乳房再造
摘要: 乳房切除后行乳房再造已逐漸成為乳腺癌治療的一個(gè)組成部分。研究表明乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造是安全可行的，它既不影響腫瘤的復(fù)發(fā)和病人的總生存，也不影響輔助治療的進(jìn)行。此外，自體組織乳房再造對(duì)放射治療有較好的耐受性，但放射治療有增加乳房假體包膜攣縮發(fā)生的危險(xiǎn)。即刻乳房再造的手術(shù)方法有使用乳房假體和組...... 【摘要】 近年來(lái)，乳腺癌的治療發(fā)生了很 的變化 乳房切除后行乳房再造已逐漸成 乳腺癌治療的 組成部分。研究表明乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造是安全可行的，它既不影響腫瘤的復(fù)發(fā)和病人的總生存，也不影響輔助治療的進(jìn)行。此外，自體組織乳房再造對(duì)放射治療有較好的耐受性，但放射治療有增加乳房假體包膜攣縮發(fā)生的危險(xiǎn)。即刻乳房再造的手術(shù)方法有使用乳房假體和組織擴(kuò)張器法以及利用自體組織乳房再造方法。自體組織乳房再造可采用帶蒂背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌肌皮瓣及游離轉(zhuǎn)移皮瓣等方法。另外，保留乳房皮膚的乳腺切除 有利于即刻乳房再造的實(shí)施。 【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；乳房切除；乳房再造 Immediate breast reconstruction after mastectomy for breast cancer KANG Hua. Department of General Surgery，Xuanwu Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100053，China 【Abstract】 In recent years，there was a great development in the treatment of breast cancer.Surgical reconstruction of the breast following mastectomy has been becoming an important aspect of the cancer patient’s rehabilitation process.The safety of immediate breast reconstruction after mastectomy has been demonstrated，which has no significant effect on cancer recurrence or overall survival and does not delay the starting of adjuvant therapy.Furthermore，irradiation of autogenous tissue reconstruction is usually well tolerated，but irradiation of a prosthetic implant has been shown to increase the rate of capsular contracture.The surgical techniques involved in reconstruction include the use of breast implants and tissue expansion，as well as reconstruction with autogenous tissues.Reconstruction with autogenous tissue includes the use of latissimus dorsi musculocutanenous flap，transverse rectus abdominus musculocutanous flap，free flap transfer.In addition，the technique of skin-sparing mastectomy facilitates immediate breast reconstrution. 【Key words】 breast cancer;mastectomy;reconstrution 乳腺癌是危害婦女健康的主要腫瘤。近10余年來(lái)乳腺癌的治療發(fā)生了很大的變化，表現(xiàn)為 哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的運(yùn)用，保留乳房的腫物切除術(shù)加術(shù)后放射治療所占比例的增 以及對(duì)乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的認(rèn)識(shí)和接受［1］。在西方國(guó)家，保留乳房手術(shù)加術(shù)后放射治療已成為乳腺癌的主要治療方法，所占比例高達(dá)63％［2］。但在我國(guó)由于多 原因乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)仍然為乳腺癌的主要手術(shù)方式。在過(guò)去乳腺癌術(shù)后乳房缺失、乳房再造大多都在乳腺癌手術(shù)后 月甚至數(shù)年后進(jìn)行，其主要原因是擔(dān)心乳房再造可能影響治療，影響腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及掩蓋復(fù)發(fā)腫瘤的診斷［3，4］。近年來(lái)，多個(gè)乳房中心多組病例報(bào)道選擇合適病人進(jìn)行即刻乳房再造對(duì)病人是安全的，且可給病人帶來(lái)心理及形體方面益處，因此，提出乳房再造應(yīng)屬乳腺癌治療的一個(gè)組成部分［5～7］。本文就有關(guān)乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法、手術(shù)并發(fā)癥、健康經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題進(jìn)行介紹。 