整形外科

正頜手術(shù)之后會有諸多不適，有些主觀的感覺很難描述的出，因為我沒有親自體驗過正頜的手術(shù)，所以有些沒法親自跟大家分享，但是客觀的一些癥狀及其原因，以及需要注意的事項還是可以憑借經(jīng)驗跟大家聊一聊的； 1）麻醉后的1-2天 麻醉剛過，插管剛拔，正常來講，大型截骨正頜的病人是需要入駐重癥監(jiān)護室觀察一晚上的，這樣子是為了病人安全著想，但是有時候部分截骨的如上頜前部截骨、下頜根尖下截骨、頦成形的患者是不需要的； （1）冷：全麻會降低代謝，體溫調(diào)節(jié)有時候會在全麻藥撤掉后1-2小時才能恢復(fù)正常，這個對于手術(shù)時間越久的人可能持續(xù)時間會越長；必要的時候術(shù)后需要保暖； （2）頭暈：多數(shù)是全麻藥物的作用，恢復(fù)是需要個過程的，看機體對于麻藥的代謝速度，因此有個體差異；但是有些注意事項如不要輕易把頭抬高、房間里的燈光調(diào)節(jié)的柔和一些都會有幫助； （3）口咽部不適：這個有好幾個原因，一是頜面截骨手術(shù)創(chuàng)口多在口內(nèi)，因此口腔內(nèi)會有傷口的血性滲出，會刺激口咽部有不適感；二是氣管插管的原因，有時候會因為咽喉部的氣管粘膜有損傷或者有些人對于咽部這種刺激的耐受度比較低、反應(yīng)會比較大；再就是可能是術(shù)前禁食禁水、術(shù)中及術(shù)后長時間不能進水導(dǎo)致的咽喉部干澀引起； 這個有時候沒有特別好的對癥措施，需要自己克服，一般過了術(shù)后24-48小時即可慢慢恢復(fù)。 （4）惡心：惡心反應(yīng)多數(shù)是胃腸道對于麻醉藥物的一種正常反應(yīng)；此外還一個原因是口腔內(nèi)滲出的血液對于咽喉部的刺激的反應(yīng)，以及胃內(nèi)有些積血存在的刺激原因； 這種處理需要麻醉醫(yī)師在撤藥及拔管時好好吸出咽喉部的積血，術(shù)后口內(nèi)的護理一般即可大大緩解這種癥狀；但是我們術(shù)后常規(guī)會應(yīng)用一些止吐的藥物靜脈滴注，所以這個基本不會有大問題； （5）嘔吐：有惡心的刺激原因在，嘔吐只是刺激癥狀重的一種必然了，嘔吐有時也就在所難免了； 嘔吐不頻繁的可以不予特殊處理，護理人員或者陪護家屬只需讓患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，不要仰面朝天即可，以免誤吸；所以，嘔吐不可怕，怕的是誤吸，因為誤吸輕的會導(dǎo)致劇烈嗆咳，呼吸道感染如氣管、支氣管、肺部炎癥，重的會出現(xiàn)窒息可能； 所以我們醫(yī)護人員會給予術(shù)后的止吐、鎮(zhèn)靜處理，必要的時候會予以胃管置入，源頭上阻止上述的一切； （6）疼痛：這是很多初次來就診行正頜咨詢的患者咨詢頻率最多的一個問題，其實包括自己做住院醫(yī)、管床醫(yī)生以及后來自己開刀，經(jīng)歷那么多的正頜患者，術(shù)后真正把疼作為主要訴求的真還不是很多，也有可能是我們的麻醉醫(yī)生做了術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，再就是術(shù)后很多其他的問題掩蓋了疼痛； （7）腫脹：腫脹是必然的，尤其是正頜手術(shù)累及到的面中下部分，腫脹其實一部分是因為滲出性腫脹，術(shù)中一般我們會把明顯可見的出血點止住，但是術(shù)中麻醉的血壓控制結(jié)束后，術(shù)后有些止血點也會因為血壓的上升而再次發(fā)生出血可能的，進而加重腫脹的； 所以，下頜的矢狀劈開截骨術(shù)一般我們會放置引流，將這種直接引流出體外，一定程度上會減緩腫脹。 （8）小便問題：因為正頜手術(shù)時間上相對比較久，多持續(xù)2小時以上，而且全麻有時候會導(dǎo)致主觀控制的排小便功能紊亂，所以術(shù)前術(shù)中的導(dǎo)尿管放置是必須的；但是術(shù)后有時候會因為導(dǎo)尿管的置入加重排尿反射的紊亂，需要術(shù)后醫(yī)護人員的引導(dǎo)以及必要的措施才能恢復(fù)正常小便，一般時間比較短，術(shù)后一兩天內(nèi)即可恢復(fù)。 （9）咬合問題：咬合問題就是指的術(shù)后即刻或者術(shù)后出院后的牙齒正常對合情況，要看自己情況的，因為術(shù)前正畸與否以、術(shù)前的方案設(shè)計以及術(shù)中的咬合匹配情況都會對術(shù)后咬合有著決定性的影響； 一般經(jīng)過了良好的正畸正頜討論分析、術(shù)前正畸充分的，這種術(shù)后咬合一般會相對比較穩(wěn)定，咬合的功能受影響的不大；但是有時候術(shù)后即刻會因為腫脹的原因、偶伴疼痛的原因，咬合無法完全對合到預(yù)想的程度，術(shù)后兩到三天后就會恢復(fù)； 但是偶爾會有一些偏頜的患者，術(shù)后因為肌肉以及咬合習(xí)慣的問題，會有咬合不佳的問題存在，術(shù)后需要做些彈性牽引甚至頜板的輔助佩戴來維持咬合穩(wěn)定； （10）唇部粘膜問題：這個情況出現(xiàn)一般都是怪粘膜的嬌生慣養(yǎng)，器械的生硬，當(dāng)然也有醫(yī)生的不夠溫柔因素在，多數(shù)會經(jīng)歷一次粘膜的重生就會恢復(fù)的，但是術(shù)后多需要對于這個過程給予細(xì)心的呵護，比如保濕、必要的抗炎及可能的生物刺激如生長因子的應(yīng)用等； （11）出血問題：術(shù)后即刻的出血只要不是大量鮮紅的出血一般問題不大，都是由于切口創(chuàng)緣的滲血導(dǎo)致的，下頜骨的截骨我們因為有引流管的放置一般不會發(fā)生大的出血導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生。 （12）口齒不清：想象一下，如果你跟人打了一架，下巴被打的腫了，或者口腔里有個潰瘍甚至是有過拔牙經(jīng)歷的，那么對于這個問題也就不需要多做解釋了，腫、疼是罪魁禍?zhǔn)住?（13）引流放置問題：術(shù)后的下頜骨術(shù)區(qū)有時候會放置引流，這個管徑多數(shù)在0.5cm（直徑），左右各一，穿牙齒跟唇頰之間的前庭空間進而從口角處引出，需要放置1-3天，視引流量而定，不要覺得影響美觀而抵觸、抗議，真是對你好，不然每個球引流出的液體放在體內(nèi)10天半個月也不一定吸收的。 （14）感覺問題：術(shù)后有時候患者的嘴唇感覺是有點遲鈍，原因有多方面的： 一是術(shù)中為了術(shù)野拉鉤牽引唇部造成的，這部分估計術(shù)后1-3天就慢慢恢復(fù)了； 另外一部分原因是軟組織腫脹造成的感覺遲鈍，這部分造成的會稍慢些，待腫脹慢慢恢復(fù)的過程中逐漸恢復(fù)； 還有一個主要的原因就是神經(jīng)損傷的結(jié)果，神經(jīng)損傷分好多種，一是單純的刺激性損傷，這種神經(jīng)組織本身沒有結(jié)構(gòu)性損傷，術(shù)中嬌嫩的組織跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨質(zhì)有過親密的接觸后多少會留有“記憶”，表現(xiàn)為感覺的異常；另外一種是結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致的感覺遲鈍，這種有輕重之分，輕的部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷如外膜、束膜甚至神經(jīng)束本身有損傷斷裂，就會導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺遲鈍甚至不能，這種恢復(fù)時間相對較久，一般恢復(fù)時間至少按半年計算；如果重的導(dǎo)致神經(jīng)完全斷裂的，則會導(dǎo)致出現(xiàn)時間更持久的神經(jīng)感覺缺失，發(fā)生這種情況的機會比較少，經(jīng)驗不足的醫(yī)生可能會碰到或者是神經(jīng)變異的患者也會碰到這種情況，如有此不幸需要術(shù)中及時的做神經(jīng)的斷端精確吻合，術(shù)后也要配合神經(jīng)營養(yǎng)再生恢復(fù)治療，這種神經(jīng)感覺恢復(fù)的時間就至少按年來算了。 （15）飲食問題：古人講，人生食色性也，食放在首位，不是隨機排的；術(shù)后的飲食不僅是陪護家屬也是我們醫(yī)生關(guān)注的焦點；家屬關(guān)注的是“哎呀術(shù)前餓了一夜，有的如果是手術(shù)排到午后，真是一天一夜滴水未進的”那么他們擔(dān)心手術(shù)的您餓壞了；我們醫(yī)生比較“鐵石心腸”，擔(dān)心的是口腔衛(wèi)生及護理，還有就是胃腸道的承受度問題：因此，不能隨便亂吃，殘渣多的不能吃，熱的不能吃，太甜的不能吃，吃了產(chǎn)氣多的不能吃，補血的不能吃，大口咬的不能吃，這樣剩下能吃的多乎哉？不多也，喝點沒有上述限制的湯湯水水吧，了以續(xù)命！不幸的是，你嘴巴還疼，腮幫子還腫，吸吮的動作做不了還，不幸之事十之八九，都被你攤上了。 （16）其余：有碰到屁股疼的，肩膀胳膊酸的，后腦勺不舒服的，還有屁股紅的，等等等等，一個詞“累的”…………歇歇就好了 2）術(shù)后3-5天 熬過了手術(shù)，也撐過了煎熬的術(shù)后48小時，大部分人不能說滿血復(fù)活，也會感覺重?fù)Q新生的，因為這兩天肚子空空如也，飲食也開始主動要著吃了，麻藥的勁也漸漸退去了，腫脹雖然沒退但是也漸漸適應(yīng)了，疼痛基本也是沒了；但是并不代表你現(xiàn)在就是個“正常人”了： （1）胃腸道蠕動可能還是有點慢，還在恢復(fù)的路上，不能吃的太多、太油膩，生冷刺激的還是要忌口；如果排氣排便正常了，這些術(shù)后1-2天絕對禁忌的食物可以慢慢拿來解饞了； （2）口腔衛(wèi)生：食欲的增加也意味著口腔唾液腺分泌物的增加，再加上有時候會偷偷的吃點“禁食”解饞，口腔衛(wèi)生的護理就需要更加跟上；但是切記不能大口咬東西； （3）經(jīng)歷過麻醉、經(jīng)歷過出血、經(jīng)歷過很多人不堪回首的重癥監(jiān)護的一夜，現(xiàn)在有點恢復(fù)元氣了，但是下床活動還是需要有人伺候著，不能摔跤，即便摔了，臉要優(yōu)雅的避過，不然截骨固定的位置肯定會變，相應(yīng)的咬合也會錯亂，結(jié)果就是可能會返工，回爐再造，那就尷尬了…… （4）一次大的創(chuàng)傷，元氣尚未恢復(fù)，又有點適應(yīng)了“溫室”的嬌養(yǎng)，免疫力有可能會跟不上，保暖不受涼是必須的，因為可能感冒病毒會對你虎視眈眈，可能潛伏在醫(yī)生那，也可能潛伏在盡心盡力陪護你的親人那，這個時期的你需要更加小心，一旦感冒有時候后果比我們想象的嚴(yán)重，輕的說了你們也不在意，沒勁，就說說重的吧，肺炎、鈦板鈦釘需要取出重新手術(shù)，余下的寄幾腦補吧…… 3）術(shù)后5天到一月：正常術(shù)后5天可以出院了，回家慢慢靜養(yǎng)即可，如果您是“勞心”的金白領(lǐng)，不介意臉部腫脹的回頭率，那么可以回去上班了，但是還是需要多多休息，有時候勞心比勞力者更耗神傷元氣； 這個時期需要注意飲食慢慢跟上，營養(yǎng)均衡，而且術(shù)后2周一般建議回醫(yī)生處復(fù)診；切記：不要聽信某些郎中的做熱敷，有可能會再腫脹起來的； 4）術(shù)后一月以上：恭喜您終于熬過了只能看別人吃肉、自己光能喝湯的悲慘階段，可以考慮奔小康了，現(xiàn)在可以常規(guī)吃些軟的面條、米飯這些主食了，胃腸道基本也恢復(fù)的八九不離十了，可以增加一些硬菜了，但是還是要吃點肉糜為主，根據(jù)自己手術(shù)的具體方式考慮能否吃點成片的肉，基本還是不能大口吃肉、啃骨頭，蘋果也不行； 術(shù)后一月我們也是推薦復(fù)診的，可以拍個術(shù)后的口腔全景片、頭顱正側(cè)位片，最好加個頜面的CT掃描；牽引釘如果術(shù)后一直留放的可以選擇這個時間拆除，省的天天跟舌頭打架，還氣出個口腔潰瘍；但是如果正畸醫(yī)師要用這幾個釘子，需要溝通好留存，要不還會再打一次；有些咬合不是非常穩(wěn)定的患者群體，不要東張西望，說的還是你們偏頜的，需要正畸正頜醫(yī)師共同處理，必要的話彈性牽引還是需要接著做； 5）術(shù)后3月以上：術(shù)后3月需要回來看望醫(yī)生，因為他們自從術(shù)后一月復(fù)診結(jié)束甚至出院后都沒見過你們，對你們甚是想念，有的已經(jīng)思念成疾；回來要做常規(guī)的檢查；而且關(guān)鍵的是要看看你們的截骨線長的可還好，有問題可以盡早處理； 此外，這個時候還有重要的一點是你們的正畸醫(yī)生也想你們了，有些正畸的方案需要開始落實了，躲得了初一躲不了十五啊。 這個時候基本沒有大問題的話，還有個好消息是醫(yī)生給你們宣布的，就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的擼串啃骨頭的時間是否到了。 6）術(shù)后半年以上：恭喜您基本脫胎換骨了，圍手術(shù)期那時光已經(jīng)一去不復(fù)返了，傷疤也好了，面貌也是舊貌換新顏了，也可以盡情的浪了； 嘿嘿，別嘚瑟太早了，想取鈦板的你還得回來找我，看看我們醫(yī)生是不是又在磨刀霍霍，凌厲的目光是不是又恢復(fù)了原來的面目；就喜歡你們在我們面前溫順的如羔羊，言聽計從的樣子，你們都無法想象我們內(nèi)心是如何的搖擺…… 而且，有輪廓想法同志們，恭喜，時間到了，天道一輪回，蒼天繞過誰，躺到床上來吧，Repeat…… 在這里，也做個小小的廣告，鞏醫(yī)生是整形外科正統(tǒng)科班出身，但是很多人不知道他也是頜面外科，細(xì)講來是正頜外科的科班正統(tǒng)出身的醫(yī)生，有這方面的需求或者疑問的完全可以通過各種好大夫網(wǎng)站跟鞏醫(yī)生聯(lián)系，有需要可以幫助免費咨詢頜面，必要的話可以免費提供合適的治療方案。不做手術(shù)沒關(guān)系，但是我們有責(zé)任也有義務(wù)做大眾的正頜乃至頜面輪廓方面的科普，畢竟我們做正頜是專業(yè)的，而既懂整形的又懂正頜的不能說鳳毛麟角，也是屈指可數(shù)。

