嬰幼兒唇腭裂手術(shù)麻醉
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的審美觀念也在改變，大家對美的追求不斷提高。唇腭裂患兒的家人希望能盡早修復(fù)患兒頜面部的畸形，盡早功能訓(xùn)練。這樣唇腭裂患兒的手術(shù)年齡不斷縮小，給手術(shù)麻醉帶來了很大的壓力。隨著麻醉藥物、設(shè)備的不斷更新；麻醉管理不斷先進(jìn)化；麻醉技術(shù)的日趨完善，我們更加游刃有余。嬰幼兒唇腭裂手術(shù)由于術(shù)區(qū)與麻醉都在面部，所以氣道管理成為重點(diǎn)。唇腭裂患兒常伴有牙槽嵴裂，加上小兒頭面部、氣道的解剖特點(diǎn)給氣管插管帶來一定的困難，提前做好心理、工具準(zhǔn)備很重要。麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管、管芯、表面麻醉劑、牙槽嵴裂填塞物或支撐物、長度不同的喉鏡片、吸引器等。氣管插管動(dòng)作一定要輕柔，嬰幼兒常需在插管時(shí)由助手按壓喉部才可暴露聲門；氣管導(dǎo)管通過聲門但無法繼續(xù)插入時(shí)切不可強(qiáng)行插入或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，應(yīng)該換小半號(hào)的導(dǎo)管重新氣管插管；成功后導(dǎo)管固定牢固。我們對嬰幼兒唇腭裂手術(shù)比較兩種麻醉維持的方法發(fā)現(xiàn)，麻醉過程中采用機(jī)械控制呼吸可以提高患兒的安全性，術(shù)中加大瑞芬太尼的用量可以降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)而不必考慮對自主呼吸的抑制，由于長效肌松劑的使用，降低了術(shù)中患兒嗆咳的發(fā)生率，減少了喉水腫的發(fā)生。但是由于瑞芬太尼、萬可松等藥物在嬰幼兒體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)及嬰幼兒生理的特殊性，患兒術(shù)后有時(shí)蘇醒延遲的發(fā)生率增加，需納絡(luò)酮、新斯的明等藥物拮抗。采用術(shù)中維持自主呼吸組，瑞芬太尼的用量減小，患兒的心率快，Etco2高，給術(shù)中麻醉管理加大了困難。但是自主呼吸組蘇醒快，蘇醒質(zhì)量高，縮短了患兒在手術(shù)室停留的時(shí)間。由于唇腭裂患者偏遠(yuǎn)農(nóng)村居多，普遍經(jīng)濟(jì)能力低下，術(shù)中機(jī)械控制呼吸組用藥明顯多于對照組，費(fèi)用增加，給患者家庭造成影響。
