)險增加，另外還有遺傳因素。初潮早（12歲以前）、絕經(jīng)晚，終身未婚、高齡未育、不哺乳、有乳腺良性疾病病史的，也是乳腺癌的高風(fēng)險人群。高脂肪飲食、電離輻射接觸史，亦有可能引起乳腺癌的發(fā)生。 總之，乳腺增生與乳腺癌并沒有必然聯(lián)系，查出乳腺增生后要放松心情，避免焦慮，堅持健康的生活方式，堅持乳房自檢和定期體檢，這樣就能輕松應(yīng)對乳腺增生。

肝癌介入治療 肝癌介入治療全稱肝癌介入治療，是采用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。 治療方法 在肝癌中，血管性介入治療中主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%-25%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動脈內(nèi)插管至肝癌供血動脈，再通過導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。 TAI治療 是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關(guān)關(guān)系。 TAE 是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。 選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。 綜合治療體系 腫瘤分型綜合治療是根據(jù)患者的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存質(zhì)量。是現(xiàn)階段治療腫瘤的新型方案，是絕大多數(shù)腫瘤治療的基本原則。 適應(yīng)癥 根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合CIK細(xì)胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。 優(yōu)缺點 治療優(yōu)點 肝癌已經(jīng)成為危害社會和人類健康的一大疾病之一，它給人類帶來了極大的痛苦和困擾。為了減少肝癌的發(fā)病率，肝癌介入治療顯得非常必要，肝癌介入治療的優(yōu)點大致有以下幾點： 1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小； 3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒； 5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對比； 6、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除； 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一； 8、肝癌介入治療費(fèi)用相對比較低。 治療缺點 1、盡管超選擇進(jìn)入，仍有明顯副作用，消化道反應(yīng)最多，給人體帶來不適感覺。 2、肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，這樣癌細(xì)胞可以偷偷存活下來。 3、操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血動脈療效才佳，但有時進(jìn)入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。

癌腫瘤的傳統(tǒng)療法包括外科術(shù)、放化療及中醫(yī)藥治療等，介入療法具有微創(chuàng)、費(fèi)用低、安全、療效好等優(yōu)點，尤其是對那些不能手術(shù)的腫瘤患者，腫瘤介入治療越來越顯示出其在腫瘤治療中的地位。 那什么是介入治療呢？對于廣大病友來說可能是一個陌生的科室，顧名思義介入科是從事介入診療的，一般分為血管性介入、非血管介入、婦科介入、消化介入、神經(jīng)介入等等，包括診斷和治療兩方面，比如婦神經(jīng)入方面的全腦血管造影，就是屬于診斷性介入，如果發(fā)現(xiàn)腦血管畸形或者動脈瘤等，再做栓塞，就屬于治療性介入。 “介入”是一個外來詞，由Margulis于1967年首次提出“介入放射學(xué)”英文全稱Interventional Radiology，簡稱介入。