老年醫(yī)學(xué)科

有時(shí)醫(yī)生會(huì)遇到一些青年女性，她們的就診原因是頭暈，或者乏力。大多數(shù)這樣的就診者身體比較瘦弱。除了平時(shí)頭暈乏力外，有的在早晨起床時(shí)感到精神疲憊、四肢乏力，頭暈的癥狀在體位由臥姿改為坐姿或立姿時(shí)出現(xiàn)或者加重。還有的在午飯后嗜睡，精神無(wú)法集中。通過(guò)系統(tǒng)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，例如貧血和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。唯一的不正常就是血壓低于正常值。嚴(yán)重者甚至為75/40mmHg。這就是典型的青年女性低血壓病人。與其它低血壓比較，青年女性低血壓的發(fā)病和處理有其自己的特點(diǎn)。什么是低血壓？無(wú)論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg就是低血壓。低血壓又可以分為急性低血壓和慢性低血壓。例如大量失血形成的血壓降低就是急性低血壓。我們通常所說(shuō)的低血壓指慢性低血壓。慢性低血壓的分類有各種不同的方法。一般可分為三類：體質(zhì)性低血壓:與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無(wú)如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。在夏季氣溫較高時(shí)，有的體質(zhì)較差的女性通常感到乏力頭暈，有的就是因?yàn)榈脱獕涸斐?。因?yàn)榇藭r(shí)血管擴(kuò)張，使血壓降低更明顯。體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)炟?。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，久病臥床及體質(zhì)虛弱的老年人也多有發(fā)生。繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，血液透析病人。究其原因因人而異多種多樣。如風(fēng)濕性心臟病的低血壓與排血量減少有關(guān)；降壓藥物引起者與血壓過(guò)渡降低有關(guān)；血液透析病人與血容量降低太多有關(guān)，等等。這三種慢性低血壓可以交錯(cuò)合并存在。例如青年女性低血壓多屬體質(zhì)性低血壓，如果體位變化加重癥狀則合并體位性，如果有風(fēng)濕性心臟病，則也可能與繼發(fā)性低血壓有關(guān)。鑒于以上分類沒(méi)有強(qiáng)調(diào)低血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是“有病”還是“非病”，所以更好的對(duì)指導(dǎo)疾病有價(jià)值的分類為把低血壓分成生理性低血壓和病理性低血壓兩類。生理性低血壓者體檢檢驗(yàn)及長(zhǎng)期隨訪均無(wú)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病。人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態(tài)除見(jiàn)于年輕婦女，尤其是體型瘦長(zhǎng)者，也可見(jiàn)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)量較大者以致重體力勞動(dòng)者。這些患者統(tǒng)稱為青年女性低血壓。這些人低血壓的產(chǎn)生常與迷走神經(jīng)緊張性較高有關(guān)。青年女性的生理性低血壓預(yù)后良好，而且，由于心血管負(fù)荷較輕，循環(huán)器官的衰老可能還較血壓正常者遲些，更可能獲得高壽。處于生理性低血壓狀態(tài)的青年女性用不著為血壓偏低而煩惱，也不需要為使血壓恢復(fù)正常而四處求醫(yī)，更不能因?yàn)樵谡?guī)醫(yī)院尋不到升壓良方，就去盲目求助街頭游醫(yī)。生理性低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。如果有明顯的頭暈乏力可以采取積極參加體育鍛煉的措施來(lái)改善體質(zhì)，并且適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。經(jīng)常服用中藥黃芪、太子參、大棗和白扁豆也有相當(dāng)?shù)寞熜?。西洋參泡水飲用既可以雙向調(diào)節(jié)血壓有可以增加水分的攝入量。病理性低血壓指某種疾病導(dǎo)致。這些患者除動(dòng)脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間站立或者由臥位（或坐位、蹲位）轉(zhuǎn)為立位時(shí)，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復(fù)期以及使用某些降壓藥時(shí)，常伴有相應(yīng)的不適和檢查異常。治療病理性低血壓重點(diǎn)在治療原發(fā)病。如心功能不全導(dǎo)致者應(yīng)該提高心臟收縮力，合理應(yīng)用利尿劑。過(guò)渡利尿也是低血壓原因之一。青年女性的病理性低血壓最常見(jiàn)的原因?yàn)閮?nèi)分泌疾病。只有控制了內(nèi)分泌疾病，才可能使過(guò)低的血壓恢復(fù)正常。所以，青年婦女有低血壓并伴有閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)減少和色素沉著等癥狀和體征者，一定要到?？漆t(yī)生處就診，早日發(fā)現(xiàn)病因而采取正確的治療措施。