口腔修復(fù)科

　　北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科歷史悠久、設(shè)備完善、技術(shù)精湛, 承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研和專業(yè)培訓(xùn)等各項任務(wù)。多年來在服務(wù)于患者、培養(yǎng)專業(yè)人才、完善口腔修復(fù)的理論與技術(shù)方面做出很大貢獻。 　　北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科是醫(yī)院主要臨床科室之一，多年來為廣大患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？苾?nèi)擁有一支高素質(zhì)的醫(yī)、護、技職工隊伍，目前共有醫(yī)護人員40名，其中正、副主任醫(yī)師9名?？剖页龘碛?3臺進口綜合治療臺外，還配備有靜音無塵研磨刷光機、高壓蒸汽清洗機以及器械消毒全套設(shè)備，并制訂了一系列嚴(yán)格的消毒隔離措施，在治療中確保一人一機，杜絕了醫(yī)源性感染的發(fā)生。修復(fù)科在牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失以及頜骨缺損的修復(fù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。特別是在烤瓷修復(fù)和支架義齒制作，以及殘根、殘冠的擴大保留上處于國內(nèi)先進水平。 　　北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科是國內(nèi)最早開展烤瓷修復(fù)的單位之一，已有20余年的歷史，在多個烤瓷冠和烤瓷長橋的修復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。經(jīng)修復(fù)后的患牙外形逼真、美觀耐磨。除此之外，對于許多在一般診所內(nèi)無法保留的殘根、殘冠，經(jīng)過我們的精心治療后大都可以保存下來并得到妥善修復(fù)，不必拔除。 　　目前，北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科可根據(jù)患者的需要及口腔情況制作各類義齒，在可摘義齒方面主要有：膠連義齒、支架義齒（鈷鉻合金、金合金、鈦合金）、覆蓋義齒等。在固定義齒方面主要有：金屬冠橋：可選用鎳鉻合金、金銀鈀合金、金合金?？敬晒跇颍嚎蛇x用鎳鉻合金烤瓷冠、金合金烤瓷冠、金沉積內(nèi)冠烤瓷冠以及肩臺瓷烤瓷冠、全瓷冠、碳纖維樁核等。 　　北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科在全口義齒方面：可選用合資或進口復(fù)層樹脂牙，選用塑膠、鈷鉻合金基托或金合金、鈦合金基托。近年來我科又陸續(xù)開展了一些先進的精品義齒修復(fù)項目，使患者在功能、美觀和舒適度等方面較使用傳統(tǒng)義齒有了進一步的改善,充分體現(xiàn)專科醫(yī)院的特色與高水平,如固定—活動聯(lián)合修復(fù)（套筒冠義齒、各類附著體義齒）、顳下頜關(guān)節(jié)病的修復(fù)治療、支架烤瓷、四環(huán)素牙配色等修復(fù)項目。針對一些復(fù)雜疑難癥例，我科可以組織專家集體會診，實施最佳診療方案。另外，修復(fù)科率先采用義齒保修制度，以解除患者的后顧之憂。我們的宗旨就是為患者提供優(yōu)質(zhì)的義齒和滿意的服務(wù)。 　　北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科現(xiàn)有碩士研究生指導(dǎo)教師3名。博士后1人、博士6人、碩士11人。在讀碩士研究生多名。是中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員單位。有3人任各級專業(yè)刊物的副主編及編委。已經(jīng)形成比較合理的醫(yī)療、教學(xué)、科研人才梯隊。