是上世紀(jì)七十年代后期迅速發(fā)展起來的一門重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)（C形臂）、超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科不僅擔(dān)負(fù)著影像診斷的任務(wù)，也逐漸積極主動地參與到臨床治療的工作中來。目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。 一、腫瘤介入治療優(yōu)缺點 癌腫的傳統(tǒng)療法包括外科術(shù)、放化療及中醫(yī)藥治療等，介入療法具有微創(chuàng)、費(fèi)用低、安全、療效好等優(yōu)點，尤其是對那些不能手術(shù)的腫瘤患者，腫瘤介入治療越來越顯示出其在腫瘤治療中的地位。 1、 動脈藥物灌注療法，通過動脈向腫瘤組織直接給藥，接受藥物劑量大、治療效果好。 2、 對機(jī)體整體傷害小，毒副作用低，并發(fā)癥少、全身狀況恢復(fù)快。　 3、 血管栓塞治療可抑制腫瘤發(fā)展，使其縮小，為患者爭取二次手術(shù)機(jī)會，物理療法，無毒副作用。 4、 急診介入治療為晚期腫瘤的大出血有良好控制作用。 5、 食管和膽道支架介入技術(shù)可明顯改善腫瘤壓迫癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 腫瘤介入治療可分為經(jīng)血管和不經(jīng)血管兩大類。 經(jīng)血管腫瘤介入治療包括：動脈灌注化療和動脈栓塞。 不經(jīng)血管腫瘤介入治療可大致分為： 1、經(jīng)皮穿刺(或不穿刺)治療。如經(jīng)皮腫瘤內(nèi)注射無水酒精、稀鹽酸或其他化療藥物；經(jīng)皮穿刺對腫瘤進(jìn)行射頻消融、微波消融、氬氦刀治療、激光消融。經(jīng)皮HIFU刀(超聲聚能刀)治療。 2、經(jīng)內(nèi)窺鏡對腫瘤進(jìn)行切除或消融，或進(jìn)行注射藥物治療等。 二、腫瘤介入治療的不同方法各有其優(yōu)缺點 1、動脈灌注化療比靜脈化療具有腫瘤局部化療藥物濃度高，全身毒副作用小等優(yōu)點。但對于實質(zhì)性臟器的腫瘤，單純灌注化療已遠(yuǎn)不如動脈灌注化療結(jié)合栓塞治療的療效好。 2、動脈栓塞治療已大大提高了實體腫瘤如肝癌等的療效，但對于空腔臟器如腸癌、膀胱癌等，原則上不宜進(jìn)行栓塞治療，以免引起并發(fā)癥。目前最大問題是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但第二次再造影時，往往發(fā)現(xiàn)瘤區(qū)血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒有再通，但原腫瘤周邊又出現(xiàn)新生的腫瘤血管，提示腫瘤仍在生長或復(fù)發(fā)，因此動脈栓塞治療至少得進(jìn)行兩次以上。 3、通過穿刺或在內(nèi)窺鏡下對腫瘤進(jìn)行直接殺滅，不論采用熱(如激光、射頻、微波或超聲聚能刀)、冷(氬氦刀)或化學(xué)方法。 三、哪些疾病適合介入療法？ 一、胸部： 1、肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一，對于早期肺癌，如果具備根治性手術(shù)切除的條件，首選手術(shù)切除，如果因其它伴隨疾病導(dǎo)致不能耐受手術(shù)治療，那也不用過于緊張。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手段引入臨床應(yīng)用，譬如射頻消融，微波消融，氬氦刀消融等治療措施，如果運(yùn)用得當(dāng)，也可以獲得與外科切除術(shù)相媲美的臨床效果。對于不能手術(shù)切除的單發(fā)肺癌，完全可以采用前述消融設(shè)備，在CT或其他影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將射頻刀或微波刀直接插入瘤體內(nèi)，將腫瘤加熱至80度以上的高溫，直接將腫瘤殺死在體內(nèi)，所謂的射頻刀或微波刀并非真正的手術(shù)刀，而是一個粗細(xì)僅僅1mm的穿刺針，治療時無需開刀，術(shù)后皮膚僅有一個穿刺針眼，術(shù)中術(shù)后幾乎無出血，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。