1 乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性 1.1 乳房切除對(duì)病人的影響 我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡較西方國(guó)家提前10年為40～50歲， 個(gè)年齡段正是個(gè)人在事業(yè)、家庭、社會(huì)中起重要作用的時(shí)期。當(dāng)診斷為乳腺癌后病人不僅要承受因癌癥可能危及生命的威協(xié)，還要承受因乳腺癌治療失去一側(cè)乳房，這一重要女性器官的打擊。乳腺癌的治療因乳房切除給病人軀體和心理均造成巨大的損害［8］。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治療和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形體破壞的心理?yè)p害［6，9］。但適合行保留乳房手術(shù)加放射治療的病人在不同的國(guó)家和地區(qū)存在很大的差異，如英國(guó)比例可高達(dá)63％。另一方面，對(duì)因乳腺癌需行乳房切除的病人，1995年統(tǒng)計(jì)顯示接受乳房再造的比例美國(guó)約30％［10］，英國(guó)為5%～10％［6］，而這些年已上升至30％～50％［11］。與西方國(guó)家相比我國(guó)在乳腺癌保留乳房治療和乳房再造方面均存在較大的差距。這一方面與提供醫(yī)療服務(wù)的模式不同有關(guān)，另一方面也可能與文化背景差異有關(guān)。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)即刻乳房再造較延遲乳房再造對(duì)病人心理健康更為有利［12］。多組研究發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行乳房再造的動(dòng)機(jī)包括：(1)使自己身體完整；(2)恢復(fù)女性感；(3)便于穿衣；(4)不愿佩戴外假體；(5)恢復(fù)自信，便于體育活動(dòng)；(6)不愿在胸部留下大的瘢痕。而反對(duì)者則認(rèn)為年齡太大，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，擔(dān)心再造對(duì)癌癥有影響［6］。盡管乳腺癌乳房切除后乳房再造，尤其即刻乳房再造對(duì)病人的好處已得到肯定。但心理問(wèn)題是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題，也有少數(shù)報(bào)道提出不同意見［13，14］。但乳房再造改善了形體外觀是最不容置疑的事實(shí)。所以，醫(yī)務(wù)工作者需給病人提供全面的有關(guān)乳房再造的信息，既要介紹手術(shù)的益處，也要介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給病人提供充分的支持，同時(shí)得到家人、朋友的支持。乳房再造是乳腺癌治療的一部分，不是什么單純美容整形的問(wèn)題。 1.2 乳腺癌保留乳房皮膚乳腺切除的應(yīng)用及安全性 Toth和Lappert在1991年首先提出保留皮膚的乳腺切除，其主要目的是最大限度地保留無(wú)腫瘤浸潤(rùn)的皮膚，保留乳房的下皺襞，利用人工乳房假體或自體組織即刻重建乳房，以獲得更好的乳房重建效果［15，16］。該手術(shù)要求切除乳頭乳暈復(fù)合體、活檢的手術(shù)瘢痕和全部乳腺組織，對(duì)針刺活檢處的皮膚可不必切除，在手術(shù)的同時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行哨兵淋巴結(jié)活檢或Ⅰ和Ⅱ水平腋淋巴結(jié)切除。近期也有報(bào)道同時(shí)保留乳頭乳暈復(fù)合體或保留乳暈的改良保留皮膚的乳腺切除［17］。手術(shù)切口的選擇有乳暈周切口、乳暈周聯(lián)合側(cè)方切口、乳房縮小切口和改良的橢圓形切口［16，18］（圖1）。對(duì)腋淋巴結(jié)的切除，如不易進(jìn)行可在腋部另選切口。人們對(duì)保留皮膚的乳腺切除所關(guān)心的是該手術(shù)是否會(huì)影響腫瘤的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病人的生存以及是否會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。多組研究已證明該手術(shù)是安全的，與非保留皮膚的常規(guī)乳腺切除相比沒有增加局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不影響病人的生存［18～20］。Carlson等報(bào)道539例保留皮膚乳腺切除，隨訪65個(gè)月，其局部復(fù)發(fā)率為5.5％。另外一組177例長(zhǎng)達(dá)118個(gè)月的隨訪資料顯示局部復(fù)發(fā)率為5.6％，與常規(guī)非保留皮膚的乳腺切除復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)顯著性［21，22］。此外，保留皮膚的乳腺切除組皮瓣壞死為10.7％，而非保留皮膚乳腺切除組為11.2％，兩者也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管有報(bào)道該手術(shù)方式用于局部晚期癌，并認(rèn)為未增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［23，24］。但不適合于炎性乳癌和腫瘤侵及皮膚的患者。總之，適當(dāng)?shù)剡x擇病人行保留皮膚乳腺切除，結(jié)合即刻乳房再造可獲得更具自然皮膚顏色、質(zhì)地軟、瘢痕小的再造乳房，手術(shù)美容效果更好，同時(shí)減少為獲得對(duì)稱需行對(duì)側(cè)乳房的調(diào)整手術(shù)。另外，手術(shù)并不增加腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也不延遲輔助治療的進(jìn)行。 2 即刻乳房再造的適應(yīng)證 盡管有些乳腺中心提出乳房再造應(yīng)作為乳腺癌治療的一個(gè)組成部分，但不是所有的病人都適合即刻乳房再造。其中病人希望行乳房再造的意愿是最重要的決定因素。