大腸癌怎么進行篩查？
發(fā)現(xiàn)早期大腸癌是提高大腸癌生存率的重要方法，發(fā)現(xiàn)大腸癌的癌前病變-結(jié)腸息肉并予以內(nèi)鏡摘除是預(yù)防大腸癌的最有效的手段，因此大腸癌是一種“可以預(yù)防、可以治愈”的癌癥，但是在目前臨床上發(fā)現(xiàn)大腸癌多屬于中晚期，治療費用高、療效較差。 進行大腸癌篩查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最重要的手段，目前歐洲大部分國家和日本韓國等一些國家實行大腸癌全國篩查計劃，這些國家和地區(qū)早期大腸癌檢出率達到50%以上，明顯提高療效，降低了醫(yī)療費用。大腸癌怎么進行篩查？貴嗎？ 1、目前篩查大腸癌最有效的方法是進行糞便隱血試驗和腸鏡檢查 大便隱血試驗是在顯微鏡下檢驗糞便中的血，利用與血液中的攜氧蛋白—血紅蛋白的酶促反應(yīng)，在糞便中檢驗是否有出血。因為結(jié)腸癌較正常結(jié)腸黏膜更經(jīng)常出血，一周中約三分之二的時間，癌腫都在出血，只是通常不被注意。但是大腸中腫瘤可能是間歇性出血，因此一次糞便隱血檢查并不能確認腸道里沒有出血，如果反復(fù)數(shù)次檢測都沒有隱血，其可靠性就會明顯提高，所以不同的時間檢查樣本量越多，陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)率越高。一般來講，我們希望篩查者能連續(xù)3個星期各送一次糞便進行檢測，這樣可以提高檢出率。 糞便潛血試驗是一個很好的篩選試驗，價廉，易操作，目前國外許多醫(yī)院進行篩查時可以讓篩查對象自己在家進行檢查，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生即可。另外，即使每年進行三次糞便隱血檢查，按照目前收費標準僅僅只有36元，可以說不會造成篩查對象的任何經(jīng)濟負擔。 糞便潛血試驗會產(chǎn)生產(chǎn)生假陽性結(jié)果，例如，痔瘡、胃潰瘍、甚至牙齦出血可能會導致假陽性，因而糞便潛血試驗雖然敏感，卻其準確性不是非常高，如果發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗陽性者需要進一步進行腸鏡檢查以確定是否有結(jié)腸腫瘤存在。在國內(nèi)腸鏡檢查不是一個非常昂貴的檢查手段，一般腸鏡檢查的費用約300元左右。 2、一輩子篩查大腸癌的費用也不到5000塊錢 健康篩查是否會增加病人的經(jīng)濟負擔呢？我們試著算一個賬，看看是否合算?，F(xiàn)在一般篩查方法是每年檢查3次糞便隱血試驗，每3-5年進行一次腸鏡檢查，那么一個人從40歲開始進行大腸癌的篩查，到75歲時其花的費用是：35年糞便隱血費用36×35=1260元、每3年一次腸鏡檢查費用：300×35/3=3500元，總計4760元，對于任何一個人都不是一個沉重的負擔。但是當一個人患大腸癌需要手術(shù)、放療、化療時，其手術(shù)費用一般在3.5萬元左右,化療6個療程至少為3萬元左右，所以說至少要花費6萬元。所以即使從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度，進行大腸癌篩查是最合算的。 3、糞便的分子標記篩查大腸癌似乎是一個很有前景的方法 一滴血查癌癥是大家夢想，但是前期研究血液中DNA標記、循環(huán)miRNA檢測、蛋白標志檢測等方法其敏感性較低，特異性也較低，特別是對于大腸癌的癌前病變-大腸息肉的篩選的敏感性更低，達不到早期篩查的作用。根據(jù)大腸粘膜有4-6天就脫落更新的特征，通過糞便中脫落粘膜中的分子標記來進行大腸癌篩查是一個近年來研究的熱點課題，但是以往研究發(fā)現(xiàn)，使用糞便的DNA甲基化篩查結(jié)直腸癌其敏感性較低，主要原因可能由于檢測時取材太少，收集的粘膜量不夠，因此檢測敏感性不夠；Imperiale 等報道了9988人糞便甲基化檢測篩查大腸癌的研究，對大腸癌敏感性達92.3%、對＞1cm大腸腺瘤敏感性達42.4%，特異性達90%以上，說明通過糞便DNA甲基化可以作為篩查大腸癌工具；我們前期設(shè)計制作了一次性腸粘膜收集器，可以自動處理一次完整糞便，方便、簡單易行，獲得的DNA質(zhì)量可以滿足DNA甲基化實驗要求；前期糞便DNA甲基化篩查大腸癌研究表明對大腸癌的敏感性為80.6%、對大腸腺瘤的敏感性為75.5%，特異性達到85%以上；說明是一個非常理想的篩查指標，可以作為大腸癌精準篩查的標志！
湯勇 洪湖市人民醫(yī)院 肛腸科
