肝膽外科

1、主食：精細(xì)米面2、奶制品：脫脂或低脂牛奶或酸奶3、蛋類：蛋清，每天最多2個(gè)4、飲料：清水、淡茶5、肉類：去皮禽類、水產(chǎn)及瘦肉（豬、牛、羊等去肥肉）6、蔬菜：低纖維蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子、西紅柿、黃瓜等7、水果：中等或低糖水果（西瓜、蘋果、草莓、獼猴桃等）8、甜食：藕粉、蜂蜜等9、食用油：花生油、橄欖油、茶油等植物油，每日約10-15g10、其他如番茄醬、醋、蒜、無黃油的爆米花等，以上食物建議清蒸或清燉，不能油炸。1、主食：膨化和油炸類食物2、奶制品：全脂牛奶或巧克力奶3、蛋類：蛋黃、荷包蛋4、飲料：含酒精飲料、咖啡、濃茶、奶茶等5、肉類：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃、臘肉、咸肉、罐頭6、蔬菜：高纖維蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等7、水果：高糖水果，如荔枝、甜橙、甘蔗、香蕉等8、甜食：過多得蔗糖、巧克力等9、食用油：動(dòng)物油、黃油及各類反式脂肪酸10、油炸、油煎類

膽囊結(jié)石對(duì)于普通群眾來說非常常見，隨著現(xiàn)代飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%左右，在大城市中這個(gè)發(fā)病率還在逐漸上升，如同最起碼10個(gè)人里有一個(gè)人有膽結(jié)石。雖然膽囊結(jié)石是良性疾病，但它也會(huì)給我們生活帶來影響，那么膽囊結(jié)石有哪些危害呢？ 1.誘發(fā)膽囊炎癥 膽囊結(jié)石的存在，長期刺激膽囊粘膜，膽囊壁及膽囊黏膜會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng),膽囊壁出現(xiàn)增厚,周圍可能發(fā)生滲出、水腫，誘發(fā)急性膽囊炎。則會(huì)出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等癥狀。 如果膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，則機(jī)械性刺激更佳劇烈，引起膽囊腫大，誘發(fā)急性膽囊炎，并很快出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎。屆時(shí)腹痛加劇，呈絞痛性質(zhì)，伴惡心嘔吐，發(fā)熱畏寒。隨著膽囊內(nèi)壓力增高，容易出現(xiàn)膽囊穿孔，并發(fā)腹膜炎癥狀，甚至休克。 2.誘發(fā)膽道梗阻 膽囊結(jié)石可能排入膽總管內(nèi)，致繼發(fā)性膽總管結(jié)石，或因急性膽囊炎引起膽總管下端括約肌痙攣，導(dǎo)致膽總管梗阻，輕則感覺右上腹脹痛不適，重則出現(xiàn)腹痛劇烈，黃疸，高熱或寒戰(zhàn)，甚至休克。 3.誘發(fā)胰腺炎 據(jù)統(tǒng)計(jì)80%—90%的自發(fā)性胰腺炎可能與膽道結(jié)石或膽道炎癥相關(guān)，因炎癥或膽道梗阻原因易引起胰液返流，從而發(fā)病。這些胰腺炎中又有小部分呈兇險(xiǎn)的臨床重癥，患者很容易出現(xiàn)腹膜炎、甚至休克癥狀，治愈率低，容易留下后遺癥。 4.誘發(fā)膽囊癌 有的膽囊結(jié)石患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是膽結(jié)石長期對(duì)膽囊壁進(jìn)行刺激,極有可能使膽囊發(fā)生癌變。膽囊癌變的幾率與膽囊結(jié)石大小呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石直徑＞3cm，癌變概率會(huì)增加30%—50%。因此膽囊結(jié)石較大時(shí)，建議及早到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。 5.誘發(fā)膽心綜合征 膽囊與心臟位置相距較遠(yuǎn)，且有膈肌相分離，按理是不會(huì)有直接聯(lián)系。但其兩者神經(jīng)存在交叉，當(dāng)膽道炎癥或膽道壓力增高時(shí)，可以引起神經(jīng)反射，內(nèi)臟交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致心臟內(nèi)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血量逐漸減少,誘發(fā)心絞痛。此外，血清中過高的膽紅素及膽酸可以直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動(dòng)，誘發(fā)心臟病發(fā)生。因此很多老年患者出現(xiàn)左胸前區(qū)疼痛時(shí)除了心臟不好，還有可能膽也不好。

