胚胎停育了，我可以自然流產(chǎn)嗎？
“明明知道胚胎停育了，我不想清宮，我怕傷了子宮，聽說清宮不全還要再次手術(shù)，為什么不能自然流產(chǎn)呢？”這是個極其糾結(jié)的患者問的問題。如果說行，那這個大夫一定是“挺二”的醫(yī)生。為什么這么說呢，因為自然流產(chǎn)可能會流產(chǎn)不全，可能會大出血，可能會因為孩子死肚里時間太長而影響凝血功能，加重出血的風(fēng)險。所以作為一個冷冰冰的坐診醫(yī)生一定會“say NO”。但事實又是怎么樣的呢？既然上帝賦予人類受孕和生產(chǎn)的能力，也就一定賦予了流產(chǎn)的功能，因為他要選擇好的種子，去除壞的種子，而且他要讓壞種子被排掉，并且讓母親完好的留著，否則這個世界上哪還有人類存在的可能，要知道目前自然流產(chǎn)的比例已經(jīng)高達(dá)15-20%。因為胎兒的問題，或是小部分母親的原因，不能讓孩子在子宮里繼續(xù)呆著，人體就會產(chǎn)生一系列的物質(zhì)，比方說前列腺素，催產(chǎn)素等等。這些物質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜。這就是最樸素的流產(chǎn)的全過程。這個過程中會經(jīng)歷些什么呢？首先會有陰道出血，腹痛逐漸加重，可以是絞痛或是墜痛，也有些人只是隱痛，伴隨著劇烈的腹痛會有血塊排出，出血的量比月經(jīng)量稍大一些，關(guān)鍵是一旦胚胎排出后，出血會迅速減少，那么恭喜你流產(chǎn)順利。一次順利流產(chǎn)后，陰道出血量基本和月經(jīng)量少時相當(dāng)，約持續(xù)一周左右，自然停止。假如每個人流產(chǎn)都那么順利，為什么醫(yī)生還要說“NO”呢？這是因為有正常，就必定會有一小部分不正常者。不正常的流產(chǎn)會是劇烈的腹痛和大量的出血，但并不伴隨著胚胎的排出，或是胚胎全部或部分排出后仍出血不止，多數(shù)情況是因為子宮收縮不好，或是胚胎與子宮粘連，或是胚胎被卡在宮頸，進(jìn)退兩難。如果發(fā)生大于月經(jīng)量出血超過3-4小時，提示你的這次流產(chǎn)是不順利的，怎么辦？去醫(yī)院清宮止血。所幸不全流產(chǎn)的比例不超過5%，所以偷偷的說一聲：“想等自然流產(chǎn)的患者們，請斟酌?！薄拔以趺粗雷约鹤匀涣鳟a(chǎn)干凈了，需要去醫(yī)院嗎？”這個問題正著關(guān)鍵點。找到完整的胚胎是關(guān)鍵，怎么找呢？一定在自己感到腹痛和陰道有東西排出來的時候，準(zhǔn)備一個便盆，讓血都留在盆里，實在不行就從馬桶里撈，不過確實難度大一點。把血塊漂洗掉，就可以看到一個半透明的囊性的結(jié)構(gòu)，這就是胚胎。但是并不是所有的人都能收集到這個最直接的證據(jù)，那就到醫(yī)院去，帶著找到或是找不到而可疑的東西，交給醫(yī)生去評判，順便做個超聲，必要時在查查HCG，一定能給你一個結(jié)論的。所以醫(yī)院應(yīng)該去，也必須去。“醫(yī)生你看我能自然流產(chǎn)嗎？”這個問題需要神來回答，就像人類無法預(yù)測自己什么時間能生寶寶一樣，不過萬事都有先兆，自然流產(chǎn)的先兆是什么呢？首先是血HCG下降，這個由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的物質(zhì)，在胚胎死亡后下降，說明它變得沒有活性，需要被排出了。而假如還出現(xiàn)了隱隱的腹痛和鮮紅的出血，那么流產(chǎn)就可能真的來了。胎囊越小，子宮排掉它就越容易，發(fā)生流產(chǎn)不全的風(fēng)險就越小，所以假如胎囊在3cm以下就停止發(fā)育了，你還是挺幸運的。雖說自然流產(chǎn)可以免除手術(shù)，但也確實存在著時間和過程的不確定性，這個過程有些像自然陰道分娩。自然分娩醫(yī)生是提倡的，而自然流產(chǎn)的提倡確實需要醫(yī)患雙方的斟酌和溝通，特別是對于某些患者來說，醫(yī)生可能更需要留取胚胎組織，送檢染色體培養(yǎng)，所以對于她們來說清宮手術(shù)是獲得無菌標(biāo)本的唯一方法。原創(chuàng) 北京協(xié)和醫(yī)院婦科陳蔚琳
袁莉 谷城縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