其次要考慮的是病人的全身狀況，如病人患有明顯的心肺疾病或其他全身疾?。ㄈ缏宰枞苑尾 ?yán)重心血管疾病、難以控制的高血壓、糖尿?。?、肥胖、吸煙等。從腫瘤方面考慮即刻乳房再造主要適合于Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌病人［3］。多組的研究提出了更細(xì)化的指征，他們包括：(1)廣泛的原位癌；(2)多灶性浸潤(rùn)癌；(3)腫瘤相對(duì)較大或位于乳房中央不宜行保留乳房治療；(4)保乳治療后局部復(fù)發(fā)；(5)乳腺癌高危病人，選擇預(yù)防性乳房切除，如BRCA1 或BRCA2突變。另外，還需術(shù)前臨床或超聲檢查明確這些病人無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5，25］。但Newman等報(bào)道局部晚期癌進(jìn)行即刻乳房再造與未進(jìn)行再造的病人比較并沒有增加腫瘤復(fù)發(fā)和影響治療，他們認(rèn)為局部晚期癌行即刻乳房再造是可行的［23］。其他學(xué)者也有類似的報(bào)道［24］。由于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療影響美容效果，尤其是當(dāng)使用乳房假體進(jìn)行乳房再造時(shí)更為明顯。因此，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)局部晚期癌應(yīng)待治療結(jié)束，病人恢復(fù)正常后進(jìn)行二期手術(shù)。而有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人是乳房再造的絕對(duì)禁忌證。 3 即刻乳房再造的手術(shù)方法 即刻乳房再造的手術(shù)方法有乳房假體置入乳房再造、自體組織乳房再造或兩者結(jié)合的方法?？偟膩?lái)說(shuō)，自體組織乳房再造的效果優(yōu)于乳房假體再造。但對(duì)每個(gè)病人具體選用什么樣的方法需根據(jù)病人的自身?xiàng)l件、病人的意愿以及外科醫(yī)師具備的技術(shù)條件來(lái)決定。 3.1 乳房假體置入乳房再造 乳房假體即刻乳房再造是指在乳腺癌手術(shù)治療的同時(shí)于皮下或胸大肌下或皮瓣下置入假體重建切除的乳房。自從1963年硅凝膠乳房假體用于隆乳后，乳房假體逐步用于乳房再造。乳房假體有硅膠、硅凝膠和生理鹽水假體。根椐形狀、表面情況又分為圓形、解剖形以及光面和毛面不同類型［9］。在保留皮膚乳腺切除應(yīng)用之前，由于缺乏足夠的皮膚，乳房假體的應(yīng)用產(chǎn)生了諸如切口感染、皮瓣壞死、傷口裂開、假體外露、嚴(yán)重包膜攣縮等并發(fā)癥，且術(shù)后美容效果也不佳。因此，單純應(yīng)用乳房假體乳房再造逐漸減少，而于胸大肌下置入擴(kuò)張器，術(shù)后定期進(jìn)行擴(kuò)張，待達(dá)到預(yù)計(jì)效果后再次手術(shù)取出擴(kuò)張器置入乳房假體的應(yīng)用增多。為了避免再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體，于1987年發(fā)明了一種永久性擴(kuò)張器乳房假體或可調(diào)性乳房假體（圖2）。乳房假體即刻乳房再造的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短，結(jié)合擴(kuò)張器技術(shù)的應(yīng)用可較靈活地調(diào)整重建乳房的大小，以利于獲得對(duì)稱效果［9，26］。另外，結(jié)合過(guò)度擴(kuò)張或聯(lián)合背闊肌肌皮瓣應(yīng)用可獲得體積相對(duì)較大，有一定下垂度的再造乳房。但是，在通常情況下很難獲得有下垂度的乳房，而且放射治療可加重包膜攣縮，影響手術(shù)后美容效果。因此，假體乳房再造主要適合于：(1)中等或較小體積，沒有明顯下垂度乳房病人；(2)以往未行放療或術(shù)后不需放療者；(3)病人不適合于或不愿意接受其他手術(shù)乳房再造者；(4)雙側(cè)乳房再造者。 3.2 自體組織即刻乳房再造 自體組織乳房再造可獲得一個(gè)更自然、有一定下垂度、質(zhì)地軟、溫度一致、可耐受放射治療的乳房。自體組織可來(lái)源于背部、腹部、臀部、大腿以及大網(wǎng)膜。根椐皮瓣的血供情況可分為帶蒂皮瓣及游離皮瓣。其中應(yīng)用較廣泛的是背闊肌肌皮瓣（Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap，LDP）及橫行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous Flap，TRAMP）。 3.2.1 背闊肌肌皮瓣即刻乳房再造（LD） 背闊肌肌皮瓣最初主要用于乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面的覆蓋。該皮瓣由胸背動(dòng)脈供血，是一血運(yùn)豐富，非?？煽康钠ぐ?。該皮瓣所附著皮島的方向和位置具有較大的靈活性。在切口的選擇方面除根椐手術(shù)要求來(lái)決定外，尚可參考病人的意愿，選擇順皮紋、橫行或由外上至內(nèi)下斜行方向的切口，使手術(shù)切口位于低位或隱蔽于乳罩帶下。另外，在保留皮膚乳房切除即刻乳房再造時(shí)，由于不需皮膚或僅需要少量的皮膚，可通過(guò)腋?jìng)?cè)切口或使用腹腔鏡技術(shù)獲得背闊肌肌瓣而消除背部瘢痕［27］。常規(guī)背闊肌肌皮瓣是應(yīng)用最廣泛的一類皮瓣，皮瓣包括全部或大部分背闊肌以及相應(yīng)修復(fù)乳腺癌乳房切除后缺損大小的皮膚和皮下組織（圖3）。由于組織量有限可結(jié)合乳房假體或永久擴(kuò)張器乳房假體聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)時(shí)將帶蒂的肌皮瓣從背部向前轉(zhuǎn)移到胸部乳房切除區(qū)，背闊肌與乳房下皺襞處胸壁縫合固定，與胸大肌一并形成置入乳房假體的腔隙。另外，尚需注意將肌肉與側(cè)胸壁縫合固定以防假體移位至背部。該手術(shù)可獲得較大體積具有一定下垂度的再造乳房。由于乳房假體位于一較合適的肌腔隙內(nèi)并發(fā)癥明顯減少。