骨科

請(qǐng)大家區(qū)分對(duì)待有很多人到了一定的年紀(jì)后出現(xiàn)手部麻木，部分人還是雙側(cè)，不知道是什么回事？有些人還到醫(yī)院看了內(nèi)科、外科、骨科、針灸科等等，有的醫(yī)生說是頸椎病、也有說是神經(jīng)炎、血脂高、中風(fēng)先兆、血脈不通等，眾說紛紜，經(jīng)靜滴、口服、針灸等等治療，也沒見有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此緊張萬分。 手麻有什么原因？ 手部麻木的原因很多，但以腕管綜合征最為多見，尺神經(jīng)炎有一小部分病人，頸椎病等引起手麻的極為罕見。 尺神經(jīng)炎有什么癥狀？ 尺神經(jīng)炎主要是尺側(cè)一個(gè)半手指（小指和無名指的尺側(cè)半）麻木，臨床并不是很常見。 什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，中年人好發(fā)，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀（橈側(cè)三個(gè)半手指麻木）和體征。Paget于1853年首先描述此病，是臨床上手部麻木的最常見原因。 腕管是怎樣構(gòu)成的？ 腕管是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶（腕橫韌帶）。 腕管有什么內(nèi)容物？ 正中神經(jīng)+屈肌腱（屈拇長(zhǎng)肌腱、4條屈指淺肌腱、4條屈指深肌腱） 正中神經(jīng)如何走行？ 正中神經(jīng)走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)發(fā)出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對(duì)掌肌。終支是指神經(jīng)，支配拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半皮膚。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 最常見原因：特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機(jī)理尚不明了。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 某些全身疾?。侯愶L(fēng)濕、痛風(fēng)等，可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 有研究認(rèn)為過度使用手指，尤其是重復(fù)性的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間用鼠標(biāo)或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，還需要更多的證據(jù)來驗(yàn)證。 腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 好發(fā)年齡為30～60歲，女性比男性更多。一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，起病緩慢。 腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 手指疼痛、麻木、發(fā)脹，常入睡數(shù)小時(shí)后痛醒，活動(dòng)后緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會(huì)有前臂甚至整個(gè)上肢的麻木或感覺異常。 腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 患者在白天從事某些活動(dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車、長(zhǎng)時(shí)間手持電話或長(zhǎng)時(shí)間手持書本閱讀，甩手會(huì)緩解。 腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 正中神經(jīng)分配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。過度伸腕與屈腕試驗(yàn)同樣引起感覺異常和疼痛加重。 腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管掌側(cè)卡壓點(diǎn)壓痛、放射痛。叩擊腕部可出現(xiàn)Tinel征（叩擊時(shí)拇、食、中指出現(xiàn)放射狀麻痛）。 發(fā)生腕管綜合征后怎么辦？ 佩戴護(hù)腕使腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位，減少活動(dòng)，可以在腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素，口服非甾體類藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。只要及時(shí)診治，絕大部分患者的癥狀很快就能消失。 什么情況下需要手術(shù)？ 反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以緩解者應(yīng)該考慮手術(shù)治療，特別是出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮者更應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。 手術(shù)怎么能夠治療腕管綜合征？ 腕管綜合征的主要病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)受壓，因此只要將腕橫韌帶切斷就可以使正中神經(jīng)減壓，從而使癥狀消失。 如何選擇傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)？ 任何手術(shù)方法都有其適應(yīng)癥，腕管綜合征的微創(chuàng)手術(shù)在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，切口極小，適用于特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化的病人；如果因?yàn)橥达L(fēng)、腕管內(nèi)囊腫等引起者，選擇傳統(tǒng)的切開手術(shù)更為合適，但這種情況不多。 