兒科

世界衛(wèi)生組織0至6月兒童發(fā)育指標(biāo)，內(nèi)容齊全0-1月一般掌握部分出生時(shí)生理指標(biāo)正常均值：體重：3．12—3．21千克；身高：49．6—50．2厘米；頭圍：33．5—33．9厘米；胸圍：32．2—32．3厘米。身體發(fā)育：一個(gè)月的孩子，一逗會(huì)笑?？梢宰⒁暷骋晃矬w，1—2個(gè)月的孩子集中了全身不協(xié)調(diào)的動(dòng)作(握拳)。早期教育：可在小床上懸掛彩色觀點(diǎn)，色彩鮮艷、簡(jiǎn)單、種類(lèi)不宜多，還可以掛帶響聲的玩具來(lái)吸引孩子的注意力，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等幾個(gè)方面來(lái)刺激寶寶透視能力及聽(tīng)覺(jué)能力。采用唱歌、聽(tīng)音樂(lè)等方式訓(xùn)練寶寶聽(tīng)覺(jué)能力。(1)體重：喂養(yǎng)得當(dāng)，寶寶的體重就會(huì)增加，否則就會(huì)下降，生病時(shí)體重下降，恢復(fù)后又上升。因此，測(cè)體重觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，既方便又靈敏。(2)身長(zhǎng)：是指從頭頂?shù)阶愕?不是足尖)的長(zhǎng)度，3歲以?xún)?nèi)的寶寶以仰臥位測(cè)量。(3)頭圍：觀察和測(cè)量嬰幼兒頭圍，就可了解千口掌握嬰幼兒腦發(fā)育是否正常，大腦發(fā)育不正常會(huì)導(dǎo)致頭圍過(guò)大，可能是腦發(fā)育異常。頭圍的大小決定了小兒的腦發(fā)育，正常發(fā)育：小兒出生時(shí)腦的重量平均為370克，約為成人腦的1／4。9個(gè)月時(shí)為出生前的2倍多，3歲時(shí)會(huì)超過(guò)出生時(shí)的3倍。(4)胸圍：代表胸廊與肺發(fā)育。嬰兒出生時(shí)胸圍比頭圍小幾厘米，從半歲開(kāi)始胸圍逐漸接近頭圍。寶寶出生時(shí)體重約為3—3．5千克，不足2．5千克的嬰兒稱(chēng)為“低體重兒”，需要在醫(yī)院采用暖箱保持體溫，待自身能保持體溫時(shí)才可出院。體重超過(guò)4千克的嬰兒稱(chēng)為“巨大兒”，如果母親產(chǎn)后血糖升高，嬰兒也需要住院觀察。由于呼吸與蒸發(fā)導(dǎo)致身體水分減少以及大小便的排出、母乳分泌不足、嬰兒吃奶還不太多等因素，所有新生兒的體重都會(huì)減少，稱(chēng)為生理性失重，俗稱(chēng)“掉水標(biāo)”，一般體重會(huì)減少3％—9％。待母乳充足后大概到兩周，嬰兒會(huì)恢復(fù)到出生體重，到滿(mǎn)月時(shí)體重增加0．6—1．2千克。觀察寶寶的體重十分重要，可以知道寶寶是否發(fā)育正常，母乳是否充足。家庭中最好準(zhǔn)備磅秤，為寶寶定期測(cè)量體重。測(cè)量時(shí)可；曙寶寶直接放在墊好衣被的磅稱(chēng)上，減去衣被的重量；也可以由媽媽抱著測(cè)量，減去媽媽的重量，不過(guò)這種稱(chēng)法不太準(zhǔn)確。胎兒的胎紅細(xì)胞攜靜脈氧，需要的量較多，出生后有了自主呼吸，紅細(xì)胞需要的量減少，因此過(guò)多的紅細(xì)胞會(huì)死亡，紅細(xì)胞中的鐵留在肝臟中，其中的膽紅素由于肝臟的酶系統(tǒng)還未成熟，不能結(jié)合而排除，大量膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)而引起黃疸。所以足月兒中70％從出生第二天起，皮膚、黏膜、眼的結(jié)膜、軀干、手足發(fā)黃，第4—5天最重，第7—10天開(kāi)始消退，到第2—3周會(huì)痊愈。在此期間寶寶精神好，能吃奶、大小便正常、哭聲洪亮。但是如果出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且程度重、手心腳心發(fā)黃、精神疲倦、不吃奶、尿布被染黃等，就應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查治療。