手術(shù)適合于：(1)乳房切除后沒有足夠的皮膚，沒有足夠的下腹部組織再造乳房者或在醫(yī)療上不適合選擇TRAM皮瓣乳房再造者；(2)以往接受過(guò)胸部放射治療乳房切除病人；(3)對(duì)于乳房較小者可采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣技術(shù)全自體組織乳房再造。手術(shù)時(shí)將整個(gè)背闊肌范圍相應(yīng)的皮下脂肪一同分離，對(duì)富余的部分皮膚可去表皮后一同置于胸部乳房切除后的皮瓣下進(jìn)行再造乳房的塑形，以增加乳房的大小。但需要注意的是在背部皮瓣分離時(shí)應(yīng)保留足夠的皮下組織以防供區(qū)皮瓣壞死。 3.2.2 橫行腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造（TRAM） 1982年Hartrampf 等首先報(bào)告了TRAM皮瓣的應(yīng)用，手術(shù)時(shí)將中下腹部橢圓形的肌皮瓣轉(zhuǎn)移到胸部乳房切除區(qū)，塑形成新的乳房［28］（圖4）。目前它是最廣泛使用于乳房再造的自體組織皮瓣。該皮瓣由來(lái)源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈終末支的腹壁上動(dòng)靜脈供血。根椐皮瓣血供的不同情況皮瓣分為帶蒂和游離TRAM，而帶蒂又分為單側(cè)蒂或雙側(cè)蒂，同側(cè)或?qū)?cè)蒂。對(duì)常規(guī)帶蒂TRAM皮瓣可通過(guò)幾種外科手術(shù)技術(shù)來(lái)增加皮瓣的血運(yùn)，提高皮瓣的存活，減少脂肪壞死的發(fā)生。一種是在手術(shù)前2～3周將同側(cè)和（或）對(duì)側(cè)腹壁下動(dòng)靜脈和腹壁淺動(dòng)靜脈予以結(jié)扎，以增加經(jīng)腹壁上動(dòng)脈對(duì)皮瓣的供血，這種皮瓣稱之為延遲TRAM。另外，也可將帶蒂皮瓣對(duì)側(cè)的腹壁淺動(dòng)靜脈或皮瓣遠(yuǎn)端的腹壁下動(dòng)脈靜脈與胸部或腋部的血管進(jìn)行吻合稱之為加強(qiáng)灌注TRAM皮瓣（Supercharged Pedicled TRAM）或?qū)У倨ぐ陜蓚?cè)的腹壁下動(dòng)脈靜脈支互相吻合以增加對(duì)側(cè)的血循環(huán)稱之渦流灌注TRAM（Turbocharged Pedicled TRAM）。盡管游離TRAM皮瓣，尤其是腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap，DIEP）有較帶蒂皮瓣更好的血運(yùn)，可獲得更多的組織量，對(duì)腹壁強(qiáng)度破壞較小，可減少腹壁切口疝并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)技術(shù)要求高，需要有微血管吻合技術(shù)。同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，存在全部皮瓣喪失的可能，發(fā)生率為0.5%～6％，如發(fā)生吻合血管并發(fā)癥需再次手術(shù)探查，有報(bào)道探查率為10%～15％［9，25］。由于TRAM皮瓣具有可提供較大體積血運(yùn)較充分的自體組織，能耐受術(shù)后放射治療，可用于以往做過(guò)放射治療或胸部皮膚較緊者，再造乳房有較自然的下垂度、質(zhì)地軟、一致的溫度，同時(shí)去除了腹部多余的脂肪組織，腹部瘢痕較隱蔽等特點(diǎn)是自體組織乳房再造較推薦的手術(shù)方式，甚至稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”。但該手術(shù)不適合于過(guò)度肥胖、吸煙、具有糖尿病、高血壓、膠原組織病以及既往腹部有多次手術(shù)史者。 3.2.3 其他自體組織皮瓣即刻乳房再造 除LD、TRAM皮瓣外還有臀大肌皮瓣、大腿外側(cè)橫行皮瓣、Taylor-Rubens、髂腰部游離皮瓣等。由于這些皮瓣均需要微血管吻合技術(shù)，手術(shù)難度較高，同時(shí)也可造成供區(qū)瘢痕及與對(duì)側(cè)的不對(duì)稱。手術(shù)主要用于腹部或背部沒有足夠組織或不愿在腹部或背部留下瘢痕的病人。 4 即刻乳房再造的手術(shù)并發(fā)癥 4.1 與乳房假體有關(guān)的并發(fā)癥 與乳房假體應(yīng)用于隆乳手術(shù)類似，可發(fā)生假體的移位、外露、假體的滲漏、破裂、包膜攣縮等并發(fā)癥，其中最為常見的是包膜攣縮［3］。盡管將假體置于肌層下及選用毛面假體可明顯減少包膜攣縮的發(fā)生，但其發(fā)生率達(dá)40％。包膜是假體周形成的纖維化瘢痕組織，是機(jī)體對(duì)異物反應(yīng)的表現(xiàn)。包膜攣縮可導(dǎo)致再造乳房變硬、變形及引起疼痛。其根本的解決辦法就是再次手術(shù)。到目前為止尚沒有證據(jù)表明硅凝膠假體與自身免疫性疾病和腫瘤有關(guān)。 4.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 自體組織皮瓣乳房再造屬比較復(fù)雜的手術(shù)，尤其是TRAM皮瓣手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)失血較多尚需要輸血。除一般的手術(shù)并發(fā)癥，如切口感染、切口裂開、傷口延遲愈合、產(chǎn)生手術(shù)瘢痕外，尚存在皮瓣的部分壞死（7%～41％）、脂肪壞死（10%～50％），也存在全部皮瓣喪失的可能（2.9%～6％）［3，5，29］。對(duì)背闊肌皮瓣來(lái)說(shuō)最常見的是供區(qū)皮下積液，發(fā)生率可達(dá)9%～33％。但本手術(shù)對(duì)肩功能影響不大。TRAM皮瓣手術(shù)并發(fā)癥更為常見，由于手術(shù)影響腹壁的強(qiáng)度因而不同程度地限制了病人的某些活動(dòng)。腹壁切口疝或局部腹部膨隆是其另一可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生率約為12％。如采用腹直肌穿支游離皮瓣或使用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁可減少腹壁切口疝的發(fā)生［9］。此外，利用其他部位的游離組織瓣同樣存在術(shù)后出血、吻合血管栓塞、供區(qū)瘢痕及導(dǎo)致身體兩側(cè)不對(duì)稱等問(wèn)題。 