內(nèi)窺鏡下手術(shù)需要昂貴的器械嗎？ 腕管綜合征手術(shù)的主要目的是切斷腕橫韌帶，手術(shù)的關(guān)鍵是顯露清楚腕橫韌帶并保護(hù)好正中神經(jīng)，因此需要專門的手術(shù)器械。我們?yōu)榇嗽O(shè)計(jì)了半開槽套管，使得手術(shù)變得簡(jiǎn)便、安全，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，一般8分鐘左右就能完成手術(shù)。 內(nèi)窺鏡下手術(shù)能夠充分減壓?jiǎn)幔?內(nèi)窺鏡下可以清晰的顯示腕橫韌帶，切斷橫韌帶拔出套管后可以清晰的見到正中神經(jīng)與切斷的橫韌帶之間寬闊的間隙。 內(nèi)窺鏡手術(shù)后癥狀什么時(shí)候消失？ 腕管綜合征手術(shù)后癥狀的消失受很多因素的影響，絕大部分患者手術(shù)后麻痛癥狀很快就消失，如果病程長(zhǎng)、肌肉萎縮者恢復(fù)會(huì)較慢，這些病人可能需要1個(gè)多月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

關(guān)節(jié)響，是有什么骨科疾病嗎？ 坐著工作時(shí)間長(zhǎng)了，站起來活動(dòng)一下身體，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脖子或者扭扭腰就會(huì)發(fā)出“咔咔”的響聲，很多人不清楚這種聲音暗示著什么，有些人就會(huì)懷疑是不是骨折了或者關(guān)節(jié)移位了。 其實(shí)，人體關(guān)節(jié)發(fā)出的這種聲音統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)彈響。那人體關(guān)節(jié)發(fā)出這樣的聲音究竟是怎么回事呢？這些聲音又暗示著什么呢？ 一 什么是關(guān)節(jié)彈響？ 聲音都是由于振動(dòng)產(chǎn)生的，我們能聽到的關(guān)節(jié)彈響同樣也是如此。人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)就好比是機(jī)械結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)，有旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)、摩擦等。 但是一般情況下，人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定而適度地活動(dòng)并不會(huì)引起彈響，這其中主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨有緩沖吸震作用以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液有潤(rùn)滑作用，聲音較小不易聽到。 關(guān)節(jié)彈響可以分為生理性和病理性兩大類。 生理性的我們都比較熟悉，是來自關(guān)節(jié)腔內(nèi)的清脆、單一、無痛的爆裂樣音響。例如：當(dāng)人體靜止一段時(shí)間后突然伸屈四肢、扭轉(zhuǎn)或伸屈軀干時(shí)，四肢、脊椎關(guān)節(jié)?！芭九尽弊黜?。 這種彈響也可故意產(chǎn)生，例如在壓折手指時(shí)，影視劇中常見這種橋段——雙方一抱拳，手指和身上的關(guān)節(jié)咔咔作響，我們都知道這就意味著將有一場(chǎng)好戲看了。 這就是生理性的關(guān)節(jié)彈響，這種彈響常見于關(guān)節(jié)發(fā)育的成熟期，幼年不發(fā)生，少兒期很是少見，中青年期多見，老年則逐漸減少。 病理性的關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)的損傷、疾病或結(jié)構(gòu)的變異，致使滑膜粗糙，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，肌腱增生或腱鞘狹窄，關(guān)節(jié)盤破裂，關(guān)節(jié)軟骨脫落等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)因上述組織的摩擦而產(chǎn)生彈響。 病理性關(guān)節(jié)彈響的響聲可以是清脆的、沉悶的或磨砂樣的，多數(shù)伴有疼痛或不適感，并且都是可以連續(xù)發(fā)生的。 二 關(guān)節(jié)彈響的原因的有哪些？ 1、生理性原因 也就是我們說的生理性關(guān)節(jié)彈響，當(dāng)身體在一段時(shí)間內(nèi)處于一定的姿勢(shì)，突然改變姿勢(shì)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍單一、清脆的響聲，且沒有疼痛感覺，這是由于關(guān)節(jié)突然改變位置發(fā)生的彈響感，是一種正常的生理現(xiàn)象。 2、關(guān)節(jié)部位疾病 常見的有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅(俗稱骨刺)斷裂形成關(guān)節(jié)內(nèi)可以移動(dòng)的小骨塊，手指部位狹窄性腱鞘炎等。 3、關(guān)節(jié)受傷 例如：膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板破裂，行走出現(xiàn)彈響；傷及關(guān)節(jié)部位的骨折，術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨面不再光滑，變得凹凸不平，關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)不順暢，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲。 如果身體出現(xiàn)了關(guān)節(jié)彈響，如何判斷是生理性還是病理性的呢？ 