超聲醫(yī)學(xué)科

日前一患者，女，80歲，體檢發(fā)現(xiàn)左右手臂脈壓差30mmHg，我們經(jīng)驗豐富的心血管醫(yī)師慣常叫我來檢查。第一步，我看了頸動脈與椎動脈，右側(cè)頸總動脈與椎動脈血流頻譜方向完全倒置；再看左側(cè)頸總動脈與椎動脈左側(cè)頸總動脈與椎動脈血流頻譜是同向的，且椎動脈血流速度加快。在同一個切面顯示左頸總動脈與椎動脈血流為同向到這里，我心里已基本清楚問題出在哪里了，該是無名動脈明顯狹窄所致，請看無名動脈遠心段二維圖像，可以見到一較大的較強回聲斑塊 ，無名動脈血流信號消失，右側(cè)鎖骨下動脈起始段的血流信號呈湍流。（由于每人體型不一樣，聲像條件也不一樣，有的病人無名動脈可以很清晰的顯示，有的卻非常困難，這個病人屬于困難的一種，雖然我們見到血流信號消失，但并不說明真的一點不通，否則，僅僅借助椎動脈的倒灌，右側(cè)頸總動脈的血流速度應(yīng)該很低）這種血流動力學(xué)的病理性改變，現(xiàn)在就一目了然，醫(yī)學(xué)上叫做鎖骨下動脈竊血綜合征（SSS）。最近接到這樣的電話比較多，所以覺得有必要給大家科普一下子。當一側(cè)鎖骨下動脈的近心端或者無名動脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠端管腔內(nèi)壓力明顯降低，產(chǎn)生了“虹吸作用”，導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis 動脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動脈“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取”，逆行入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動脈供血不足引起腦局部缺血。而對側(cè)的椎動脈代償性血流速度加快。臨床上最容易體現(xiàn)出來的是雙側(cè)上肢動脈血壓的差值明顯加大，所以血壓的正確測量還要包括雙側(cè)對比。人真的是非常奇妙，生命有時很脆弱，有時卻很頑強。鎖骨下動脈竊血綜合征的發(fā)生，兩側(cè)都可能，左側(cè)一般見于主動脈弓左鎖骨下動脈起始處有狹窄（通常說的三根毛最左側(cè)一支），相對來說左側(cè)更常見。這是雙側(cè)SSS和正常相關(guān)血管的示意圖。SSS根據(jù)椎動脈的血流頻譜改變的輕重不同，還可以細分為四種類型，這里就不一一贅述了。