5 乳頭乳暈再造 乳頭乳暈再造是乳房再造的一個(gè)組成部分，其目的是使再造乳房更自然、逼真，提高病人的滿意度。有報(bào)道在即刻乳房再造同時(shí)行乳頭再造［30］，但乳頭再造通常在乳房再造后3個(gè)月，且雙側(cè)乳房形態(tài)已穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。乳頭再造的方法有多種，可采用游離組織移植的方法，組織可來(lái)源于對(duì)側(cè)乳頭、耳垂及小陰唇。但現(xiàn)在最常采用局部皮瓣法，即利用新乳頭部位的皮膚和皮下組織進(jìn)行乳頭再造。但是，需要注意的是隨時(shí)間的延長(zhǎng)，幾乎所有皮瓣技術(shù)再造的乳頭其大小及突度均會(huì)減小。乳暈重建要求與對(duì)側(cè)乳暈大小、顏色相適應(yīng)。以往多采用游離皮膚移植方法重建，但現(xiàn)在多采用紋身的方法。通常在乳頭再造后2～3個(gè)月使用皮內(nèi)紋身技術(shù)以獲得最好的顏色相配。 6 對(duì)側(cè)乳房的處理 乳房再造通常很難獲得一個(gè)與對(duì)側(cè)正常乳房完全相稱一致的乳房。人工乳房假體置入乳房再造可獲得B或小C貝大小圓形的乳房，該技術(shù)再造的乳房通常不具有下垂度。而TRAM皮瓣技術(shù)乳房再造可獲得具有下垂度體積較大的乳房。但如轉(zhuǎn)移皮瓣體積太大會(huì)增加手術(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥。所以，再造乳房的體積受到一定的限制［5，26］。盡管采用即刻乳房再造技術(shù)可獲得與對(duì)側(cè)乳房更相稱的乳房，但為了獲得更好的對(duì)稱性，有時(shí)仍需對(duì)對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行調(diào)整手術(shù)。對(duì)側(cè)乳房調(diào)整的手術(shù)方式有乳房縮小、隆乳、乳房固定或?qū)?cè)乳房預(yù)防性切除加再造。預(yù)防性乳房切除主要用于高危乳腺癌發(fā)病病人，如有乳腺癌家族史尤其是第一代家族成員發(fā)病及BRCA1或BRCA2基因突變者，這很大程度與病人要求獲得一個(gè)心理放心有關(guān)。 7 即刻乳房再造對(duì)輔助治療的影響 手術(shù)前化療和放療是否影響乳腺癌病人乳房再造的選擇以及即刻乳房再造后是否影響術(shù)后輔助化療或放療一直是人們關(guān)心的問(wèn)題。目前認(rèn)為術(shù)前化療并不影響即刻乳房再造方法的選擇，但術(shù)前放射治療明顯影響乳房假體及擴(kuò)張器的使用。由于放射治療后局部軟組織發(fā)生纖維化，所以擴(kuò)張困難，并產(chǎn)生明顯的疼痛，并且再造乳房體積較小、發(fā)硬、沒有下垂度，美容效果差。同樣術(shù)后放療也明顯增加乳房假體包膜攣縮的發(fā)生，Ringberg等報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)71％［5］。然而不論是帶蒂還是游離的TRAM皮瓣或LD皮瓣對(duì)放射治療有較好的耐受性。Zimmerman 等報(bào)道21例游離TRAM皮瓣乳房再造，術(shù)后行放射治療，但沒有增加與皮瓣相關(guān)的并發(fā)癥［31］。與沒有接受放射治療的病人比較放療對(duì)再造乳房的美容效果有一定影響。另外，多組研究顯示即刻乳房再造并不延遲術(shù)后輔助化療的進(jìn)行。術(shù)前接受化療者同樣可安全地進(jìn)行即刻乳房再造［32］?？傊g(shù)前術(shù)后放射治療影響即刻乳房再造的美容效果，并明顯增加假體乳房再造的并發(fā)癥。對(duì)需進(jìn)行放射治療的病人不宜選用乳房假體乳房再造。 8 健康經(jīng)濟(jì) 有關(guān)乳房再造的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題以往很少涉及，現(xiàn)已逐步引起人們的關(guān)注［6，9，25］。Khoo 等比較了即刻乳房再造及延遲乳房再造的住院花費(fèi)，結(jié)果顯示延遲乳房再造較即刻乳房再造多花費(fèi)62％［33］。另外，花費(fèi)也與選擇乳房再造的方法有關(guān)。以往認(rèn)為乳房假體置入乳房再造手術(shù)簡(jiǎn)單、花費(fèi)少，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并非如此。這是因?yàn)榧袤w置入乳房再造可能病發(fā)包膜攣縮、假體滲漏、破裂等，這些多需要再次手術(shù)或置換假體，所以隨時(shí)間的延長(zhǎng)其累計(jì)花費(fèi)增加。此外，還需考慮病人的年齡、工作性質(zhì)、因疾病恢復(fù)工作的情況等。即刻乳房再造僅需一次手術(shù)，一次住院，一次疾病治療康復(fù)，并且對(duì)病人精神、心理方面的益處可產(chǎn)生積極的影響［6］。 【參考文獻(xiàn)】 1 Sakorafas GH.Breast cancer surgery-historical evolution，current status and future perspectives.Acta Oncol，2001，40(1)：5-18. 2 Sant M，Eurocare Working Group.Differences in stage and therapy for breast cancer across Europe.Int J Cancer，2001，93(6)：894-901. 3 Bostwick J 3rd.Breast reconstruction following mastectomy.CA Cancer J Clin，1995，45(5)：289-304. 4 Taylor CW，Horgan K，Dodwell D.Oncological aspects of breast reconstruction.Breast，2005，14(2)：118-130. 5 Ringberg A，Tengrup I，Aspegren K，et al.Immediate breast reconstruction after mastectomy for cancer.Eur J Surg Oncol，1999，25(5)：470-476. 