溶血引起的黃疸需要換血，如果耽誤，過(guò)高的膽紅素會(huì)侵蝕腦的神經(jīng)核，稱(chēng)為核黃疸，會(huì)造成永久性的傷害，影響智力甚至生命。所以黃疸期間，密切觀察寶寶的全身情況十分重要。另一些母乳喂養(yǎng)的嬰兒，黃疸輕，只持續(xù)幾月，寶寶精神好，吃奶好，停喂母乳2—3天，黃疸消退，再吃母乳又出現(xiàn)黃疸，這種情況稱(chēng)為母乳性黃疸。這是由于母乳中的某種酶所致，此時(shí)不停止母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)把母乳吸出裝瓶，放在56℃左右的熱水中水浴15分鐘再喂寶寶。待寶寶能適應(yīng)母乳后再正常哺育。但是黃疸過(guò)重時(shí)要暫停母乳，改用配方奶喂養(yǎng)，并對(duì)寶寶進(jìn)行藍(lán)光照射治療。寶寶出生后的前兩周失水較多，需要補(bǔ)充。新生兒的腎還未成熟，出生后腎皮層的腎單位繼續(xù)發(fā)育，逐漸增加血管流量，使腎小球?yàn)V過(guò)率漸增。足月新生兒濾過(guò)30毫升／體表面積／分鐘，3個(gè)月時(shí)達(dá)60毫升／體表面積／分鐘，1周歲時(shí)達(dá)100毫升／體表面積／分鐘與成人相同。因此新生兒還不能排出過(guò)高的鈉鹽和過(guò)高的蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，有些媽媽急于讓寶寶吃普通的鮮牛奶，孰不知牛奶中含鈉是人奶的3倍，牛奶中的蛋白質(zhì)也是人奶的3倍，如果不稀釋?zhuān)瑫?huì)影響腎功能，寶寶排不出來(lái)這些高滲透壓的物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)脫水和血氨增高，甚至抽風(fēng)，導(dǎo)致腎功能衰竭而突然死亡。所以，如果需要人工喂養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)選用經(jīng)過(guò)處理的配方奶。4個(gè)月之前嬰兒食用的菜水、菜泥等不宜加鹽和含鈉的味精。新生兒有許多消化酶還未生成，所以有些食物不能消化，如淀粉類(lèi)食物。有些媽媽泌乳不足，或者擔(dān)心寶寶吃不飽，過(guò)早添加米湯、淀粉糊，致母乳中寶貴的陽(yáng)離子如鐵、鋅、鈣等被淀粉中的植酸結(jié)合成為不溶解的物質(zhì)從大便中排出，造成寶寶貧血、缺鋅、缺鈣。此外淀粉未被消化，不能被吸收，在腸道發(fā)酵變酸，引起腹瀉。寶寶的各個(gè)感官都應(yīng)得到刺激才能促使大腦的神經(jīng)發(fā)育，如果缺乏刺激，只讓寶寶吃飽就睡，寶寶的大腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目會(huì)減少，神經(jīng)纖維聯(lián)系減少，造成智力落后，情緒冷漠。所以對(duì)寶寶進(jìn)行適宜的感官刺激，設(shè)定視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的練習(xí)非常重要。此外，媽媽還要注意為寶寶提供手的抓握練習(xí)，允許寶寶吃手，這樣可加強(qiáng)手口聯(lián)系。豎抱寶寶或者讓寶寶俯臥抬頭是訓(xùn)練其頸部肌肉的好方法，只是媽媽要掌握好度。寶寶發(fā)笑與發(fā)音需要媽媽來(lái)激發(fā)，讓寶寶早些露出笑臉和發(fā)出聲音，使寶寶學(xué)會(huì)表達(dá)自己的心情，更樂(lè)意與人交往。2個(gè)月1個(gè)月底寶寶的生理指標(biāo)正常均值：體重：4．81—5．0千克；身高：56．1—56．9厘米；頭圍：37．4—38．1厘米；胸圍：36．9—37．6厘米；前囟：2厘米，2厘米；后囟：0—1厘米動(dòng)作發(fā)育：將寶寶豎抱起來(lái)，這時(shí)他頭能伸直，幾乎不用扶托，讓寶寶看看墻上的彩圖。