關(guān)節(jié)彈響：生理性、病理性的區(qū)分 關(guān)節(jié)響只有在病理狀態(tài)下才能說明關(guān)節(jié)有疾病，正常情況下也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)響，總的來說只要存在關(guān)節(jié)的地方都可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)響。 1、病理性關(guān)節(jié)彈性發(fā)生時(shí)多存在不適感，如疼痛、腫脹。而生理性的關(guān)節(jié)響沒有疼痛不適的感覺。 2、生理性關(guān)節(jié)彈響多發(fā)生在關(guān)節(jié)從靜止轉(zhuǎn)為突然活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)響聲響單一、清，短時(shí)間內(nèi)不能多次重復(fù)。關(guān)節(jié)響出現(xiàn)前后一段時(shí)間內(nèi)，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 三，什么樣的關(guān)節(jié)彈響需要就醫(yī)呢？ 病理性彈響主要是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜等結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所引起的，但這類原因?qū)е碌膹楉懼皇桥R床表現(xiàn)的一部分。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化、病變，如髕骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)脫位等情況時(shí)。 關(guān)節(jié)發(fā)出聲音的同時(shí)通常伴有其它癥狀及病理變化，如伴有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至運(yùn)動(dòng)異常。此時(shí)就需要盡快到醫(yī)院就診，并確定是否是關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)受損，以免耽誤治療。 四，掰手指會(huì)得關(guān)節(jié)炎嗎？ 身邊有些人喜歡掰手指關(guān)節(jié)，這樣也會(huì)有響聲。有些人就說掰手指關(guān)節(jié)容易得關(guān)節(jié)炎？那這是不是真的呢？ 手指的關(guān)節(jié)內(nèi)存在一定的氣體，氣體和關(guān)節(jié)液混合形成一定的氣泡，當(dāng)關(guān)節(jié)突然改變位置，氣泡突然破裂，形成單一的，清脆的響聲。這是一種正常的現(xiàn)象，并不直接引起骨骼、關(guān)節(jié)損害。 所以，正常情況下的掰手指并不會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。但是，掰手指發(fā)聲響這種趣事還是少做為妙，萬一不慎損傷關(guān)節(jié)軟組織那可真的要治療了。

外科手術(shù)后，切口對(duì)合整齊，縫得很漂亮，可是在術(shù)后5-7天左右，部分患者在切口有較多滲液，皮緣不紅不腫，也不痛，擠壓切口有較多液體流出并可見飄浮的脂肪滴。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)跟患者交待，這是傷口脂肪液化了，需要加強(qiáng)換藥治療?！爸疽夯?？什么情況？ 脂肪是什么？ 脂肪又稱皮下脂肪，俗稱“肥肉”。人體的脂肪大約有2/3貯存在皮下組織。體型越胖，脂肪層越厚，也容易出現(xiàn)脂肪液化。 什么是脂肪液化？ 脂肪液化就是脂肪組織因?yàn)槎喾N原因發(fā)生無菌性壞死，最終以液態(tài)物質(zhì)排出，在傷口處形成較多滲液，影響切口愈合。 為什么會(huì)出現(xiàn)脂肪液化? 多種原因可以引起脂肪液化。脂肪組織本身血運(yùn)較差是易發(fā)生壞死液化的病理生理基礎(chǔ)。體型肥胖者或脂肪較厚的部位（如腹部）更易發(fā)生。術(shù)中使用高頻電刀易造成脂肪細(xì)胞熱壞死；切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，縫合時(shí)留有死腔、脂肪層縫合過密，術(shù)中持續(xù)拉鉤擠壓、反復(fù)鉗夾等均易引起脂肪缺血壞死、液化。 如何確定是脂肪液化還是傷口感染？ 肪液化目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大部分表現(xiàn)為切口有較多滲液。（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。（3）切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象。（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。 一旦出現(xiàn)脂肪液化，如何處理？ 首先需要排除感染的可能。脂肪液化不是傷口感染，但長(zhǎng)時(shí)間滲出會(huì)造成傷口愈合不良，極易引起傷口感染。一旦發(fā)生液化應(yīng)該盡早引流，加強(qiáng)換藥。若滲液較少，通過換藥就可使切口順利愈合。若滲液較多，應(yīng)及時(shí)敞開切口，保證充分引流。待肉芽組織新鮮后再行Ⅱ期縫合。糜蛋能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利于引流排除,加速創(chuàng)面凈化。高滲糖在脂肪液化的治療中也起了很大作用。紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于切口脂肪液化的好轉(zhuǎn)。 脂肪液化能預(yù)防嗎？ 脂肪液化在手術(shù)中不能完全避免，但可以通過努力減少脂肪液化的發(fā)生。精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縮短手術(shù)暴露時(shí)間，脂肪層切開時(shí)慎用電刀，術(shù)中可用濕鹽水紗布保護(hù)脂肪層。脂肪層縫合不宜過密，不留死腔。手術(shù)結(jié)束時(shí)大量生理鹽水沖洗切口，沖掉已壞死脂肪組織，切除估計(jì)可能變性壞死的脂肪組織。若皮下脂肪組織過厚，估計(jì)有脂肪液化的可能，應(yīng)預(yù)置引流管或引流條。