6 South and 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這是乳房假體最常見的副作用，總體上原因不清楚，但大體上與女性個(gè)體的特有生物特性有關(guān)。由Baker氏創(chuàng)用的臨床分級(jí)(可分Ⅰ~Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)柔軟，可察覺不到假體;Ⅳ級(jí)堅(jiān)硬，可扭曲變形、疼痛)仍是最實(shí)用的分級(jí)方法，攣縮可發(fā)生于術(shù)后不久或數(shù)年后，兩側(cè)不對(duì)稱或單側(cè)發(fā)生。一些研究支持的流行理論認(rèn)為由表皮葡萄球菌所引起的低度污染可能是發(fā)生攣縮的重要因素。包膜攣縮除了可能干擾乳腺X線檢查外，其本身并沒有健康危險(xiǎn)，但確實(shí)降低了手術(shù)效果，并存在個(gè)體差異。用目前的技術(shù)及設(shè)備評(píng)價(jià)現(xiàn)有資料發(fā)現(xiàn)，90%以上的美容患者和大約85%的再造患者的乳房可達(dá)到BakerⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，雖然柔軟，可察覺不到假體可能是理想的，但許多婦女似乎更喜歡硬一些的胸部，而其它甚至是嚴(yán)重?cái)伩s也只是造成很的妨礙，最堅(jiān)硬的Ⅳ級(jí)攣縮可能很不舒服或慢性疼痛。3.2 致癌作用 沒有證據(jù)表明用于乳房假體的硅膠是人體的致癌物。有一些至少10~20年的流行病學(xué)研究也證實(shí)這一點(diǎn)，近期三份大樣本和兩份小樣本的研究表明：與一般人群相比，有假體的婦女乳癌發(fā)生率可比統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)期的少30%之多。有一份初步報(bào)告提示有假體的婦女的血液能殺死組織培養(yǎng)中的乳癌細(xì)胞。因此所有證據(jù)表明經(jīng)過(guò)至少30余年時(shí)間跨度考驗(yàn)的硅凝膠假體是可用的。人類因硅膠乳房假體發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)度是可以忽略的或?yàn)榱恪?.3 癌癥的檢查 或許對(duì)乳房假體的最有意義的關(guān)注是能否延誤癌癥的檢查。鹽水及硅凝膠假體兩者都不透X線，不同程度地壓縮或改變?nèi)榉拷M織的形態(tài)，這與每一個(gè)體的乳房外形的特異結(jié)構(gòu)有關(guān)。真正關(guān)心的事是在乳房包塊可角及之前假體的存在是否會(huì)妨礙乳腺X線檢查和延誤檢查。近期的幾項(xiàng)研究顯示：至少在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，似乎只存在理論上的危險(xiǎn)，因?yàn)樵谟屑袤w的婦女中乳癌的檢查時(shí)期與全體人群相比似乎更理想或更好些。在最近幾年中乳腺X線檢查技術(shù)已有明顯改進(jìn)，能使乳腺X線檢查者能把被假體隱藏的乳腺組織量減到最小。重要的是需注意所有乳癌中有9%~20%多的是X線看不見的。盡管乳腺X線檢查的應(yīng)用在增多，但大多數(shù)乳癌仍是由自我或醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)的，許多臨床人員感到假體實(shí)際上能增加觸診的舒適度。到目前為止，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中還沒有因假體的存在延誤乳癌診斷的報(bào)告，提示在最壞情況下這也只是偶爾發(fā)生的。乳房影像學(xué)會(huì)、美國(guó)整形與再造外科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)癌癥學(xué)商定有假體的婦女應(yīng)與其他婦女一樣遵循同樣的常規(guī)乳腺X線檢查計(jì)劃表。有假體的婦女應(yīng)避免做只有兩項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目的臨床普查。美國(guó)放射學(xué)會(huì)要求乳房影像檢測(cè)場(chǎng)所為獲得已植入假體的乳房的合適的乳腺X線檢查方面的評(píng)價(jià)應(yīng)熟悉特殊的移位。每一次檢查婦女應(yīng)盡可能到同一個(gè)單位以便能得到系列隨訪。婦女應(yīng)告訴乳腺X線檢查技術(shù)人員她有假體。由于要獲得額外的影像，這些病人的乳腺X線檢查費(fèi)用有某種程度的增高。3.4 化驗(yàn)室檢查 元素硅對(duì)許多活體組織是必需的，正常存在于血液、奶、組織中，其濃度隨飲食、地理、局部供水有較大范圍的變化。血液、奶、組織中的硅的含量與體內(nèi)硅膠含量沒有明確的關(guān)系。TDA的測(cè)量有一特殊問(wèn)題即：常用的方法似乎在試驗(yàn)過(guò)程中本身就產(chǎn)生這種化學(xué)物質(zhì)。和任何功能紊亂癥癥一樣，化驗(yàn)室檢查應(yīng)具有特異性。任何從臨床化驗(yàn)結(jié)果得出的、涉及到硅膠的危險(xiǎn)性或現(xiàn)有系統(tǒng)性疾病的結(jié)論都是假的。勸阻病人不要做不必要的化驗(yàn)，那些化驗(yàn)是無(wú)意義的，只可能起混亂作用或增加擔(dān)憂。3.5 假體破裂與硅膠擴(kuò)散 硅凝膠物理性關(guān)的解釋對(duì)理解有破口的假體會(huì)發(fā)生的情況是必要的。假體中的硅凝膠由三維網(wǎng)狀單一分子構(gòu)成，占總體積的20%的?？障队筛鞣N重量的硅膠油混合物填充，以物理與化學(xué)方式結(jié)合成一基質(zhì)。只有硅膠油部分通過(guò)外殼膜流出，主要由巨噬細(xì)胞吞噬，并被擋在包膜囊壁內(nèi)。少量的硅膠油甚至可被轉(zhuǎn)運(yùn)至淋巴結(jié)。在有假體婦女死后尸體解剖中，極小量的硅膠油可在乳腺及周圍的皮下組織中找到。這可能是假體內(nèi)硅膠油部分滲透的結(jié)果?？赡芫褪菬o(wú)法測(cè)量的硅膠油以滲透方式播散到全身組織及器官，這在人類還沒有被文件證實(shí)。因?yàn)楣枘z是疏水的，不可能通過(guò)除巨噬細(xì)胞侵襲或局部滲透外的任何機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)。