承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究生、本科生、專生本、大專生的理論授課、教學(xué)實習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)等多項教學(xué)任務(wù)，并為全國各地培養(yǎng)了大批的進修醫(yī)師。近年來修復(fù)科在口腔修復(fù)材料及生物力學(xué)性能分析方面進行了比較深入的研究，發(fā)表論文數(shù)十篇。目前承擔(dān)有北京市自然科學(xué)基金等多項科研課題。1人入選北京市科技新星計劃。 　　磁性附著體固位的覆蓋全口義齒： 　　全口義齒戴不牢、咀嚼時容易松動脫落令無牙頜患者痛苦不堪，也是口腔修復(fù)醫(yī)生面臨的一個難題。設(shè)計磁性附著體固位的覆蓋全口義齒是解決這一難題的一個可行的方法。具體方法是在患者口內(nèi)可保留的牙根表面安置銜鐵，在與之相應(yīng)的義齒組織面防置磁鐵，當(dāng)義齒戴入口內(nèi)時，磁鐵與銜鐵之間產(chǎn)生相互吸引的磁力，從而使義齒牢固地穩(wěn)定在頜骨之上。目前磁性附著體采用釹鐵硼磁性材料制作而成，材料本身對人體無害。磁鐵與銜鐵之間形成閉和磁場，這種閉合磁場對人體無害。 　　適應(yīng)癥: 口內(nèi)有少數(shù)余留牙或殘根，使用常規(guī)修復(fù)難以獲得足夠的固位力者。所留牙根牙槽骨吸收在根中1/2以內(nèi)，且已完成完善的根管治療和牙周治療。 　　禁忌癥：需經(jīng)常做核磁共振的患者慎用。不能進行口腔自我保健的患者慎用。對磁體及不銹鋼材料過敏的患者慎用。 　　經(jīng)多年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在相同條件下磁性附著體固位的覆蓋全口義齒的固位和穩(wěn)定明顯優(yōu)的普通全口義齒，同時磁性附著體固位的覆蓋全口義齒可顯著縮短患者的戴牙適應(yīng)期。 　　固定-活動聯(lián)合修復(fù)： 　　傳統(tǒng)的可摘義齒（活動假牙）主要是利用金屬卡環(huán)將義齒固定在口腔內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢蒙?。長期以來，卡環(huán)固位體因其制作簡便、費用較低而在臨床上得以廣泛應(yīng)用。但使用卡環(huán)也有一些缺點，如：生物力學(xué)性能不夠理想；戴用時異?感強、不夠舒適；美觀性能欠佳等。尤其是在牙弓前部放置卡環(huán)時，患者感到難以接受。針對卡環(huán)以上的缺點，國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)多年研究，開發(fā)出一系列新的義齒固位裝置。這些裝置小巧、堅固，固位、支持好，并且可與固定義齒聯(lián)合應(yīng)用，組成固定-活動聯(lián)合修復(fù)。顯著提高了可摘義齒修復(fù)效果。特別值得一提的是其美觀性能大大好于采用卡環(huán)固位的義齒，在口腔內(nèi)幾乎看不到固位體。我院已引進了這類先進技術(shù)并應(yīng)用于臨床，取得了很好的治療效果。 　　現(xiàn)介紹如下： 　　1．機械附著體 　　分精密附著體和半精密附著體。前者多是工業(yè)化制作產(chǎn)品，而后者一般是由牙??工制作所加工。其原理是：將附著體的一半置于天然牙上，另一半置于義齒內(nèi)，通過二者機械嵌合方式將義齒固定在天然牙上。包括栓道－栓體式，桿卡式，按扣式，彈簧圈式等。 　　2．磁性附著體： 　　利用永磁體－軟磁合金之間的磁性吸附力固位。將磁體部分置于義齒中，將軟磁合金置于天然牙上，當(dāng)義齒就位后，在磁體－合金間形成閉合磁場，既獲得了固位力，又不會發(fā)生磁泄漏影響周圍組織功能。 　　3．套筒冠： 　　套筒冠是指通過制作具有較高密合度的雙層冠，將內(nèi)層冠粘固在基牙上，外層冠置于義齒內(nèi)，通過內(nèi)外冠之間密合而產(chǎn)生的摩擦力使義齒固定。 　　運用附著體與套筒冠固位的義齒體積小，戴用舒適，便于取戴。一般不顯露固位裝置，美觀效果好。固位支持好，義齒戴入后不易擺動，咀嚼效率高。