精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，實(shí)質(zhì)上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴(kuò)張、迂曲和變長。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側(cè)，偶有右側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，少部分人會(huì)訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長時(shí)間站立或者運(yùn)動(dòng)以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個(gè)就是左側(cè)精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側(cè)的精索靜脈是呈直角進(jìn)入左腎靜脈，而右側(cè)是斜著進(jìn)入下腔靜脈，這使得左側(cè)壓力會(huì)更高一些。還有一些猜測是左側(cè)大腸會(huì)壓迫到左精索靜脈，又或者是左側(cè)腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會(huì)影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會(huì)影響到睪丸的生長，還可能會(huì)影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清楚，特別是對(duì)于小兒患者，評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)更少，睪丸的大小評(píng)價(jià)是兒童時(shí)期主要關(guān)注點(diǎn)。而成人精索靜脈曲張術(shù)后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術(shù)而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點(diǎn)并不一致，有主張積極一點(diǎn)的，也有主張保守一點(diǎn)的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對(duì)較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術(shù)治療。三、手術(shù)治療：對(duì)于以下幾種情況，一般還是認(rèn)為需要積極手術(shù)的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側(cè)睪丸生長不好或有萎縮趨勢；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團(tuán)塊大影響外觀。對(duì)于青春期的男孩，如果暫時(shí)不手術(shù)，那就一定需要密切隨訪觀察，要結(jié)合有無疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測量的兩側(cè)睪丸大小，必要時(shí)結(jié)合精液分析來確定是否需要手術(shù)。其它需要注意的有兩個(gè)問題：1、精索靜脈曲張很少會(huì)發(fā)生在10歲以內(nèi)的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細(xì)胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個(gè)超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側(cè)精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時(shí)處理也會(huì)有難度。手術(shù)本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)性。精索靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因?yàn)榱馨突亓魇茏瑁誓?nèi)液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)：原先其他未被結(jié)扎的小靜脈又?jǐn)U張了，可能需要再次手術(shù)。感染、出血：切口感染風(fēng)險(xiǎn)不大，但若結(jié)扎線不牢靠或脫落即有出血風(fēng)險(xiǎn)。睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)：睪丸動(dòng)脈被損傷或被結(jié)扎，有睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，這取決于其它血供的代償能力。雖然風(fēng)險(xiǎn)很低，但這種風(fēng)險(xiǎn)依然是存在的。精索靜脈曲張的手術(shù)治療手術(shù)的目的是截?cái)嗖徽５撵o脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術(shù)目的不是去切除曲張的靜脈團(tuán)，術(shù)后靜脈團(tuán)塊還可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術(shù)的原理圖很簡單，結(jié)扎掉所有曲張的靜脈，保留動(dòng)脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術(shù)位置和手術(shù)方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術(shù)這是目前公認(rèn)的最佳手術(shù)方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對(duì)最少。2、內(nèi)環(huán)上方的開放手術(shù)在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術(shù)方式。3、腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)環(huán)上方的微創(chuàng)手術(shù)）腹腔鏡手術(shù)一度是非常新潮的術(shù)式，作為微創(chuàng)手術(shù)被寄予了極大的期望，但隨著實(shí)踐的檢驗(yàn)，有一些效果的確非常好，但也有很多復(fù)發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)：精索靜脈曲張介入栓塞手術(shù)副作用可能會(huì)引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動(dòng)脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團(tuán)者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時(shí)會(huì)很快消失；看得到也能摸得著靜脈團(tuán)，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團(tuán)，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時(shí)消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長可定期進(jìn)行檢查，看看直立時(shí)陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對(duì)側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán)；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診斷?！?/div>
喻道財(cái) 鞏義市人民醫(yī)院 男科