氬氦刀大小與微波和射頻相仿，但原理不同，氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進(jìn)行，腫瘤在反復(fù)凍融后細(xì)胞固縮性壞死。對于部分不能切除的晚期肺癌，譬如腫瘤靠近肺門部位的大血管，與大血管黏連導(dǎo)致不能根治性切除，也可以采用微波、射頻等熱消融治療達(dá)到使腫瘤完全壞死的目標(biāo)。 2、食管癌，食管癌也是高發(fā)性腫瘤之一，河南省也是食管癌高發(fā)區(qū)。早期食管癌應(yīng)首選食管癌根治性切除術(shù)，但很多患者就診時已是腫瘤晚期，失去根治性手術(shù)切除機(jī)會。對于不能手術(shù)切除的食管癌，尤其是食管鱗癌，應(yīng)該采取積極地放射治療聯(lián)合化療，有效率很高，很多患者仍然能夠長期生存，甚至治愈。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)，放療失敗的食管癌患者，尤其是合并有重度吞咽困難的患者，到介入科看看，您會發(fā)現(xiàn)另一片天地。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)，放化療失敗，而且伴有重度吞咽困難的患者，在介入科可以進(jìn)行食管支架植入，為患者重新打開飲食通道，甚至可以置入帶有放射性125碘粒子的食管支架，不僅能夠重建飲食通道，同時可以直接對腫瘤進(jìn)行持續(xù)不間斷地放射治療，由于125碘粒子發(fā)射的主要是若伽馬射線，有效放射距離約1.7mm，對正常組織損傷極其輕微，幾乎沒有全身毒副作用。日前由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院滕皋軍教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊在放射性碘粒子支架植入治療食管癌方面獲得巨大成就，由滕教授組織的多中心臨床試驗結(jié)果獲得良好的臨床效果，其研究結(jié)果發(fā)表于國際上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志之一的“柳葉刀——腫瘤學(xué)（lancet--oncology），該雜志影響因子高達(dá)25.117分”。 對于已失去手術(shù)機(jī)會的，不適于食管支架植入（距離聲門過近而不宜放置支架）高位食管癌，如果伴有重度的吞咽困難，患者難以進(jìn)食的情況下，患者往往營養(yǎng)不良，身體一般狀況很差，很難耐受激進(jìn)的放化療，對于此類患者，我們還可以采用透視下經(jīng)皮胃造瘺的辦法建立起飲食通道，使患者能夠得到充足的營養(yǎng)支持，全面改善患者的基礎(chǔ)狀況，從而使患者重新獲得放化療的機(jī)會。在腫瘤得到有效控制，吞咽困難恢復(fù)之后再去除胃造瘺管。 1、腫瘤無復(fù)發(fā)的良性吻合口狹窄：首選球囊擴(kuò)張治療，如果球囊擴(kuò)張后反復(fù)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)間隔短于2個月，則建議食管支架置入。 2、腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的吻合口狹窄：永久性支架植入，或放射性碘粒子支架置入。 對于腫瘤引起的嚴(yán)重氣管狹窄，已經(jīng)引起重度呼吸困難者，應(yīng)及早行氣管支架植入術(shù)，只有在重建通常的氣道之后，患者生命才能有所保障，氣管支架植入可以迅速緩解氣管狹窄所致呼吸困難，并使正常的呼吸功能得以保持，從而為原發(fā)疾病的治療贏得寶貴的機(jī)會。 二、腹部 1、動脈化療栓塞治療： 肝癌多有肝炎后肝硬化發(fā)展而來，絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌為富血管腫瘤，也就是腫瘤內(nèi)有豐富的血管，腫瘤生長需要充足的血液供應(yīng)，肝癌的供血動脈絕大多數(shù)來自肝動脈分支，肝臟內(nèi)的肝動脈分支就像一棵從主動脈上長出來的小樹，肝動脈是樹干，肝內(nèi)的動脈分支就像樹枝，肝動脈進(jìn)入肝臟后分成左右兩枝，然后分支越來越多，越來越細(xì)，而肝癌就像是樹枝上結(jié)下的果實，其營養(yǎng)供應(yīng)就來自結(jié)著果實的小樹枝。