小兒骨科

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒骨科楊璇先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見出生缺陷，也是導(dǎo)致肢體殘疾的常見畸形。當您在孕期超聲檢查或孩子出生后發(fā)現(xiàn)孩子的足有明顯的向內(nèi)偏（見圖1），經(jīng)過專業(yè)的兒骨科醫(yī)生對出生后的孩子的體檢可以明確診斷。原則上是越早治療越好，最早可以在生后5-7天開始治療，如果孩子生后有特殊情況（早產(chǎn)，心臟問題或其他需要治療的情況等），滿月后或6個月內(nèi)開始治療均可獲得好的治療效果。Ponseti即潘賽緹方法是目前國際上多數(shù)醫(yī)生首選、且經(jīng)過長期臨床研究證實有效的治療馬蹄內(nèi)翻足的方法，與切開復(fù)位手術(shù)方法相比避免了患足僵硬、疼痛及活動無力等并發(fā)癥。從足趾到大腿的長腿石膏，每周更換一次，通常矯治4次，特別僵硬如多關(guān)節(jié)攣縮馬蹄足，石膏次數(shù)需要多達6-8次，一般石膏矯正次數(shù)不應(yīng)超過8-10次，如果石膏矯正中出現(xiàn)反復(fù)脫落情況，建議找有經(jīng)驗的醫(yī)生就診檢查。通過石膏治療可以矯正足部內(nèi)收內(nèi)翻和部分馬蹄畸形，當背屈不能達到20度，80-92%孩子會行跟踺松解手術(shù)，跟腱手術(shù)后石膏固定3周，總共石膏治療需要6-12周?？梢钥隙ǖ母嬖V家長，如果您的孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，不是多關(guān)節(jié)攣縮馬蹄足或神經(jīng)性馬蹄足，經(jīng)過專家的系統(tǒng)治療，還有您的積極配合，早期治療有效率可達90-100%，您孩子的腳不僅看起來正常，而且可以正常活動（如跑步、踢球、游泳等）。圖1，1個月雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足外觀專科醫(yī)生：楊璇醫(yī)生就診地址：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒骨科控江路1665號門診時間：周二上午，周二下午聯(lián)系電話：021-25078415，021-25078475

扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當壓力施加在腳上即站立時，腳內(nèi)側(cè)的足弓會變平，腳前半足向外，整個足底都接觸地面。在兒童時期若足弓沒有發(fā)育，就會出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長活動體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日?；顒?，如行走時間長或體育活動后疼痛時，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動后即使沒有扭傷也會感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會隨著活動量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因為足弓尚未發(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個童年時期都會逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當孩子坐著或踮著腳尖站著時，足弓是可見的，但當孩子站著時足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會塌陷，足弓塌陷在長時間的活動后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動增加糖尿病評估足部力學，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評估足部對線和檢測骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標準X光片提供了更多的細節(jié)。超聲波：當懷疑肌腱受傷時，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細節(jié)。如果扁平足平時活動后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對于活動后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通常可以減輕癥狀。跟踺牽伸運動有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運動可能對緩解扁平足引起的疼痛有所幫助。康復(fù)治療康復(fù)理療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉以增強腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時活動時，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動參加低強度的活動，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動。足弓墊應(yīng)用足弓墊會增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加?。渴裁辞闆r可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？