第22屆巴西ISAPS國際整形美容外科年會，世界各國整形外科醫(yī)生2000人左右參會。中國有10人左右不遠萬里來到巴西。崔海燕教授應(yīng)邀參會，并報告“radiofrequncyassistedkiposuctiontechnologyforagingface”，贏得與會專家認(rèn)同。雖然我們國家來的人少，但是世界還是能聽到中國的聲音。

直播時間：2025年02月22日20:28主講人：崔恒慶主治醫(yī)師上海市同濟醫(yī)院整形外科問題及答案：問題：好的，謝謝您視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：用藥的話用什么藥比較好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：幾個月會定型視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：身邊好多說孩子小會自己長好，也不知道能不能好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：幾個月之內(nèi)做，激光會不會越做越差，想做又擔(dān)心視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：好的好的，謝謝視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：是讓她自己恢復(fù)一段時間去做好還是現(xiàn)在做比較好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生說不要拆線視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：動完手術(shù)11天了，就光換了外邊的紗布，包裹傷口的地方都沒換過視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：現(xiàn)在可以做嗎，寶寶才三個多月，每天看著好焦慮視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：需要去醫(yī)院把減張器拿掉嗎？看看傷口愈合情況，還是可以一直貼著？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：那需要恢復(fù)多久去激光治療視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：11天前眼角上方做的皮脂腺的手術(shù)，使用的是美容針，在手術(shù)中使用了減張器，到現(xiàn)在減張器還完好的貼在皮上視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：先等你回來看看視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：對就怕凹凸不怕視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：對對就是你剛那個位置視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我不想切那個傷害太大了視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我發(fā)你視頻視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：就變成圓的會滑動一塊視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：本來是脂肪填充笑起有結(jié)節(jié)然后打了弗曼膠原視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我看了你那個光遷視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你好，請問三個多月寶寶臉上抓傷比較深，留下了凹陷疤痕，請問能激光治療嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：在外面餐廳有點吵視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生眼下圓鼓鼓硬的結(jié)節(jié)激光能溶掉嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>