如前所述，小量的各式各樣的硅膠存在于身體內(nèi)。沒有證據(jù)表明硅凝膠與固體硅膠外殼或任何其它無(wú)危險(xiǎn)的異物相比對(duì)身體有不同的代謝影響。1、乳房假體的簡(jiǎn)要?dú)v史回顧：現(xiàn)代硅凝膠乳房假體自1963年開始使用以來(lái)經(jīng)歷了一系列的變化與改進(jìn)，每一類都有多種類型及樣式。所有乳房假體者是基于一個(gè)硅橡膠外殼，后者可以是單層或雙層的，光面的或粗糙面的，或覆有聚氨酯泡沫；內(nèi)容物既可是工廠灌注的各種濃度的硅凝膠或在手術(shù)時(shí)灌注的生理鹽水（可膨脹的）。在美國(guó)現(xiàn)有的及繼續(xù)會(huì)有的其它填充材料，要么存在時(shí)間短或仍被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性的。雙腔假體是一個(gè)腔內(nèi)含有硅凝膠而另一個(gè)腔內(nèi)含有鹽水。最初的外殼是由厚的表面光滑的硅橡膠做的，用來(lái)包裹硅凝膠。在最初的幾年里據(jù)說(shuō)假體需粘附于組織上以預(yù)防移位。瘢痕長(zhǎng)入附于假體背面諸如Dacron網(wǎng)、硅膠縫線環(huán)、有孔的硅膠條以完成固定作用。隨后發(fā)現(xiàn)Dacron網(wǎng)及硅膠補(bǔ)綴物沒用；實(shí)際上還降低最終效果。它們于70年代早期消失。為改善操作在硅凝膠濃度、外殼厚度及配方等方面作了一些改變。在70年代中期有外殼變薄及凝膠粘性減小的趨勢(shì)。在80年代早期，為反微量的硅膠油分子的流出或滲出減少到最低采用了新的外殼配方。最新的進(jìn)展是粗糙面外殼的應(yīng)用，許多外科醫(yī)生感到它能最大限度減少因包膜攣縮所致的不必要的堅(jiān)硬的發(fā)生。帶有皮下灌注閥的以便于術(shù)后調(diào)整大小的假體也有應(yīng)用。盡管硅膠仍然是唯一可用的外殼材料，但新的灌注物在其它國(guó)家現(xiàn)已有應(yīng)用，在美國(guó)則是處在改進(jìn)或?qū)嶒?yàn)性灌注劑。甘油三酯灌注劑的主要優(yōu)點(diǎn)是它的Z的指數(shù)與脂肪的相似，因此能把對(duì)乳房X線影像的妨礙減至最小。目前所有正在考慮的新物質(zhì)被設(shè)計(jì)為一旦外殼滲漏或破裂可被無(wú)害地吸收和排出。除了經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的硅凝膠，還沒有其它非吸收性的灌注材料可資利用。接近80%~85%的外科醫(yī)生更喜歡用硅凝膠假體所獲得的結(jié)果。在歐洲銷售數(shù)字顯示硅凝膠假體占70%，鹽水假體占15%，甘油三酯及水凝膠假體占15%。美國(guó)有乳房假體的婦女人數(shù)不清楚，但流行的估計(jì)在一百萬(wàn)至一百五十萬(wàn)間，或?yàn)槌赡昱匀丝诘?%以上，據(jù)悉70%~80%用于美容，20%~30%用于再造。1996年在美國(guó)已售出約115000對(duì)假體用于以美容為目的的隆乳術(shù)，用于置換的假體數(shù)尚不清楚。2、假體的特性元素硅與多聚硅是有區(qū)別的。醫(yī)用級(jí)硅膠通常是高純度的二甲基硅氧烷的特殊多聚體。它是用于醫(yī)學(xué)的引起生物反應(yīng)最小的可用材料之一。假體的外殼是由彈性硅膠制成的橡膠狀膜。這種彈性硅膠由完全聚合的硅膠與非結(jié)晶的二氧化硅填充劑組成，并增加了強(qiáng)度。在暫停使用前大多數(shù)假體填充的是硅凝膠，后者的物理形成就好比在由交叉相連的單一的硅膠大分子組成的海綿狀基質(zhì)中灌入各種鏈長(zhǎng)的硅膠油。假體的硅膠外膜可輕微滲漏硅膠油，其程度取決于產(chǎn)品品牌、年齡、特性及作用于假體的外界力量，不同量的少量硅膠油通過(guò)外殼滲透或流出。對(duì)大多數(shù)假體而言其滲透量也就是幾克。較新的有屏障外膜假體開始應(yīng)用于80年代早期，由經(jīng)氟處理或酚化的硅膠制成，其硅膠油流出量只是老式假體的十分之一。硅膠的滲漏通過(guò)透鏡可觀察到。醫(yī)用級(jí)硅膠在我們的環(huán)境中是普遍存在的，在文明世界里可能沒有一個(gè)人在其體內(nèi)沒有某些形狀的硅膠。例如，一次性使用的針頭和注射器、靜脈導(dǎo)管，是由硅膠起潤(rùn)滑作用的（食品與藥物管理局允許每平方厘米的桶狀面不超過(guò)1mg）。在塞子塞住的小瓶子中的藥物含有制造過(guò)程殘留的硅膠。盡管硅膠是疏水的，但各種不同量的硅膠可隨藥物注入體內(nèi)，并與所用藥物的脂質(zhì)含量有關(guān)。作為藥物配料的指示劑-甲基硅（單甲基硅與雙甲基硅）就是醫(yī)用級(jí)硅膠。Digel、Mylicon（甚至在兒科處方中）就是經(jīng)食品與藥物管理局允許在市場(chǎng)銷售的含有硅膠的藥物中的例子。硅膠用于口紅、發(fā)膠、食品加工、皮膚護(hù)膚品、美容化妝品，并已知道通過(guò)肺及腸道吸收。硅膠作為組成成分或用于加工過(guò)程中的醫(yī)療產(chǎn)品有1000多種。需要指出的是硅膠的配方隨用途的不同有一定程度的變化。每一配方有各自特異的免疫反應(yīng)。生物學(xué)上，醫(yī)用級(jí)硅膠誘發(fā)直接的、非特異的異物反應(yīng)，導(dǎo)致典型的巨噬細(xì)胞侵襲、巨大細(xì)胞形成、最終瘢痕化。一些研究表明硅凝膠可在一定實(shí)驗(yàn)條件下刺激免疫反應(yīng)，與硅油或固體硅膠有關(guān)的免疫反應(yīng)尚未觀察到。然而，這些發(fā)現(xiàn)是由乳化的硅凝膠證實(shí)的，而假體中并沒有這種乳化形態(tài)。目前還沒有針對(duì)硅膠的完整凝膠形態(tài)的特異的免疫學(xué)試驗(yàn)可供利用。3、安全性、副作用、并發(fā)癥所有外科手術(shù)和麻醉的正常危險(xiǎn)都可發(fā)生于隆乳術(shù)及乳房再造術(shù)。感染、出血、乳暈感覺改變、乳房移位、麻醉意外及其它并發(fā)癥可能并已有發(fā)生，全身健康的患者其發(fā)生率與其它清潔手術(shù)的發(fā)生率相似。與假體有關(guān)的特殊問(wèn)題如下。3.1 包膜囊攣縮 這是乳房假體最常見的副作用，總體上原因不清楚，但大體上與女性個(gè)體的特有生物特性有關(guān)。