由于制作附著體或套筒冠時可將幾個天然牙連接在一起，故對松動牙有一定的固定作用。另外，通過采用附著體及套筒冠，可充分利用余留的殘冠、殘根，它們經(jīng)過完善的根管治療后，大多可用作基牙，制作義齒。其修復(fù)效果遠遠好于傳統(tǒng)義齒修復(fù)或拔除殘冠、殘根后的全口義齒修復(fù)。 　　附著體和套筒冠固位裝置制作復(fù)雜，加工精度要求高。所以，在國內(nèi)只有少量大型專科醫(yī)院開展了此項技術(shù)。 　　附著體和套筒冠的應(yīng)用，使一些從前修復(fù)效果較差甚至無法修復(fù)的病例獲得了較為理想的修復(fù)，同時較好地滿足了使用者對美觀及舒適的要求。其研究和應(yīng)用代表著義齒修復(fù)的一個重要發(fā)展方向，必將得到廣泛開展。 　　 　　固定義齒與活動義齒的選擇： 　　牙齒缺失后，應(yīng)及時做義齒修復(fù)，俗稱：鑲假牙。目前義齒的種類大體上可分為兩類，即：固定義齒和活動義齒。在門診工作中經(jīng)常會遇到有患者詢問哪種修復(fù)類型更好，其實，這兩種方法都各有所長，適應(yīng)癥也有所不同。在此，向大家做一簡要介紹。 　　固定義齒一般是將制作好的義齒粘固在缺牙部位的兩側(cè)。修復(fù)完成后患者不能自行摘戴，故稱固定義齒。這種義齒在外形上和真牙十分相似，體積小,感覺舒適、使用方便，咀嚼功能能夠得到很好的恢復(fù)。長期以來一直受到廣大患者的青睞。特別是近來烤瓷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，制作出的義齒外形逼真，美觀耐磨，幾乎可以達到 “以假亂真”的程度，尤其適用于前牙的美容修復(fù)。用各種貴金屬合金（如：金合金）制作的后牙的固定冠、橋修復(fù)體由于其材料的優(yōu)良性能也越來越受到大家的歡迎。 　　需要指出的是：固定義齒比較適合少數(shù)牙缺失時的修復(fù)，對缺牙部位兩側(cè)的真牙（我們稱之為“基牙”）的形態(tài)、堅固程度、牙髓/牙周健康情況等要求較高，根據(jù)需要還要對真牙進行一定程度的磨改，才能使義齒順利戴入。固定義齒如有損壞，修理相對比較困難，一般需將整個義齒拆除后酌情重做。 　　活動義齒顧名思義就是可以自行摘戴的一種義齒，這種義齒對口腔內(nèi)余留真牙的要求相對較低，適應(yīng)范圍廣，便于使用者自己清潔。義齒出現(xiàn)問題后也比較容易修補。對于牙槽嵴（俗稱：牙床）萎縮的病人還可以起到恢復(fù)外形的作用。此外，由于拔牙后的傷口愈合期通常需2-3月，這期間就可以使用活動義齒作為一種過渡性修復(fù)來解決以前牙為主的美觀、發(fā)音等問題。普通活動義齒制作比較簡單，對真牙的磨損要少，基本上可以適用于絕大多數(shù)類型的缺牙修復(fù)。因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。它的不足之處是穩(wěn)定性不如固定義齒，其塑料基托在初戴時有異物感，體積較大時需逐漸適應(yīng)。為此，人們研究出了整鑄的金屬支架義齒，用僅0.3毫米左右厚度的金屬支架替代了原有的塑料基托，義齒體積和厚度的減小大大提高了戴用的舒適度，義齒也更加堅固耐用。人們還設(shè)計了一些類似栓體/栓道式的固位裝置來增強義齒的穩(wěn)定性，使之更加有利于口腔保健，同時又改善了外觀?？傊?，活動義齒修復(fù)目前正向著更加輕巧耐用、更為美觀的方向發(fā)展。 　　由此可以看出，兩種修復(fù)方法各有優(yōu)點，又都有各自的局限性。在選擇的時候，一方面要看使用者的主觀愿望，同時更要根據(jù)口腔內(nèi)的實際情況，再來決定究竟哪一種義齒更為有利。需要提醒大家的是：許多不法游醫(yī)利用一些患者圖省事，愿意做固定修復(fù)的心理，不顧病人的具體情況，都給做成所謂“大醫(yī)院都做不了的死牙”。這些人缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識，粗制濫造，更談不上必要的衛(wèi)生消毒。我們在門診時常碰到一些上當(dāng)后的患者前來拆除這些不良修復(fù)體。有些已嚴(yán)重?fù)p害了周圍的好牙，造成無法挽回的損失，只得拔除。