寶寶開(kāi)始對(duì)手感興趣，寶寶眼看著自己的一雙小手，感到十分新奇。語(yǔ)言發(fā)育：寶寶除了哭之外又增加了一種辦法來(lái)表示情緒，在睡醒時(shí)自己躺在床上咿呀自己取樂(lè)。父母可以同他呼應(yīng)，而且用不同口型夸張的發(fā)出不同的元音。寶寶對(duì)爸媽的某種表情或接觸某個(gè)部位引起條件反射性大笑。感覺(jué)發(fā)育：寶寶的聽(tīng)覺(jué)最靈敏就是聽(tīng)到目前的聲音，當(dāng)寶寶正因饑餓哭時(shí)，只要聽(tīng)到母親的腳步聲，就會(huì)停止哭鬧轉(zhuǎn)頭張望安靜地等待喂。這一階段的寶寶吃奶間隔時(shí)間比上月延長(zhǎng)，生活開(kāi)始有規(guī)律，早晨定時(shí)大便，晚上睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，漸漸接近晝夜規(guī)律。經(jīng)常能發(fā)出笑聲，愿意同大人對(duì)話，并能“啊、啊、呀、呀”自語(yǔ)，發(fā)出元音。到了二月末左右，由于視、聽(tīng)覺(jué)聯(lián)系增多，視聽(tīng)覺(jué)聯(lián)系有了共同的分辨能力，寶寶會(huì)對(duì)某張圖表示偏愛(ài)，愉快地注視著喜愛(ài)的掛圖，眼睛滴滴溜溜地轉(zhuǎn)。對(duì)照料的親人也會(huì)有所偏愛(ài)，長(zhǎng)期細(xì)心照料寶寶的人，會(huì)受到倍加親近。3個(gè)月2個(gè)月底寶寶的生理指標(biāo)正常均值：體重：5．74—6．16千克；身高：59．2—60．4厘米；頭圍：38．9—39．7厘米；胞圍：38。9—39．8厘米；前囟：2厘米。2厘米。動(dòng)作發(fā)育：3個(gè)月的孩子，頭能夠隨自己的意愿轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，轉(zhuǎn)動(dòng)180度，眼睛隨著頭的轉(zhuǎn)動(dòng)能左顧右盼，大人扶著孩子的腋下和臀部時(shí)，孩子能夠坐著。讓孩子趴在床上時(shí)，他的頭已經(jīng)可以穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)奶?，下頜和肩部可以離開(kāi)桌面，前半身可以由兩臂支撐起。當(dāng)他獨(dú)自躺在床上時(shí)，會(huì)把雙手放在眼前觀看和玩耍。扶著腋下把孩子立起來(lái)，他就會(huì)舉起一條腿邁一步，再舉起另一條腿邁一步，這是一種原始反射。到6個(gè)月時(shí)，他的下肢才能支撐他的全身。語(yǔ)言發(fā)育：3個(gè)月的孩子在語(yǔ)言上有了一定的發(fā)展，逗他時(shí)會(huì)非常高興并發(fā)出歡樂(lè)的笑聲，當(dāng)看到媽媽時(shí)，臉上會(huì)露出甜蜜的微笑，嘴里還會(huì)不斷的發(fā)出咿呀的學(xué)語(yǔ)聲。感覺(jué)發(fā)育：3個(gè)月的寶寶視覺(jué)有了發(fā)展，開(kāi)始對(duì)有顏色的玩具很快能產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)其它顏色反應(yīng)要慢一些，認(rèn)識(shí)奶瓶了，在聽(tīng)覺(jué)上發(fā)展較快，它總有一定的判別方向的能力，聽(tīng)到聲音后，頭能順著響聲轉(zhuǎn)動(dòng)180度。4個(gè)月3個(gè)月底寶寶的生理指標(biāo)正常均值：體重：6．42—6．98千克；身高：61．6—63．0厘米；頭圍：40．1—41．0厘米；胸圍：40．2—41．4厘米；前囟：2厘米*2厘米；出牙：0—1顆。4個(gè)月的寶寶做動(dòng)作的姿勢(shì)較前熟練了，而且能夠是對(duì)稱(chēng)性。抱懷里時(shí)，孩子的頭能穩(wěn)立地直力起來(lái)。