肝動脈化療栓塞治療肝癌的原理就是采用一根小小的導(dǎo)管，經(jīng)過肝動脈，插入到結(jié)著腫瘤的小分支血管內(nèi)，直接向腫瘤注入碘化油和化療藥的混合乳劑，用藥物替代血液，并且阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使對腫瘤具有殺傷力的碘化油長期積聚于腫瘤內(nèi)來殺死腫瘤，同時又保護(hù)了正常的肝組織。無論是單發(fā)性肝癌還是多發(fā)性肝癌，用這種治療方法都可以獲得很好的療效，并且這種治療方法的臨床效果已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。 2、消融治療： 消融治療包括熱消融和冷消融，熱消融就是在影像引導(dǎo)下，將射頻或微波直接置入瘤體內(nèi)，接通高頻射頻或微波發(fā)生器后是腫瘤發(fā)熱至80度以上，從而使腫瘤迅速壞死的治療措施。而冷消融則是氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進(jìn)行，腫瘤在反復(fù)凍融后細(xì)胞固縮性壞死。對于經(jīng)過選擇的肝癌患者，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前規(guī)劃，和精確術(shù)中消融，可以一次性的將肝癌完全消融，是腫瘤完全壞死，從而獲得根治性的臨床效果。越來越多的研究結(jié)果已經(jīng)證實，根治性消融治療的肝癌患者長期生存率可以與外科手術(shù)切除相媲美，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間短。 肝血管瘤肝臟的一種較為常見的良性腫瘤，血管瘤并非真性腫瘤，而是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。 肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀： 1.腹部包塊 2.胃腸道癥狀 右上腹隱痛和/或不適、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。 3.壓迫癥狀 巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端--吞咽困難；壓迫膽道--阻塞性黃疸；壓迫肺臟--呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸--餐后飽脹不適。 4.肝血管瘤破裂出血 生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。 5.Kasabach-Merritt綜合征 血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。 較小的肝血管瘤一般不引起臨床癥狀，且生長緩慢甚至一生無明顯進(jìn)展，對于5cm以下的無癥狀肝臟血管瘤，一般無需治療，僅需定期復(fù)查，測量大小，如果經(jīng)過長期復(fù)查血管瘤無增大，即無需治療，如果血管瘤體積逐漸增大，則可以考慮栓塞治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的較大血管瘤，建議采用經(jīng)肝動脈栓塞進(jìn)行治療。肝血管瘤的血液供應(yīng)絕大多數(shù)來自肝動脈分支，因此，將導(dǎo)管插入肝血管瘤滋養(yǎng)動脈，經(jīng)導(dǎo)管將碘化油或PVA顆粒，或海藻酸鈉微球等栓塞劑直接注入肝血管瘤內(nèi)，即可使血管瘤內(nèi)的畸形血管內(nèi)形成血栓，完全阻斷血管瘤的滋養(yǎng)血管，隨時間延長，血管瘤內(nèi)的血栓機(jī)化，纖維化，組織脫水逐漸縮小。絕大多數(shù)血管瘤經(jīng)過一次動脈栓塞后即可使血管瘤完全去血管化，使其逐漸萎縮。 三、梗阻性黃疸： 由于各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)或肝外膽管狹窄或閉塞導(dǎo)致的膽汁不能從肝內(nèi)管排出至十二指腸而引起的黃疸均為梗阻性黃疸，除膽管結(jié)石或慢性胰腺炎所致胰頭部假性腫瘤引起的梗阻外，其他梗阻原因多為腫瘤，包括肝內(nèi)腫瘤壓迫或侵犯膽管，晚期消化道腫瘤直接侵犯膽總管，或肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管，或胰頭癌侵犯為壓迫膽管。臨床癥狀包括：皮膚、眼白發(fā)黃，尿色深黃，大便發(fā)白，呈白陶土樣大便。長時間的膽管梗阻易于誘發(fā)膽道感染，嚴(yán)重時可形成化膿性膽管炎而危及生命。