由Baker氏創(chuàng)用的臨床分級(jí)(可分Ⅰ~Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)柔軟，可察覺不到假體;Ⅳ級(jí)堅(jiān)硬，可扭曲變形、疼痛)仍是最實(shí)用的分級(jí)方法，攣縮可發(fā)生于術(shù)后不久或數(shù)年后，兩側(cè)不對(duì)稱或單側(cè)發(fā)生。一些研究支持的流行理論認(rèn)為由表皮葡萄球菌所引起的低度污染可能是發(fā)生攣縮的重要因素。包膜攣縮除了可能干擾乳腺X線檢查外，其本身并沒有健康危險(xiǎn)，但確實(shí)降低了手術(shù)效果，并存在個(gè)體差異。用目前的技術(shù)及設(shè)備評(píng)價(jià)現(xiàn)有資料發(fā)現(xiàn)，90%以上的美容患者和大約85%的再造患者的乳房可達(dá)到BakerⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，雖然柔軟，可察覺不到假體可能是理想的，但許多婦女似乎更喜歡硬一些的胸部，而其它甚至是嚴(yán)重?cái)伩s也只是造成很的妨礙，最堅(jiān)硬的Ⅳ級(jí)攣縮可能很不舒服或慢性疼痛。3.2 致癌作用 沒有證據(jù)表明用于乳房假體的硅膠是人體的致癌物。有一些至少10~20年的流行病學(xué)研究也證實(shí)這一點(diǎn)，近期三份大樣本和兩份小樣本的研究表明：與一般人群相比，有假體的婦女乳癌發(fā)生率可比統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)期的少30%之多。有一份初步報(bào)告提示有假體的婦女的血液能殺死組織培養(yǎng)中的乳癌細(xì)胞。因此所有證據(jù)表明經(jīng)過(guò)至少30余年時(shí)間跨度考驗(yàn)的硅凝膠假體是可用的。人類因硅膠乳房假體發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)度是可以忽略的或?yàn)榱恪?.3 癌癥的檢查 或許對(duì)乳房假體的最有意義的關(guān)注是能否延誤癌癥的檢查。鹽水及硅凝膠假體兩者都不透X線，不同程度地壓縮或改變?nèi)榉拷M織的形態(tài)，這與每一個(gè)體的乳房外形的特異結(jié)構(gòu)有關(guān)。真正關(guān)心的事是在乳房包塊可角及之前假體的存在是否會(huì)妨礙乳腺X線檢查和延誤檢查。近期的幾項(xiàng)研究顯示：至少在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，似乎只存在理論上的危險(xiǎn)，因?yàn)樵谟屑袤w的婦女中乳癌的檢查時(shí)期與全體人群相比似乎更理想或更好些。在最近幾年中乳腺X線檢查技術(shù)已有明顯改進(jìn)，能使乳腺X線檢查者能把被假體隱藏的乳腺組織量減到最小。重要的是需注意所有乳癌中有9%~20%多的是X線看不見的。盡管乳腺X線檢查的應(yīng)用在增多，但大多數(shù)乳癌仍是由自我或醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)的，許多臨床人員感到假體實(shí)際上能增加觸診的舒適度。到目前為止，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中還沒有因假體的存在延誤乳癌診斷的報(bào)告，提示在最壞情況下這也只是偶爾發(fā)生的。乳房影像學(xué)會(huì)、美國(guó)整形與再造外科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)癌癥學(xué)商定有假體的婦女應(yīng)與其他婦女一樣遵循同樣的常規(guī)乳腺X線檢查計(jì)劃表。有假體的婦女應(yīng)避免做只有兩項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目的臨床普查。美國(guó)放射學(xué)會(huì)要求乳房影像檢測(cè)場(chǎng)所為獲得已植入假體的乳房的合適的乳腺X線檢查方面的評(píng)價(jià)應(yīng)熟悉特殊的移位。每一次檢查婦女應(yīng)盡可能到同一個(gè)單位以便能得到系列隨訪。婦女應(yīng)告訴乳腺X線檢查技術(shù)人員她有假體。由于要獲得額外的影像，這些病人的乳腺X線檢查費(fèi)用有某種程度的增高。3.4 化驗(yàn)室檢查 元素硅對(duì)許多活體組織是必需的，正常存在于血液、奶、組織中，其濃度隨飲食、地理、局部供水有較大范圍的變化。血液、奶、組織中的硅的含量與體內(nèi)硅膠含量沒有明確的關(guān)系。TDA的測(cè)量有一特殊問(wèn)題即：常用的方法似乎在試驗(yàn)過(guò)程中本身就產(chǎn)生這種化學(xué)物質(zhì)。和任何功能紊亂癥癥一樣，化驗(yàn)室檢查應(yīng)具有特異性。任何從臨床化驗(yàn)結(jié)果得出的、涉及到硅膠的危險(xiǎn)性或現(xiàn)有系統(tǒng)性疾病的結(jié)論都是假的。勸阻病人不要做不必要的化驗(yàn)，那些化驗(yàn)是無(wú)意義的，只可能起混亂作用或增加擔(dān)憂。3.5 假體破裂與硅膠擴(kuò)散 硅凝膠物理性關(guān)的解釋對(duì)理解有破口的假體會(huì)發(fā)生的情況是必要的。假體中的硅凝膠由三維網(wǎng)狀單一分子構(gòu)成，占總體積的20%的?？障队筛鞣N重量的硅膠油混合物填充，以物理與化學(xué)方式結(jié)合成一基質(zhì)。只有硅膠油部分通過(guò)外殼膜流出，主要由巨噬細(xì)胞吞噬，并被擋在包膜囊壁內(nèi)。少量的硅膠油甚至可被轉(zhuǎn)運(yùn)至淋巴結(jié)。在有假體婦女死后尸體解剖中，極小量的硅膠油可在乳腺及周圍的皮下組織中找到。這可能是假體內(nèi)硅膠油部分滲透的結(jié)果?？赡芫褪菬o(wú)法測(cè)量的硅膠油以滲透方式播散到全身組織及器官，這在人類還沒有被文件證實(shí)。因?yàn)楣枘z是疏水的，不可能通過(guò)除巨噬細(xì)胞侵襲或局部滲透外的任何機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)。如前所述，小量的各式各樣的硅膠存在于身體內(nèi)。沒有證據(jù)表明硅凝膠與固體硅膠外殼或任何其它無(wú)危險(xiǎn)的異物相比對(duì)身體有不同的代謝影響。