俯臥位時(shí)，能把頭抬起并和肩膀成90度。拿東西時(shí)拇指較前靈活多了，扶立時(shí)兩腿能支撐著身體。牙齒萌出，有的孩子已長(zhǎng)出了1—2顆門(mén)牙。這個(gè)時(shí)期的寶寶在語(yǔ)言發(fā)育和感情交流上進(jìn)步較快。高興時(shí)，會(huì)大聲笑，聲音清脆悅耳，當(dāng)有人與他講話時(shí)，他會(huì)發(fā)出咯咯咕咕聲音，好象跟你對(duì)話。此時(shí)寶寶的唾液腺正在發(fā)育經(jīng)常有口水流出來(lái)，還出現(xiàn)把手指放在嘴里吸吮的毛病。4個(gè)月的寶寶對(duì)周?chē)氖挛镉休^大的興趣，喜歡和別人一起玩耍。能識(shí)別自己的母親和面龐熟悉的人。當(dāng)撥浪鼓接觸寶寶的手，會(huì)主動(dòng)地張開(kāi)來(lái)抓住物體，并能握住撥浪鼓。4個(gè)月能注視1厘米左右的積塊。月末兩眼能同視一物，同時(shí)雙眼協(xié)調(diào)的較好。在3個(gè)月月末時(shí)，寶寶體重約6千克，是出生時(shí)體重的2倍；身長(zhǎng)比出生約增長(zhǎng)10厘米，一般第一個(gè)月增長(zhǎng)5厘米，第2、3個(gè)月各增長(zhǎng)3厘米；頭圍比出生約增加6．5厘米，一般第一個(gè)月增加4厘米，第2、3個(gè)月共增加2．5厘米；胸圍也比出生時(shí)增加6．5厘米。寶寶出生時(shí)頭圍比胸圍大1—2厘米，到3—6個(gè)月時(shí)，頭圍與胸圍基本相等。國(guó)外孩子的平均值是6個(gè)月以后胸圍大于頭圍，而我國(guó)1985年九省市城鄉(xiāng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，到18個(gè)月胸圍才大于頭圍；1995年9市城區(qū)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，15個(gè)月胸圍大于頭圍。究其原因是我國(guó)嬰兒添加輔食時(shí)，奶量迅速減少，造成攝入奶量不足，使嬰兒體重增加緩慢，甚至有的連續(xù)2—3個(gè)月不增重，其胸圍增長(zhǎng)緩慢，使頭圍一直大于胸圍。這種情況在我國(guó)農(nóng)村更加嚴(yán)重。這個(gè)問(wèn)題會(huì)在以后增加輔食時(shí)分別討論。藏貓貓是最適合本階段媽媽與寶寶進(jìn)行的快樂(lè)親子游戲。其次在寶寶頸部的肌肉能完全支持頭部的重量時(shí)，即俯臥時(shí)寶寶能夠抬起頭，媽媽就可以與寶寶進(jìn)行雙手拉坐的運(yùn)動(dòng)操，如果發(fā)現(xiàn)拉坐時(shí)寶寶頭后仰而不能與身體保持在一條直線上，就應(yīng)當(dāng)馬上停止。拉坐，是寶寶學(xué)習(xí)自己坐穩(wěn)的第一步。由于寶寶眼睛的焦點(diǎn)通過(guò)自主調(diào)節(jié)，才能看清楚細(xì)小東西，所以不妨準(zhǔn)備一件紅色的小物件給寶寶看，如果他能用手扒弄，說(shuō)明他已能看得到，可進(jìn)一步鍛練手眼精細(xì)的協(xié)調(diào)能力。在家中寶寶經(jīng)常路過(guò)的地方，掛幾個(gè)鮮艷的大玩具，媽媽每天都抱著寶寶從這幾個(gè)大玩具走過(guò)，大人說(shuō)一個(gè)玩具的名稱(chēng)時(shí)就拍它一下。寶寶會(huì)學(xué)著拍其中自己所喜歡的一個(gè)，有了聽(tīng)聲音做動(dòng)作的條件反射后，下個(gè)月就能認(rèn)物了。5個(gè)月一般掌握部分4個(gè)月底生理指標(biāo)正常均值：體重：7．01—7．06千克；身高：63．8—65．1厘米；頭圍：41．2—42．1厘米；胸圍：41．3—42．3厘米；前囟：2厘米，2厘米；出牙：0—1顆。動(dòng)作發(fā)育：5月的寶寶口水流的更多了，如果讓他仰臥在床上，他可以自如地俯臥位。坐位時(shí)背挺的很直。