對于嚴(yán)重的梗阻性黃疸，可到介入科采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置入引流管的方法將淤積與肝內(nèi)膽管的膽汁引流至體外，不僅可以迅速減輕黃疸，而且可以預(yù)防膽道感染，或使已經(jīng)感染的膽管由于通常的引流而迅速得以控制。俗話說，流水不腐，戶樞不蠹，膽道感染往往是由于存在膽管梗阻所致，因此，對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的梗阻性黃疸，更需積極地及早進(jìn)行引流。待黃疸消退后即可針對病因進(jìn)行原發(fā)病的治療。 四、胰腺癌 胰腺癌病人呈明顯上升的趨勢。早期胰腺癌缺乏特異性癥狀，難以診斷，因此，臨床上確診的胰腺癌多為晚期。胰腺癌在初次確診后，1年內(nèi)死亡率高達(dá)80%，3年內(nèi)死亡率為95%，轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為3-6個月，局部晚期的胰腺癌患者中位生存期為6-10個月。在我國，胰腺癌發(fā)病率有不斷上升的趨勢，在臨床上約有80%的胰腺癌患者在出現(xiàn)癥狀而就診時，已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移。根治性切除率不足20%。目前，對晚期胰腺癌仍無最有效的治療方法。 對于不能手術(shù)切除的胰腺癌，臨床缺乏有效的治療措施，傳統(tǒng)化療效果不佳，中位生存期短。雖然吉西他濱、卡培他濱以及多西紫杉醇等應(yīng)用于胰腺癌化療后顯著提高了患者的生存質(zhì)量，并使晚期胰腺癌的生存期得到一定程度的延長，然而其中位生存期和1年生存率并沒有太大突破。 疼痛是晚期胰腺癌最常見的嚴(yán)重臨床癥狀，多數(shù)患者的疼痛是由于腫瘤侵犯包括自主神經(jīng)在內(nèi)的腹腔神經(jīng)叢所致，引起腹部以及背部劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的飲食及睡眠，加速體質(zhì)消耗，造成一系列不良預(yù)后，治療比較困難。 近年來，125I粒子組織間植入作為一種對腫瘤新興的放射治療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各種惡性腫瘤的放射治療，并取得令人振奮的效果。125I粒子治療胰腺癌的臨床報道亦逐漸增多，諸多臨床研究提示，CT引導(dǎo)下植入125I放射性粒子治療胰腺癌，近期療效確切，具有很好的姑息止痛療效，是一種安全、有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。 放射性125I粒子是低能放射性同位素，半衰期為59.6天，持續(xù)釋放的γ和X射線，可通過破壞DNA分子引起細(xì)胞死亡，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而達(dá)到治療目的。125I釋放的低能射線穿透力較弱，有效照射距離約1.7cm，對瘤周正常組織損傷輕微。射線的相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE，relativebiologicaleffectiveness）與許多因素有關(guān)，其中線性能量傳遞（LET，linearenergytransfer）和劑量率起著主要作用。125I粒子平均光子能量為28keV，為低能量射線，理論上講具有較高的REB，在使用125I粒子進(jìn)行持續(xù)低劑量照射時無需很高劑量，即可獲得較高的相對生物學(xué)效應(yīng)，起到輻射殺傷腫瘤細(xì)胞，阻滯腫瘤細(xì)胞周期，抑制腫瘤細(xì)胞修復(fù)。 我們已成功開展CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療胰腺癌，在放射性碘粒子植入后2天患者疼痛癥狀即明顯減輕，并使得因胰頭癌引起的膽管梗阻恢復(fù)膽汁流通，臨床效果十分顯著。由于術(shù)前采取了精心的圍手術(shù)期治療，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。放射性碘粒子植入術(shù)后3-5天即可出院。 五、腎癌： 對于孤立性腎癌，如果不能耐受手術(shù)，可以與肝癌一樣，采用氬氦刀或射頻、微波等冷熱消融手段進(jìn)行治療，可以獲得根治性效果。 六、子宮肌瘤： 子宮肌瘤為良性腫瘤，對于有癥狀的子宮肌瘤，可以采取外科切除治療。