超聲醫(yī)學(xué)科

日前一患者，女，80歲，體檢發(fā)現(xiàn)左右手臂脈壓差30mmHg，我們經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管醫(yī)師慣常叫我來(lái)檢查。第一步，我看了頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈，右側(cè)頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流頻譜方向完全倒置；再看左側(cè)頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈左側(cè)頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流頻譜是同向的，且椎動(dòng)脈血流速度加快。在同一個(gè)切面顯示左頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流為同向到這里，我心里已基本清楚問(wèn)題出在哪里了，該是無(wú)名動(dòng)脈明顯狹窄所致，請(qǐng)看無(wú)名動(dòng)脈遠(yuǎn)心段二維圖像，可以見(jiàn)到一較大的較強(qiáng)回聲斑塊 ，無(wú)名動(dòng)脈血流信號(hào)消失，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段的血流信號(hào)呈湍流。（由于每人體型不一樣，聲像條件也不一樣，有的病人無(wú)名動(dòng)脈可以很清晰的顯示，有的卻非常困難，這個(gè)病人屬于困難的一種，雖然我們見(jiàn)到血流信號(hào)消失，但并不說(shuō)明真的一點(diǎn)不通，否則，僅僅借助椎動(dòng)脈的倒灌，右側(cè)頸總動(dòng)脈的血流速度應(yīng)該很低）這種血流動(dòng)力學(xué)的病理性改變，現(xiàn)在就一目了然，醫(yī)學(xué)上叫做鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（SSS）。最近接到這樣的電話比較多，所以覺(jué)得有必要給大家科普一下子。當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心端或者無(wú)名動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力明顯降低，產(chǎn)生了“虹吸作用”，導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis 動(dòng)脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取”，逆行入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動(dòng)脈供血不足引起腦局部缺血。而對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈代償性血流速度加快。臨床上最容易體現(xiàn)出來(lái)的是雙側(cè)上肢動(dòng)脈血壓的差值明顯加大，所以血壓的正確測(cè)量還要包括雙側(cè)對(duì)比。人真的是非常奇妙，生命有時(shí)很脆弱，有時(shí)卻很頑強(qiáng)。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的發(fā)生，兩側(cè)都可能，左側(cè)一般見(jiàn)于主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈起始處有狹窄（通常說(shuō)的三根毛最左側(cè)一支），相對(duì)來(lái)說(shuō)左側(cè)更常見(jiàn)。這是雙側(cè)SSS和正常相關(guān)血管的示意圖。SSS根據(jù)椎動(dòng)脈的血流頻譜改變的輕重不同，還可以細(xì)分為四種類型，這里就不一一贅述了。