大多數(shù)病都是因?yàn)椤巴稀背鰜淼?，今天我們來分享一個(gè)“拖”出來的疾?。杭毙詨木倚阅懩已?。我科有個(gè)病人因腹痛1周入院，入院前還一直強(qiáng)調(diào)不想手術(shù)，能保守治療就盡量保守治療，經(jīng)過我們強(qiáng)烈建議后接受手術(shù)治療，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)壞疽，就如同一個(gè)“松花蛋”一般。 急性壞疽性膽囊炎早期的情況與急性膽囊炎的癥狀是一樣的，主要癥狀為右上腹痛或上腹部脹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱，局部體征是右上腹有壓痛。 一、急性壞疽性膽囊炎結(jié)局是什么？ 許多臨床研究認(rèn)為壞疽性膽囊是急性膽囊炎的最終階段，如果不能及時(shí)診斷和治療，可引發(fā)彌漫性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至感染性休克死亡。 二、什么原因會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽？ 膽汁淤積，膽囊缺血和膽囊排空障礙是急性壞疽性膽囊炎形成的主要原因。急性壞疽性膽囊炎開始時(shí)大多數(shù)有膽囊管的梗阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊壁充血水腫，如梗阻不能緩解，膽囊極度膨脹，促使膽囊壁發(fā)生血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致膽囊壁壞疽及穿孔。 三、膽囊壞疽對(duì)手術(shù)會(huì)有什么影響？ 急性壞疽性膽囊炎時(shí)膽囊嚴(yán)重充血、水腫、粘連、解剖不清，膽囊管結(jié)石的嵌頓，膽囊腫脹大，張力高，抓持困難，手術(shù)難度比普通膽囊炎大大增加。在一團(tuán)亂麻中動(dòng)刀，大大增加了損傷膽管、血管及消化道的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)不得不中途改手術(shù)方式：如膽囊置管減壓、膽囊大部分切除、開腹手術(shù)等。 四、發(fā)生膽囊壞疽的高危因素有哪些？ 1、肥胖和高脂血癥； 肥胖及高脂血癥會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，從而導(dǎo)致膽囊血運(yùn)功能障礙。 2、糖尿病和糖耐量異常患者； 糖尿病可引起自主神經(jīng)以及微血管病變,該病癥可導(dǎo)致膽囊收收縮功能降低,引起膽囊排空障礙,從而增加了膽囊壞疽的風(fēng)險(xiǎn)。 3、老年人； 老年人對(duì)疼痛敏感性和應(yīng)激反應(yīng)能力遲鈍，加之老年人腹部肌肉萎縮，皮下脂肪增多，對(duì)腹腔炎癥反應(yīng)不典型，可能將急性膽囊炎拖入壞疽狀態(tài)。 4、炎癥較高及高熱狀態(tài)； 5、肝功能損害較高患者； 以上兩點(diǎn)說明急性膽囊炎癥狀向壞的趨勢進(jìn)展，需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。 6、膽囊炎經(jīng)常發(fā)作患者； 膽囊炎經(jīng)常發(fā)作者，膽囊壁長期處于炎癥刺激狀態(tài)，引起膽囊壁增厚、水腫，促使膽囊壁血管痙攣或閉塞，造成膽囊壁血運(yùn)功能不好，導(dǎo)致壞疽；若膽囊頸部結(jié)石嵌頓，則膽囊腫大、水腫更加厲害，增加膽囊壞疽發(fā)生率。 7、有心血管疾病患者。 血管疾病患者會(huì)因?yàn)檠懿∽?，引起膽囊壁血流受阻，造成膽囊血運(yùn)功能障礙，增加壞疽發(fā)生率。 因此當(dāng)我們出現(xiàn)腹痛，考慮急性膽囊炎疾病的時(shí)候，還是需要聽從醫(yī)師的建議，早治療，早康復(fù)，以免因?qū)⒓膊⊥先搿安∪敫嚯痢睜顟B(tài)再想到需要治療，可能會(huì)因此帶來更多的機(jī)體損傷。