當(dāng)大人扶著寶寶站立時(shí)，在床上處于俯臥時(shí)，很想向前爬，但伸手腹部還不能抬高，所以爬行受到一定限制。5個(gè)月的寶寶會(huì)用一只手夠自己想用的玩具，并能抓住玩具。但準(zhǔn)確度不夠，做一個(gè)動(dòng)作需反復(fù)好幾次。玩玩具的時(shí)，如果玩具掉到地上，她會(huì)用目光追隨掉落的玩具。5個(gè)月的寶寶還有一個(gè)特點(diǎn)，就是不厭其煩的重復(fù)某一動(dòng)作，經(jīng)常故意把手中的東西仍在地上，撿起來(lái)再扔。也把掉的一件物體拉到身邊，推開(kāi)、再拉回。反復(fù)動(dòng)作，這是寶寶在顯示他的能力。感覺(jué)發(fā)育：5個(gè)月的寶寶用表情來(lái)表達(dá)自己的想法。能區(qū)別家人的聲音，能識(shí)別陌生人，對(duì)陌生人做出躲避的姿態(tài)。這一階段由于寶寶的唾液增加，唾液中含有了淀粉酶，故可以給寶寶添加蛋黃和淀粉類(lèi)輔食。與上個(gè)月相比，這個(gè)月的寶寶的成長(zhǎng)非常顯著，有了認(rèn)物本領(lǐng)，大多數(shù)寶寶能認(rèn)識(shí)一件物品，而且醒來(lái)時(shí)，總是想翻身，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，偶爾能一下子從仰臥翻到側(cè)臥。手的活動(dòng)也相當(dāng)自由了，能主動(dòng)夠著面前的吊球。把寶寶抱到膝蓋上時(shí)，寶寶會(huì)雙腳并攏，越跳越歡，還能發(fā)出輔音。認(rèn)物、夠吊球、翻身、扶掖蹦跳等是本階段寶寶最適合的游戲。媽媽要細(xì)心地為寶寶創(chuàng)造進(jìn)行游戲的條件。6個(gè)月5個(gè)月底寶寶的生量指標(biāo)正常均值：體重：7.53-8.02千克身高：65.5-67.0厘米頭圍：42.1-43.0厘米胸圍：42.1-43.0厘米前囟：2厘米*2厘米出牙：0-2顆動(dòng)作發(fā)育會(huì)翻身，如果扶著他，能夠站的很直，并且喜歡在扶立時(shí)跳躍。把玩具等物品放在孩子面前，他會(huì)伸手去拿，并塞入自己口中。6個(gè)月孩子聽(tīng)力比以前更加有效了，能分辨不同聲音，并學(xué)著發(fā)聲。感覺(jué)發(fā)育6個(gè)月的孩子已經(jīng)能夠區(qū)別某人和陌生人，從鏡子里看出自己會(huì)微笑。會(huì)用不同的方式表示自己的情緒，如用笑、哭宋表示喜歡或不喜歡。這一階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，寶寶之間天生的個(gè)體差異會(huì)更加明顯，有的寶寶不需要扶也能坐一小會(huì)兒，另一些寶寶需要扶著才能坐穩(wěn)，長(zhǎng)得快些的寶寶甚至開(kāi)始出牙了，當(dāng)然媽媽不必為寶寶個(gè)體差異發(fā)展快慢而擔(dān)心，只要寶寶精神好、又能吃，就沒(méi)問(wèn)題。寶寶的手與上個(gè)月相比更加靈活，媽媽遞給他餅干，他會(huì)伸手抓，放進(jìn)嘴里啃咬練習(xí)咀嚼以促進(jìn)牙齒萌出。由于對(duì)周?chē)澜绲恼J(rèn)識(shí)能力提高，寶寶能認(rèn)識(shí)媽媽的臉，看到疼愛(ài)與細(xì)心護(hù)理自己的媽媽就會(huì)笑，看到不認(rèn)識(shí)的人的面孔時(shí)，有時(shí)會(huì)哭，對(duì)媽媽表現(xiàn)出依戀，對(duì)周?chē)憩F(xiàn)的好奇，隨之也會(huì)出現(xiàn)怕生現(xiàn)象。在寶寶覺(jué)醒時(shí)，讓寶寶練習(xí)坐、俯臥、從俯臥、翻身到仰臥、匍行都是很適合的。游戲：為了訓(xùn)練手的靈活，可以讓寶寶兩只手各拿一物對(duì)敲或；曙其中一只手的一物傳給媽媽?zhuān)@也是寶寶喜歡的游戲。適應(yīng)環(huán)境需要一個(gè)過(guò)程的，對(duì)于好奇與怕生的寶寶，媽媽?xiě)?yīng)該盡量帶寶寶外出接觸新環(huán)境。