但對于有愿望保留子宮，或不能耐受手術(shù)治療的患者，可以采用子宮動脈栓塞的方法進(jìn)行治療，治療原理與肝癌的化療栓塞相似，不過子宮肌瘤無需使用化療藥物，僅僅使用微粒栓塞劑即可使肌瘤缺血，固縮性壞死。 七、宮頸癌： 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，介入治療(局部動脈灌注化療)使腫瘤局部的藥物濃度大大高于靜脈化療。大量研究已經(jīng)證明，介入治療的腫瘤縮小率與腫瘤緩解情況明顯優(yōu)于靜脈化療;與靜脈化療相比，術(shù)前介入治療有助于減少預(yù)后不良因素(如脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、卵巢轉(zhuǎn)移)的發(fā)生率; 術(shù)前介入治療能夠減少術(shù)中出血量;介入治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低于靜脈化療。 八、輸尿管狹窄： 對于各種原因所致的輸尿管狹窄，均可采用經(jīng)皮腎盂穿刺的途徑置入內(nèi)涵管，內(nèi)涵管是一種兩端蜷成豬尾狀的軟性塑料導(dǎo)管，其全長帶有側(cè)孔，內(nèi)涵管兩端的豬尾一端置于腎盂內(nèi)，一端置于膀胱內(nèi)，從而使腎盂內(nèi)的尿液可以通過內(nèi)涵管順利流入膀胱內(nèi)，從而減輕腎積水，恢復(fù)腎功能。 介入廣泛適用于多個領(lǐng)域：具體如下： 四、腫瘤介入治療的注意事項： 1、選好適應(yīng)癥。 2、保護(hù)肝細(xì)胞，防止并發(fā)癥。 3、應(yīng)由充分經(jīng)驗及設(shè)備良好的醫(yī)院進(jìn)行。 4、肝腫瘤介入治療操作安全，時間短暫，患者應(yīng)避免精神緊張。 5、術(shù)前后都要注意提高免疫力，使用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，例如中藥提煉藥雙靈固本散能保肝抑腫瘤，扶正培源等多靶點功能，可協(xié)助操作取效，減少副反應(yīng)。 6、定期復(fù)查，由于肝腫瘤有多中心發(fā)生傾向，要防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 7、繼續(xù)采取綜合治療。 患者行腫瘤手術(shù)及介入手術(shù)后，對手術(shù)部位功能與形體改變的顧慮，是可想而知的。當(dāng)他們回到社會中時，大多數(shù)人會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，主要原因是形體改變產(chǎn)生的強(qiáng)烈心理反應(yīng)，不敢面對家人、同事及朋友，加上術(shù)后化療，共6～10個療程，使患者的工作及身體受到很大影響。特別是化療后患者出現(xiàn)一系列癥狀，如脫發(fā)及消化道反應(yīng)等，對患者心理是一種挑戰(zhàn)。應(yīng)就這些情況給患者詳細(xì)解答，同時希望家屬給予患者最大支持、鼓勵，堅持完成以后的化療療程，延長患者腫瘤手術(shù)及介人手術(shù)后的生存時間，提高生存質(zhì)量。以穩(wěn)定、愉快、樂觀的情緒，回到社會當(dāng)中。 腫瘤介入治療是指在X線透視、血管造影DSA下，將導(dǎo)管插入腫瘤血管，向腫瘤內(nèi)注入化療藥物，同時將腫瘤的血管堵塞。腫瘤介入治療可用于治療肺癌、肝癌，也可用于治療頭頸部腫瘤、腎癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、膽管腫瘤、盆腔惡性腫瘤、四肢軟組織或骨惡性腫瘤等。對于外科手術(shù)不能切除的腫瘤，可以用此方法達(dá)到姑息治療；也可通過灌注抗癌藥物后，使腫瘤縮小再行外科手術(shù)切除；還可用于腫瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的動脈內(nèi)灌注化療。這種治療的特點之一是灌注藥物濃度高，如肝癌肝動脈灌注比靜脈給藥的藥物濃度要高出100-400倍，高濃度化療可以起到大量殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，又能減輕全身不良反應(yīng)，所以成為抗癌治療的重要方法之一；其二是血管栓塞作用，腫瘤血管堵塞后，腫瘤組織因缺血而變性、壞死。因此介入治療對于局部腫瘤的療效比全身化療要好得多，局部灌注的藥物對全身腫瘤也能起治療作用。